Содержание статьи:
Аденомиозом называют патологическое состояние организма, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) прорастает в мышечную ткань Источник:
Клинико-морфологические особенности очаговой, узловой и диффузной форм аденомиоза. Коган Е.А., Парамонова Н.Б., Шкляр А.А., Файзуллина Н.М., Адамян Л.В. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2016. №1. с.18-22. Заболевание обычно развивается у женщин репродуктивного возраста и постепенно угасает, когда наступает климакс. Лечение консервативное, оперативное или комбинированное.
Диффузная форма аденомиоза диагностируется у большинства пациенток. При данной разновидности очаги поражения равномерно располагаются в мышечном слое матки, в отличие от узловой (очаговой) формы болезни, когда патологические очаги имеют вид узлов разного размера и формы.
Причины
Точные причины развития данной формы эндометриоза неизвестны. На сегодняшний день большинство специалистов считает, что патологические изменения эндометрия возникают на фоне гормонального сбоя, течение которого сопровождается усиленной выработкой эстрогенов.
Кроме этого, существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие диффузной формы заболевания у женщин:
- длительный бесконтрольный прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
- аборты — часто приводят к механическому повреждению тканей матки, а также нарушению гормонального фона;
- наследственная предрасположенность — если в семье имеются случаи новообразований (доброкачественных или злокачественных) в шейке матки, то риск развития аденомиоза резко увеличивается;
- диагностическое выскабливание — довольно часто приводит к травматизации слизистой матки и развитию воспалительных процессов Источник:
Клинико-анамнестические особенности и качество жизни пациенток с узловым и диффузным аденомиозом. Горпенко А.А., Чупрынин В.Д., Смольнова Т.Ю., Буралкина Н.А. МС. 2021. №13. с.68-76; - слишком позднее или раннее начало половой жизни;
- механические повреждения;
- сложные роды;
- длительное использование внутриматочной спирали;
- патологические процессы воспалительной этиологии в органах малого таза и брюшной полости;
- ожирение;
- хронический стресс, нервное перенапряжение;
- низкая двигательная активность.
Стадии
В зависимости от выраженности клинической картины и степени поражения различают следующие стадии патологии:
-
Легкая.Клетки эндометрия прорастают в близлежащий подслизистый слой. Никаких выраженных симптомов на данной стадии обычно нет. Лишь у некоторых пациенток появляются несильные тянущие боли внизу живота перед и во время менструации. Может незначительно сбиваться цикл.
-
Средняя.Очаг поражения разрастается. Клетки эндометрия достигают второго мышечного слоя. Появляются умеренные боли в пояснице, внизу живота перед месячными. Кроме этого, женщина начинает испытывать чувство дискомфорта во время полового акта. Ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, вялость. Это связано с потерей крови, что при отсутствии лечения приводит к развитию железодефицитной анемии.
-
Тяжелая.Аденомиоз распространяется на весь мышечный слой матки и доходит до периметрия. Симптоматика ярко выражена. Во время менструации женщина испытывает сильные боли, наблюдаются обильные кровотечения Источник:
Особенности кровотока матки и яичников при диффузной форме аденомиоза. Семенов И.А., Павлова Н.Г., Ниаури Д.А., Джемлиханова Л.Х. Журнал акушерства и женских болезней. 2004. №4. с.33-37. Матка увеличивается в размерах, что можно определить даже при пальпации. У пациентки часто болит и кружится голова, случаются обмороки.
Симптомы
При диффузном аденомиозе матки клиническая картина во многом зависит от стадии заболевания. На начальных этапах ярко выраженных симптомов нет, а возникающий дискомфорт женщина обычно списывает на другие причины.
Однако, если болезнь не лечить, то клетки эндометрия продолжают разрастаться и поражают все новые слои матки. Это приводит к появлению следующих симптомов:
- дискомфорт, тянущие боли внизу живота, которые усиливаются по мере прогрессирования болезни и могут отдавать в область крестца и поясницы;
- темно-коричневые выделения перед наступлением менструации или после нее;
- усиление болей во время месячных;
- дискомфорт и боли во время полового акта;
- появление патологических выделений из половых путей в межменструальный период;
- нарушение цикла — обычно наблюдаются длительные, обильные месячные, при этом сам цикл укорачивается;
- маточные кровотечения.
При отсутствии лечения симптоматика со временем нарастает. В особо запущенных случаях возникает хронический болевой синдром. Качество жизни снижается, развиваются осложнения.
Осложнения
Патологическое разрастание клеток эндометрия отрицательно сказывается на функционировании мочеполовой системы, а в особо запущенных случаях и органов брюшной полости. Попав в мышечный слой матки эндометриальные клетки скапливаются в нем, начинают кровоточить, что приводит к потере крови, развитию воспалительных процессов, образованию кист.
Наиболее часто встречаются следующие осложнения заболевания:
- ухудшение качества половой жизни — пациентка начинает испытывать дискомфорт и боль во время полового акта, что мешает ей получать удовлетворение, а со временем, при отсутствии лечения, заставляет полностью отказаться от секса;
- развитие инфекционно-воспалительных заболеваний — в маточной стенке образуются полости, заполненные кровью, что является благоприятной средой для патогенной флоры и может привести к образованию абсцессов;
- бесплодие — аномально разросшаяся ткань эндометрия часто поражает яичники, что приводит к нарушению овуляции, кроме этого, затрудняется проникновение семенной жидкости в половые пути, снижается вероятность успешного прикрепления эмбриона к стенке матки;
- снижение качества жизни — постоянные боли в области промежности, поясницы, внизу живота выматывают пациентку физически и психологически;
- развитие онкологических заболеваний — в ряде случаях клетки эндометрия, оказавшись в чужеродных тканях могут со временем перерождаться в злокачественные новообразования, вызывать гиперплазию различных органов.
Диагностика
Диагностика заболевания включает в себя следующие этапы:
- гинекологический осмотр — доктор изучает объем и качество ткани матки, часто размеры органа при данной патологии превышают норму в несколько раз;
- анализы крови;
- УЗИ матки — проводится для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики;
- мазок на цитологию (для исключения онкологии);
- МРТ — самый информативный метод диагностики, назначается, если результаты УЗИ не позволяют поставить точный диагноз.
Лечение
Терапия заболевания комплексная и включает в себя следующие этапы:
1. Медикаментозное лечение. Показано для женщин репродуктивного возраста на начальной стадии заболевания. Основой терапии является прием гормональных препаратов (гестагены в виде маточной спирали или оральные контрацептивы). Длительность лечения определяет врач, индивидуально для каждой пациентки.
В качестве средств симптоматической терапии назначаются НПВС. Препараты данной группы эффективно снимают боли и воспаление, что существенно повышает качество жизни пациентки Источник:
Аденомиоз: новые возможности терапии. Фадеева Н.И., Яворская С.Д., Долина О.В., Лучникова Е.В., Чубарова Г.Д., Ильичев А.В., Мальдов Д.Г. Медицинские новости. 2017. №5. с.13-15. Кроме этого, показан прием поливитаминных комплексов в качестве поддерживающей терапии. Они усиливают иммунную защиту организма, улучшают общее самочувствие, восполняют нехватку необходимых веществ, в том числе железа.
2. Физиотерапевтические процедуры. Являются дополнением к основному курсу терапии. Усиливают эффект лекарственных препаратов, ускоряют процесс выздоровления. Наибольшую эффективность при данной форме заболевания показали следующие методики:
- УФО;
- электромагнитная терапия;
- импульсная терапия низкочастотным током;
- электрофорез;
- радоновые, грязевые, йодобромные ванны.
Если в течение полугода консервативное лечение не дает результатов и болезнь продолжает прогрессировать, то показано проведение операции.
3. Хирургическое лечение. На сегодняшний день является самым эффективным методом решения проблемы аденомиоза. Основными показаниями к проведению операции являются:
- неэффективность консервативного лечения;
- наличие сопутствующих заболеваний, которые требуют хирургического вмешательства (кисты яичников, миома матки и ряд других);
- сильное разрастание эндометрия на 3 и 4 стадии болезни.
Если женщина в будущем планирует рожать, то проводятся органосохраняющие вмешательства:
- лазер-индуцированная терапия — патологические разрастания удаляют путем воздействия на них лазерного излучения;
- абляция ультразвуком — очаги поражения разрушают высокочастотными ультразвуковыми волнами;
- резекция — патологически измененные ткани удаляют при помощи специального прибора, оснащенного электрохирургической петлей.
Все вышеперечисленные методики являются малоинвазивными, что существенно снижает вероятность развития осложнений и ускоряет реабилитацию после операции. Кроме этого, удается сохранить функциональность матки, что дает пациентке возможность забеременеть в будущем.
Радикальные методики лечения подразумевают частичное или полное удаление матки. Их используют, если женщина не планирует рожать, а также при запущенных формах болезни, когда патологический процесс распространяется на соседние органы и ткани.
Основные радикальные методики:
1. Лапарэктомия. Хирург делает разрез в передней брюшной стенке и удаляет матку. К плюсам операции относят простоту проведения и универсальность. Из минусов стоит отметить образование послеоперационного рубца, высокий риск инфицирования раны, долгий период реабилитации.
2. Лапароскопия. Более щадящая операция, по сравнению с предыдущей. Хирург делает небольшие проколы в брюшной стенке и вводит через них специальный прибор с камерой на конце и хирургические инструменты, при помощи которых он удаляет всю матку или ее часть. К плюсам операции относят низкую травматичность, минимальный риск инфицирования, короткий период реабилитации, незаметный послеоперационный рубец Источник:
Опыт органосохраняющего оперативного лечения женщин с диффузной формой аденомиоза iii-iv стадии. Горпенко А.А., Чупрынин В.Д., Асатурова А.В., Смольнова Т.Ю., Буралкина Н.А. Consilium Medicum. 2021. №7. с.552-557. Однако если матка сильно увеличена проведение операции подобным способом невозможно.
После операции пациентка какое-то время находится в клинике под наблюдением специалистов. Если процесс восстановления идет нормально ее выписывают, и дальнейшая реабилитация проходит в домашних условиях. Для исключения инфицирования послеоперационной раны и купирования боли врач назначает прием НПВС, антибиотиков, анальгетиков.
Профилактика
Специфической профилактики заболевания нет. Чтобы снизить риск развития данного патологического состояния, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
- своевременно лечить острые инфекционные и воспалительные заболевания репродуктивных органов, а также обострение их хронических форм;
- стараться избегать стрессов, нервного перенапряжения;
- не злоупотреблять загаром, посещением саун, бань;
- больше двигаться, заниматься физкультурой;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- принимать оральные контрацептивы только по назначению врача;
- регулярно (раз в полгода) посещать гинеколога для прохождения профилактических осмотров — это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранних стадиях, что сильно облегчит лечение и улучшит прогноз.
Источники:
- Клинико-анамнестические особенности и качество жизни пациенток с узловым и диффузным аденомиозом. Горпенко А.А., Чупрынин В.Д., Смольнова Т.Ю., Буралкина Н.А. МС. 2021. №13. с.68-76
- Клинико-морфологические особенности очаговой, узловой и диффузной форм аденомиоза. Коган Е.А., Парамонова Н.Б., Шкляр А.А., Файзуллина Н.М., Адамян Л.В. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2016. №1. с.18-22
- Особенности кровотока матки и яичников при диффузной форме аденомиоза. Семенов И.А., Павлова Н.Г., Ниаури Д.А., Джемлиханова Л.Х. Журнал акушерства и женских болезней. 2004. №4. с.33-37
- Опыт органосохраняющего оперативного лечения женщин с диффузной формой аденомиоза iii-iv стадии. Горпенко А.А., Чупрынин В.Д., Асатурова А.В., Смольнова Т.Ю., Буралкина Н.А. Consilium Medicum. 2021. №7. с.552-557
- Аденомиоз: новые возможности терапии. Фадеева Н.И., Яворская С.Д., Долина О.В., Лучникова Е.В., Чубарова Г.Д., Ильичев А.В., Мальдов Д.Г. Медицинские новости. 2017. №5. с.13-15
