Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Патогенез
- Факторы риска
- Симптомы и признаки
- Осложнения лишая Видаля
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика болезни
Что такое простой лишай?
Простой хронический лишай (лишай Видаля или ограниченный нейродермит) — это воспалительное заболевание кожи, возникающее на фоне расчесываний, трения и повторяющихся царапин. Болезнь характеризуется утолщением (лихенификацией) и шелушением пораженных участков кожи, которые сильно зудят Источник:
Кожа и нервная система: зуд и боль. Практическая медицина. Дерматовенерология. Файзуллина Е.В., Давыдов Ю.В., Кузнецова Р.Г. 2014. №4. с.12-17.
По статистике, у женщин простой лишай встречается чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев болезнь возникает в возрасте 35-50 лет. Лечение направлено на устранение симптомов и факторов, способствующих расчесыванию кожи.
Причины возникновения
Точные причины патологии неизвестны. Своеобразным спусковым крючком является кожный зуд. Он и побуждает человека к многократному расчесыванию, из-за чего кожа утолщается и шелушится. В свою очередь это только усиливает зуд, чем и замыкается порочный круг заболевания.
Раздражение кожи может возникать по причине:
- трения одежды из грубой ткани;
- повышенной потливости;
- укусов насекомых;
- применения некоторых наружных средств (например, противогрибковых мазей);
- попадания на кожу раздражающих веществ (в частности, аллергенов).
Простой лишай также может развиться на фоне других патологий — псориаза, бородавок, хронических заболеваний внутренних органов или гормонального дисбаланса.
Патогенез
Механизм возникновения лишая Видаля изучается, и пока ученые не пришли к единому мнению. В медицинской литературе описаны несколько патогенетических звеньев, лежащих в основе болезни. Рассмотрим их подробнее:
- Постоянные очаги возбуждения (раздражения) в коре головного мозга. Это возникает из-за нарушения баланса между тормозными и возбудительными процессами в пользу последних. На этом фоне возникают различные вегетативные расстройства, которые в свою очередь приводят к трофическим и сосудистым нарушениям кожного покрова Источник:
Зуд у детей. Тамразова О.Б. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2014. №4. с.27-36. - Нарушение механизмов восприятия. Одной из возможных причин навязчивого зуда может быть нарушение восприятия нервной системой соответствующих сигналов. В таком случае зуд кажется слишком сильным, что побуждает человека к расчесыванию.
- Нейроэндокринные нарушения. Некоторые исследования показывают взаимосвязь между простым лишаем и дисфункцией некоторых желез внутренней секреции. В частности, это надпочечники, яичники и щитовидная железа.
- Высокий уровень ацетилхолина. Дисбаланс нейромедиаторов в крови (и по всей видимости — в коже) — еще одно патогенетическое звено заболевания. Одним из таких нейромедиаторов является ацетилхолин — медиатор возбуждения.
- Аутоинтоксикация. Это во многом характерно для лишая в области анального отверстия и половых органов. При хронических воспалительных заболеваниях кишечника (колиты, энтероколиты), дизентерии или глистах поддерживается постоянный уровень интоксикации. На этом фоне анальный или генитальный зуд и расчесывания могут спровоцировать утолщение кожи с образованием очагов лишая Видаля.
В патогенезе простого хронического лишая также могут быть задействованы болезни печени (что ухудшает детоксикацию организма), аллергические реакции, нарушение работы центральной нервной системы и других органов
Факторы риска
К факторам, способствующим развитию простого хронического лишая, относятся:
- наследственность (наличие прямых родственников с аналогичным диагнозом Источник:
Лихен простой хронический Видаля в детском возрасте. Гребенюк В.Н., Бассе Ф.Б., Пилявская С.О., Медведева О.В., Пузанкова А.А., Дударева Л.А. Клиническая дерматология и венерология. 2018. №17. с.32‑35); - стрессы и эмоциональные перегрузки;
- нарушения со стороны нервной системы;
- атопический дерматит в анамнезе;
- ухудшение местного кровотока (часто в нижних конечностях);
- частые (или навязчивые) расчесывания определенных участков тела;
- сухость кожи;
- хронические заболевания внутренних органов;
- эндокринные расстройства;
- повышенная потливость;
- трение одежды.
В зоне риска также люди, страдающие контактной аллергией — повышенной чувствительностью кожи к некоторым веществам. Это могут быть косметические средства, бытовая химия, ювелирные изделия, содержащие никель, и другие потенциальные раздражители.
Люди, склонные к развитию простого лишая (например, имеющие наследственную предрасположенность), могут столкнуться с ним на фоне заболеваний, способствующих аутоинтоксикации. Среди них — болезни органов дыхания, инфекции, патологии пищеварительного тракта и почек.
Симптомы и признаки
Основной симптом простого лишая — это зудящие, шелушащиеся, пигментированные и лихенифицированные пятна. Их количество варьируется от одного до нескольких. Чаще всего они образуются на легкодоступных участках кожи — ногах, руках, шее, в области половых органов и других местах.
Патологический очаг простого лишая состоит из трех зон:
- Центральная зона представляет собой плоскую лихенификацию с выраженным огрубением кожи (т. н. шагреневая кожа).
- Вокруг центральной зоны расположена область с небольшими лихеноидными папулами (припухлостями кожи). Как правило, они располагаются плотно друг с другом. Папулы могут иметь телесный цвет или серовато-красноватый оттенок.
- Зона гиперпигментации — располагается на периферии и занимает несколько сантиметров. По мере отдаления от центральной части интенсивность пигментации уменьшается.
Выделяют и другие клинические разновидности заболевания:
- Лихенификация гигантская — чаще всего встречается в области половых органов. Очаг представляет собой большое воспалительное уплотнение с папилломатозными разрастаниями.
- Простой хронический бородавчатый лишай — возникает на голенях у людей с хронической венозной недостаточностью. Уплотнение и ороговение кожи внешне напоминает бородавчатые высыпания.
- Депигментированный нейродермит — развивается при длительном течении лишая. У некоторых людей со временем образуются вторичные очаги депигментации (обесцвечивания) кожи, внешне напоминающие витилиго. Причина этого до сих пор неизвестна. Считается, что депигментация — результат частых расчесов.
- Декальвирующий лишай — возникает на волосистой части головы и сопровождается выпадением волос в местах поражения.
Существуют и другие, менее распространенные виды простого хронического лишая.
Осложнения лишая Видаля
Основная опасность лишая Видаля в том, что при расчесах можно повредить кожу. Трещины и царапины при этом становятся входными воротами для патогенных микробов, что может повлечь развитие инфекционно-гнойного процесса Источник:
Кожные и венерические болезни. Иванов О.Л. 2013. с.47.
Изменения на коже при лишае могут быть настолько глубокими, что даже после лечения покров не восстанавливается полностью. На местах патологических очагов могут оставаться пигментации и уплотнения.
Диагностика
Для постановки диагноза, как правило, достаточно опроса пациента и осмотра болезненных очагов. Врач может взять небольшой образец кожи для микроскопического исследования. Под микроскопом видны характерные для лишая уплотнения рогового слоя.
В некоторых случаях нужно удостовериться в том, что это именно простой лишай, а, например, не грибковая инфекция. Для этого берется соскоб и проверяется на наличие грибков. Также проводится дифференциальная диагностика с некоторыми другими кожными патологиями.
Методы лечения
Лечение данного заболевания предполагает достижения трех основополагающих целей:
- разрыв порочного круга зуд-расчесывание и устранение причин зуда;
- устранение или минимизация кожных проявлений;
- минимизация обострений.
Для предотвращения расчесов применяются специальные зудоутоляющие мази или гели. Чтобы перекрыть доступ к зудящему очагу, накладываются окклюзионные пластыри или повязки.
Основные препараты, которые используются для устранения воспаления при лишае, это мази и гели с глюкокортикоидами (например, кортизоном).
Если болезнь имеет аллергический компонент (или у пациента слишком сильный зуд), то применяют противогистаминные препараты. В некоторых случаях также используют фототерапию ультрафиолетовыми лучами Источник:
Лишай Видаля: экспериментальное и клиническое применение ультрафонофореза флюоцинолона ацетонида. Козин В.М., Богданович Л.И., Чиркин А.А., Чиркина И.А. Витебск: ВГМУ. 2019. с.7-19. Если установлено, что простой лишай возник на фоне другой патологии, то лечить нужно основное заболевание.
Прогноз и профилактика болезни
Лечение может привести к полному исчезновению всех проявлений заболевания. При этом нужно помнить, что простой лишай — это хроническая патология, которая в любой момент может дать рецидив. Поэтому в данном случае пациенту важно придерживаться профилактических мер — избегать неблагоприятных факторов (например, контактов с аллергенами), носить одежду, которая не натирает кожу, а также вовремя обращаться к врачу, не допуская расчесов кожи.
Источники статьи:
- Зуд у детей. Тамразова О.Б. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2014. №4. с.27-36
- Кожа и нервная система: зуд и боль. Практическая медицина. Дерматовенерология. Файзуллина Е.В., Давыдов Ю.В., Кузнецова Р.Г. 2014. №4. с.12-17
- Лишай Видаля: экспериментальное и клиническое применение ультрафонофореза флюоцинолона ацетонида. Козин В.М., Богданович Л.И., Чиркин А.А., Чиркина И.А. Витебск: ВГМУ. 2019. с.7-19
- Лихен простой хронический Видаля в детском возрасте. Гребенюк В.Н., Бассе Ф.Б., Пилявская С.О., Медведева О.В., Пузанкова А.А., Дударева Л.А. Клиническая дерматология и венерология. 2018. №17. с.32‑35
- Кожные и венерические болезни. Иванов О.Л. 2013. с.47
