Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы предсердной тахикардии
- Возможные осложнения
- Диагностика и дифференциальный диагноз
- Методы лечения
- Прогноз
Что такое предсердная тахикардия?
Предсердная тахикардия — нарушение сердечного ритма, при котором электрический импульс отходит из предсердия (верхней камеры сердца), а не от синоартриального узла. Характеризуется увеличением сердечного ритма до 120-140 ударов ежеминутно Источник:
Кардиология. Национальное руководство. Шляхто Е.В. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019..
Наджелудочковая тахикардия не провоцирует гемодинамические расстройства, однако при отсутствии своевременной медицинской помощи быстро прогрессирует.
Причины возникновения
В основном предсердная тахикардия встречается у пожилых людей, у которых уже диагностированы болезни сердца и сосудов. Провоцирующим фактором служит гипертрофия левого желудочка и кардиомиопатия, которые развиваются при осложнении гипертонии. В этом случае нормальная ткань предсердий замещается гипертрофированными участками или рубцовой тканью. Из-за них импульсы не могут пройти к сердцу, появляются электрически инертные очаги.
Толчком к развитию заболевания могут стать изменения функциональности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта и ишемического инсульта. У больных с недостаточностью или стенозом митрального клапана изменяется сердечная архитектоника. Импульсы неправильно подаются к сердечной мышце, поэтому появляются нарушения сердечного ритма.
У молодых людей тоже может развиться предсердная тахикардия. Причиной могут быть тяжелые спортивные нагрузки или общая интоксикация организма, например, после приема наркотических средств или суррогатного алкоголя.
Есть случаи выявления предсердной тахикардии в подростковом возрасте. Они связаны с активным ростом, при котором нарушается автоматизм проведения электрического импульса. В этом случае требуется провести тщательную диагностику, чтобы исключить риск осложнений. Обычно болезнь проходит по мере взросления.
У беременных женщин предсердная тахикардия встречается нередко из-за снижения артериального давления и анемии на фоне быстрого набора веса.
Факторы риска
К развитию тахикардии предсердий склонны люди с такими заболеваниями:
- вегето-сосудистая дистония;
- органические поражения сердца (дилятационная кардиомиопатия, артериальная гипертензия, артериальная гипертония, ишемическая болезнь коронарных артерий Источник:
Аритмии сердца. Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Фолиант. 2020. с.12); - заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз и гипертиреоз);
- воспалительные процессы в сердце (перикардит, эндокардит, миокардит);
- затяжные болезни органов дыхания (бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхит с обструкцией, бронхоэктатическая болезнь).
Риск появления тахикардии предсердий повышается после прохождения химиотерапии и операций для устранения врожденных пороков сердца или дефектов клапана.
Патогенез
Пусковым механизмом становится появление в левом или правом предсердии дополнительного очага. В нем возникают толчки для импульсной циркуляции, появления механизма повторного входа волны возбуждения Источник:
Основные механизмы рецидивирующих аритмий. Анцелевич С.А. Current Opinion Cardiology. 2001. с.16-17 (re-entry). Если в предсердии появилась экстрасистола, в которой интервал сцепления критический, а проводимость по волокнам удлиняется, то по волокнам предсердий электрическое возбуждение не проходит. Раз за разом электрические сигналы отходят обратно, потом вновь подходят к появившемуся блоку. Так появляется повторной вход волны возбуждения. При повторных импульсах предсердная ткань сокращается в нужном ритме, но скорость сокращения учащается.
Классификация
По типу электрофизиологического механизма развития предсердная тахикардия бывает:
- Реципрокная. Отличается механизмом повторного входа волны возбуждения. В желудочках появляются экстрастимулы. Подавить развитие болезни можно за счет стимуляции желудочков электрокардиологической процедурой.
- Триггерная (постдеполяризационная). Электрические импульсы после пика волны возбуждения вызывают дополнительные импульсы. Процесс реполяризации задерживается, поэтому развивается приступ тахикардии постепенно. Он отличается неустойчивостью.
- Автоматическая. Подавить приступ электрокардиостимуляцией нельзя. После процедуры приступ развивается вновь. Быстро переходит в хроническую стадию с частыми или непрерывными рецидивами.
По характеру течения болезнь бывает:
- Пароксизмальной. Возникает внезапными приступами, а заболевание длится годами, при этом синусового ритма нет.
- Непароксизмальной. Патология непрерывно рецидивирует. В этом случае предсердная тахикардия на время прерывается синусовыми сокращениями.
По видам предсердная тахикардия бывает:
- фокусной — развивается на ограниченном участке предсердия;
- макро-re-ently — волны озбуждения циркулируют около крупных анатомических структур.
Заболевание проявляется в двух формах:
- при монофокальной форме образуется один очаг предсердной активности;
- при мультифокальной в предсердеиях образуется несколько эктопических очагов одновременно.
Симптомы предсердной тахикардии
Заболевание начинается внезапно. Резко учащается биение сердца, пульс повышается до 250 ударов ежеминутно. Общее самочувствие не нарушается.
Симптомы:
- дискомфорт за грудиной;
- липкий пот;
- затрудненное дыхание;
- одышка.
При непрерывных рецидивах нормальная частота пульса чередуется с учащенным сердцебиением. У некоторых больных появляются отеки нижних конечностей.
Обычно приступы обостряются после стресса и нервного перенапряжения, плотного приема пищи, физической нагрузки и подъема тяжестей. Бывают случаи беспричинного обострения по ночам.
Отличительный симптом — после приступа позывы к мочеиспусканию становятся чаще, и при этом выделяется больше мочи.
Возможные осложнения
Неблагоприятные последствия появляются при постоянных рецидивах заболевания. При отсутствии медицинской помощи длительный пароксизм приводит к отеку легких и кардиогенному шоку, а застойная острая сердечная недостаточность прогрессирует. Из-за снижения сердечного выброса во время учащенного биения сердца развивается ишемия сердечной мышцы.
При тяжелом течении предсердной тахикардии есть риск развития острого инфаркта, внезапной сердечной смерти, тромбоэмболии легких.
Вероятность развития осложнений выше при наличии в анамнезе нескольких инфарктов, некорригированного порока. При длительных и частых обострениях у больных развивается кардиомегалия.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Кардиолог для установления диагноза направляет больного на ЭКГ. Если исследование не покажет патологические изменения, то проводят ЭКГ с нагрузкой или суточное мониторирование ЭКГ.
Во время дифференциальной диагностики важно отличить предсердную тахикардию от синусовой тахикардии, мерцательной аритмии, реципрокной тахикардии из АВ-соединения.
На предсердную тахикардию указывают следующие признаки электрокардиограммы:
- Интервалы PR короткие, а интервалы RP длинные.
- Сокращения сердца учащаются (от 140 до 250 ударов в минуту).
- Морфология зубца Р может быть инвертирована, однофокальна. Отличается от нормального синусового зубца Р. После каждого желудочкового комплекса появляются отрицательные или двухфазные зубцы Р.
- Неизменчивость комплекса QRS.
- Переменность желудочковой проводимости.
Для определения причины заболевания кардиолог направляет пациента на эхокардиоскопию, исследование функции внешнего дыхания при длительных болезнях органов дыхания, коронароангиографию при сопутствующих патологиях сердечно-сосудистой системы Источник:
Понимание пароксизмальной предсердной тахикардии (ПЭТ). Линия здоровья. 2012..
Методы лечения
Лечение предсердной тахикардии сводится к устранению провоцирующего фактора.
Медикаментозная терапия на постоянной основе проводится только при тяжелом течении и наличии сопутствующих заболеваний сердца (например, сердечной недостаточности), а также при хронизации процесса, когда гемодинамика не нарушена, а нарушения ритма больной переносит нормально.
Назначается прием следующих групп лекарств:
- бета-адреноблокаторы;
- антагонисты кальция;
- сердечные гликозиды.
В комбинации эти средства ухудшают атриовентрикулярную проводимость. Если после приема состояние не улучшилось, внутривенно вводят средства антиаритмического действия.
Медикаменты предотвращают риск развития сердечной недостаточности и кардиомегалии.
При редких и непродолжительных обострениях лечение не назначается.
При хронизации предсердной тахикардии с резким ухудшением состояния больного проводится радиочастотная катетерная деструкция.
Прогноз
Исход заболевания зависит от причины патологии. Смертность от предсердной тахикардии низкая, если отсутствуют сопутствующие заболевания сердца и сосудов. Прогноз неблагоприятный, если на фоне ухудшения непрерывно рецидивирующей предсердной тахикардии обострилась острая сердечная недостаточность или случился инфаркт Источник:
Распространенность и естественное течение эктопической предсердной тахикардии. Путяйнен А.М. Европейский кардиологический журнал. 1999. №20. с.694-700.
Более или менее благоприятный прогноз при купировании гипертонии, бронхо-легочных заболеваний. В этих случаях качество жизни не снижается.
Источники статьи:
- Основные механизмы рецидивирующих аритмий. Анцелевич С.А. Current Opinion Cardiology. с.16-17
- Понимание пароксизмальной предсердной тахикардии (ПЭТ). Линия здоровья. 2012.
- Распространенность и естественное течение эктопической предсердной тахикардии. Путяйнен А.М. Европейский кардиологический журнал. 1999. №20. с.694-700
- Аритмии сердца. Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Фолиант. 2020. с.12
- Кардиология. Национальное руководство. Шляхто Е.В. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019.
