Менингококковый менингит

Причины

Возбудитель болезни передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем. Бактерии проникают в организм через слизистые полости рта, носа, глотки. При близком контакте с больным возбудитель заболевания при кашле, чихании, поцелуях попадает на слизистую здорового человека и начинает активно размножаться.

В ряде случаев этот процесс не сопровождается никакими симптомами и никак не влияет на общее самочувствие. Такие люди являются бессимптомными носителями инфекции. На сегодняшний день менингококки обнаружены примерно у 15% жителей нашей планеты и это не мешает им оставаться здоровыми людьми.

Но иногда, по не установленным причинам бактерии подавляют иммунную защиту и через слизистую попадают в кровь. Там, используя питательные вещества, они очень быстро размножаются, что приводит к развитию сепсиса и попадают с током крови в мозг или другие внутренние органы (сердце, суставы, легкие и так далее). Продолжительность скрытого периода при поражении мозга (от момента попадания инфекции в организм до появления первых симптомов) составляет 2-10 дней (в среднем 4 суток).

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания.

По тяжести течения выделают следующие формы:

• легкая — пациента беспокоят головные боли, наблюдаются симптомы интоксикации организма (тошнота, рвота, общая слабость, вялость), менингеальные симптомы сомнительные;
• среднетяжелая — у больного наблюдается высокая температура (39 градусов Цельсия и выше), появляются менингиальные симптомы, человек находится в сознании;
• тяжелая — у пациента высокая температура, менингеальные симптомы ярко выражены, интоксикация усиливается, нарушается сознание, появляются судороги, возникает отек мозга.

По видам:

• классический — инфекционный процесс наблюдается только в оболочках мозга;
• осложненный — под действием токсинов, выделяемых возбудителем, развиваются системные и локальные осложнения;
• смешанный — клиническая картина дополняется признаками бактериемии и менингоэнцефалита.

В зависимости от продолжительности выделяют следующие формы заболевания:

• острая (продолжается до трех месяцев);
• затяжная (до 6 месяцев);
• хроническая (6 и более месяцев).

В зависимости от локализации очагов поражения различают следующие формы патологии:

• базальная;
• спинальная;
• конвекситальная.

Осложнения

Самыми опасными осложнениями заболевания являются:

1. Набухание и отек мозга. Данные осложнения возникают к концу первого-началу второго дня болезни. На фоне бурного течения, с общемозговыми расстройствами, интоксикацией организма, психомоторным возбуждением, пациент теряет сознание. Он перестает реагировать на внешние раздражители  Источник:
Скорая медицинская помощь: национальное руководство. Багненко С.Ф., Хубутия М.Ш., Мирошниченко А.Г., Миннуллина И.П. 2018..

Появляются судороги, угасают рефлексы, зрачки сужаются, реакция на свет вялая. Наблюдается снижение ЧСС, которое быстро сменяется тахикардией. Давление вначале снижается, затем, в терминальной стадии, повышается. Дыхание становится шумным, поверхностным, неритмичным, появляется одышка.

Менингеальные симптомы постепенно исчезают, снижается давление спинномозговой жидкости. У пациента наблюдается недержание мочи и кала. Отекают легкие. Летальный исход наступает в результате паралича дыхательного центра и остановки дыхания. Сердце после этого может работать еще несколько минут.

2. Инфекционно-токсический шок. Возникает при бурном течении менингококкемии. Высокая температура спадает до нормальных значений. В первые часы пациенты полностью в сознании. У них наблюдается общее возбуждение, пульс учащенный, плохо прощупывается. Кожа бледная, давление начинает резко падать, наблюдается одышка, цианоз. На фоне почечной недостаточности прекращается выделение мочи. Постепенно возбуждение сменяется состоянием прострации, возникают судороги. Если болезнь не лечить, то через несколько часов или дней неизбежно наступает летальный исход.

Лечение

Данное заболевание опасно тем, что часто приводит к развитию тяжелых осложнений и может стать причиной смерти пациента. Поэтому больных немедленно госпитализируют в профильный стационар для оказания неотложной медицинской помощи.

Чаще всего пациентов помещают в отделение неотложной терапии, где они круглосуточно находятся под наблюдением специалистов. Необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Лечение медикаментозное и включает в себя назначение следующих групп лекарственных препаратов:

• антибиотики (цефалоспорины, пенициллины) — лечение назначается сразу, не дожидаясь результатов анализов, после определения возбудителя болезни и степени его чувствительности к антибиотикам терапия может быть скорректирована;
• глюкокортикостероиды, мочегонные средства — помогают снять отек мозга;
• коллоидные растворы, переливание очищенной плазмы — для купирования токсикоза;
• антиконвульсанты — для купирования судорог;
• жаропонижающие средства — для нормализации температуры тела;
• анальгетики — для снятия головной боли.

Выписку пациентов проводят только после полного выздоровления. Все больные продолжают находиться под наблюдением специалиста и должны регулярно приходить к нему на прием для проведения профилактического обследования  Источник:
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Ющук Н.Д., Венгерова Ю.Я. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2019.. Остаточные явления купируют при помощи ЛФК, физиотерапии, когнитивной коррекции.

Общие рекомендации, которые снижают риск заражения:

• соблюдать правила гигиены;
• отказаться от курения, злоупотребления алкоголем;
• правильно питаться;
• отказаться от любых контактов с заболевшими и скрытыми носителями;
• не переохлаждаться;
• вовремя ложиться спать;
• избегать (по возможности) стрессов и нервного перенапряжения;
• избегать травм головы;
• не купаться в открытых водоемах;
• укреплять иммунитет;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут привести к поражению мозга.