Что такое отогенный менингит?
Отогенный менингит — воспаление мягких оболочек головного мозга, вызванное распространением инфекции из среднего уха. Это тяжелое осложнение сальпингоотита или отита в резонаторных, звукопроводящих и звукоприемных отделах уха Источник:
Оториноларингология. 2-е издание исправленное и дополненное. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. М: ГОЭТАР-Медиа. 2011.. Чаще всего диагностируется у детей младшего возраста из-за короткого ушного канала и несформированности пазух в костях черепа.
Причины возникновения
Заболевание развивается, когда из первичного очага инфекции в среднем ухе формируется вторичный очаг во внутричерепных структурах. Патогенная флора, состоящая из синегнойной палочки, стафилококков, стрептококков и протея, попадает во вторичный очаг по множеству лимфатических узлов и кровеносных сосудов. Источник:
Менингит: трудности диагностики, клиника и лечение. Соколова В.И., Сычёв Д.А., Васильева Е.И., Серёдкин Е.А. Антибиотики и химиотерапия. 2019. №9-10. с.26-32
Чаще всего факторами риска выступают:
- отсутствие лечения при отите или неправильная тактика терапии;
- слабый иммунитет;
- возраст до трех лет, когда ушной канал еще не сформирован.
Быстро повышается внутричерепное давление, твердая мозговая оболочка растягивается и переполняется кровью, окончания тройничного нерва раздражаются, а извилины мозга сглаживаются.
Симптомы
Клиническая картина заболевания:
- головная боль, которая при воздействии звука, света, прикосновении становится невыносимой;
- повышение температуры до 39-40 градусов;
- тошнота и рвота;
- светобоязнь;
- искажение чувствительности;
- бледность лица, желтый налет на языке;
- изменения показателей сердечно-сосудистой системы — появляется тахикардия одновременно со слабым пульсом, ритмичным и учащенным дыханием.
Появляются менингеальные симптомы отогенного отита: - во время прижатия подбородка к груди, мышцы на затылке сильно напряжены;
- при приведении головы к груди в положении лежа ноги сгибаются в коленях и тазобедренном суставе;
- согнутые ноги не получается разогнуть;
- больной лежит на боку, запрокидывает голову, выгибает дугой туловище, а ноги подтягивает к животу.
Больной становится заторможенным и вялым, много спит. В запущенном случае наблюдаются галлюцинации и бред, угнетенное состояние при сохранении рефлексов, ремитирующая лихорадка. Реже картина заболевания развивается в обратном порядке — сначала угнетается сознание, а потом повышается температура.
Классификация
По типу течения отогенный менингит бывает:
- молниеносным;
- острым — длится меньше семи дней;
- хроническим — больше одной недели;
- рецидивирующим;
- атипичным — вызвается специфическими патогенами, при этом менингиальные признаки отсутствуют или слабо выражены.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения холестеатома в среднем ухе разрастается. Обостряется риск внутричерепных последствий — отогенного сепсиса, отогенного абсцесса мозжечка и головного мозга. Источник:
Отогенные внутричерепные осложнения. Аринова C.П. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2012. №2-3. с.63 Эти процессы приводят к летальному исходу.
Значительно ухудшается качество жизни при развитии кохлеарного неврита (сенсоневральной тугоухости), отосклероза, болезни Меньера.
Диагностика
Врач исследует рефлексы больного, осматривает глазное дно и уши.
Чтобы отличить отогенный менингит от туберкулезного или цереброспинального менингита, назначают ряд лабораторных исследований:
- Анализ спинномозговой жидкости. Нейтрофилы превышают свои предельные значения, ликворное давление высокое, а сам ликвор имеет мутный зеленоватый цвет. Источник:
Отогенный менингит: клиника, диагностика, лечение, профилактика. Магомедова П.М., Шевченко П.П. Учебное пособие. 2014. с.1-7 - Общий анализ крови. При отогенном менингите наблюдается быстрая скорость оседания эритроцитов (до 60 мм/ч), нейтрофильный лейкоцитоз.
- Биохимия крови. На заболевание указывает падение сахара и рост уровня белка.
- КТ или МРТ. Проводят, чтобы определить наличие гнойных очагов.
Методы лечения
Лечение проводится по двум направлениям одновременно. Первичный очаг воспаления в среднем ухе элиминируется, а воспалительный процесс купируется медикаментозно.
Гнойный очаг в ухе удаляют с помощью операции. Для этого барабанную перепонку прокалывают и дренируют.
Клинические рекомендации при отогенном менингите включают прием следующих медикаментов:
- Антибиотики группы карбапенемов и цефалоспоринов третьего поколения. Вводятся внутривенно для быстрого доставления в спинномозговую жидкость.
- Противовоспалительные препараты.
- Жаропонижающие средства.
- Антипсихотические препараты.
При позднем обращении за медицинской помощью проводится радикальная трепанация на ухе или антромастоидэктомия сосцевидного отростка. Во время операции твердые мозговые оболочки задней и средней черепных ямок обнажаются. Очаги с гноем вскрываются, а патологический канал между мозговыми оболочками и средним ухом разрывается. Источник:
Отогенные внутричерепные осложнения: актуальные вопросы диагностики и лечения. Косяков С.Я., Носуля Е.В., Перич Б.Н. Вестник оториноларингологии. 2014. с.64-69
Прогноз и профилактика
При молниеносной форме последствия отогенного менингита неблагоприятные. При отсутствии своевременной медицинской помощи при явных признаках хронического отита среднего уха и смазанной менингеальной симптоматике вероятен летальный исход. В остальных случаях прогноз болезни благоприятный.
Чтобы не допустить риска осложнений и развития менингита, лечить отит и сальпингоотит нужно под контролем ЛОРа.
Источники статьи:
- Менингит: трудности диагностики, клиника и лечение. Соколова В.И., Сычёв Д.А., Васильева Е.И., Серёдкин Е.А. Антибиотики и химиотерапия. 2019. №9-10. с.26-32
- Отогенные внутричерепные осложнения. Аринова C.П. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2012. №2-3. с.63
- Отогенный менингит: клиника, диагностика, лечение, профилактика. Магомедова П.М., Шевченко П.П. Учебное пособие. 2014. с.1-7
- Оториноларингология. 2-е издание исправленное и дополненное. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. М: ГОЭТАР-Медиа. 2011.
- Отогенные внутричерепные осложнения: актуальные вопросы диагностики и лечения. Косяков С.Я., Носуля Е.В., Перич Б.Н. Вестник оториноларингологии. 2014. с.64-69
52042
