Липома (жировик) — это доброкачественная опухоль, сформированная из жировой ткани. Она может появиться на любом участке тела, где присутствуют адипоциты — жировые клетки.
Обычно липома выглядит как безболезненный одиночный узелок под кожей, который очень медленно растет. Если образований несколько, это может указывать на наличие генетического синдрома.
Распространенность
Риск возникновения липомы в течение жизни — 1%. Заболеваемость — примерно 2 случая на 1000 человек в год Источник:
Lipoma Pathology. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482343/.
Причины возникновения
Этиология неизвестна: сегодня нет точных данных, из-за чего появляются эти опухоли.
Согласно одной из теорий, риск развития липомы может повышаться после травмы. Есть научные работы, подтверждающие, что повреждение тканей вызывает высвобождение цитокинов — белковых сигнальных молекул взаимодействия между клетками, которые запускают созревание преадипоцитов (предшественников жировых клеток) и тем самым инициируют рост опухоли.
Однако у большинства пациентов липома возникает без какой-либо предшествующей травмы. Поэтому повреждение тканей считают пусковым фактором лишь в некоторых случаях.
Большинство липом появляются спонтанно и являются единичными. Только в 2–3% образуются множественные опухоли Источник:
Lipoma. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507906/. Причинами их появления становятся генетические синдромы, которые могут быть как наследственными, так и возникшими из-за мутаций на этапе эмбрионального развития. Примеры таких синдромов:
- Семейный множественный липоматоз — наследственное заболевание, связанное с мутацией гена HMGA2. Характеризуется появлением множественных безболезненных липом по всему телу уже в молодом возрасте. Не представляет опасности для здоровья.
- Синдром Коудена — проявляется множественными гамартомами (опухолями, которые возникают в процессе эмбрионального развития) и липомами, сопровождается повышенным риском рака молочной и щитовидной железы, тела матки.
- Синдром Баннаяна-Райли-Рувалькабы — редкая мутация гена PTEN, связанная с тяжелыми патологиями: макроцефалией (увеличенным размером головы), множественными гемангиомами (доброкачественными опухолями из сосудистой ткани) и липомами.
- Болезненный липоматоз (болезнь Деркума) — наследственная патология, при которой формируются множественные болезненные жировики.
- Болезнь Маделунга (множественный симметричный липоматоз) — состояние, при котором происходит симметричное отложение жировой ткани, преимущественно в области шеи и плеч.
Некоторые другие генетические заболевания, хотя и не связаны напрямую с липомами, могут значительно повышать риск их появления. К ним относятся синдромы Гарднера, Протея и нейрофиброматоз первого типа.
Факторы риска
К факторам, повышающим риск развития липом, относят:
- мужской пол;
- возраст от 30 до 50 лет;
- избыточный вес, ожирение;
- гиперлипидемию (повышенный уровень триглицеридов в крови);
- сахарный диабет;
- заболевания печени;
- злоупотребление алкоголем.
У ВИЧ-инфицированных пациентов риск появления липом может повышаться на фоне терапии ингибиторами протеазы.
Симптомы липомы
Липома, как правило, не вызывает боли, зуда или другого дискомфорта. Основной симптом — наличие мягкого объемного образования, которое можно увидеть или прощупать.
Типичные признаки липомы:
- у подкожного узла четкие границы;
- опухоль легко смещается при пальпации;
- обычно мягкая на ощупь, хотя в некоторых случаях встречаются более плотные образования.
Чаще всего липомы появляются на туловище и верхних конечностях, но могут формироваться в любой части тела — даже там, где жировой ткани немного: в молочных железах, мышцах, печени и мозге. Это связано с тем, что жировые клетки в той или иной степени присутствуют почти во всех анатомических структурах.
Рост липомы обычно очень медленный: она может увеличиваться годами или даже десятилетиями. На момент обращения к врачу размер образования чаще всего превышает 1 см, но не достигает 10 см. Если липома больше 10 см, ее называют гигантской — такие опухоли, как правило, требуют лечения.
Хотя липомы чаще всего протекают бессимптомно, в редких случаях они вызывают проблемы, особенно если расположены рядом с важными анатомическими структурами. Возможные осложнения:
- Боль — возникает, если липома сдавливает чувствительный нерв.
- Нарушение дыхания — возможно при локализации в средостении, трахее или бронхах.
- Сердечные нарушения — отдельные липомы могут появляться в сердце, выступать в полость желудочков и нарушать сократительную функцию миокарда.
- Проблемы с глотанием — липомы пищевода могут вызывать дисфагию (затрудненное глотание), боль, рвоту, регургитацию (отрыжку пищей) и рефлюкс (обратный заброс желудочного содержимого).
Тем не менее чаще всего причиной обращения к врачу становится само наличие объемного образования, которое не вызывает жалоб.
Патогенез
Механизмы развития липомы до конца не изучены. Наиболее вероятные из них:
- Избыточная пролиферация и дифференцировка преадипоцитов — предшественников жировых клеток. Вместо естественной гибели они продолжают развиваться, накапливать липиды и формировать опухолевый узел.
- Генетические нарушения — особенно характерны для множественных липом. В большинстве случаев обнаруживают мутации в 12-й хромосоме (участок 12q13–15). У некоторых пациентов выявляют изменения в 13-й и 6-й хромосомах.
- Травмы и воспаление. Рост опухоли начинается под влиянием воспалительных цитокинов.
Определенную роль в развитии липомы может играть и нарушенный липидный обмен — в частности, замедленное расщепление жировой ткани. В этом случае липиды накапливаются в опухоли, поскольку не успевают своевременно распадаться.
Классификация заболевания
В зависимости от места образования выделяют такие разновидности липом:
- Подкожные — наиболее распространенные. Формируются под кожей на туловище, бедрах, предплечьях. Липомы молочных желез также относятся к этой группе.
- Внутримышечные — расположены внутри или между мышцами, недоступны при пальпации. Могут вызывать дискомфорт или боль при движении.
- Висцеральные — развиваются во внутренних органах. Чаще всего встречаются в желудочно-кишечном тракте и органах средостения, но могут поражать также печень, почки, сердце.
- Невральные — локализуются вблизи нервов, могут вызывать их сдавление, боль, нарушение чувствительности в соответствующей зоне иннервации.
- Синовиальные — поражают суставы и сухожильные влагалища.
- Периостальные — возникают вблизи костей, часто сопровождаются болью из-за вовлечения надкостницы.
- Эпидуральные — располагаются между телами позвонков и твердой мозговой оболочкой. Могут вызывать боль в спине и неврологические расстройства.
В зависимости от строения липомы делятся на несколько типов:
- Классическая липома — наиболее распространенный вариант. Представляет собой опухоль, полностью состоящую из зрелой жировой ткани.
- Фибролипома — содержит участки фиброзной (соединительной) ткани, поэтому отличается более высокой плотностью при пальпации.
- Ангиолипома — опухоль с большим количеством сосудов.
- Миолипома — включает элементы мышечной ткани.
- Хондроидная липома — содержит хрящеподобную строму.
- Миксолипома — характеризуется присутствием слизистой (миксоидной) стромы, в которую погружены жировые клетки.
- Веретеноклеточная липома — редкая разновидность опухоли, которая состоит из жировых и веретенообразных клеток.
- Плеоморфная липома — неоднородная по структуре, содержит разные типы клеток, включая жировые и веретеновидные.
- Гибернома — образование, состоящее из бурых («младенческих») жировых клеток.
- Липобластома — опухоль из незрелых жировых клеток (встречается у детей).
По происхождению липома может быть:
- спорадическая (идиопатическая) — возникает спонтанно;
- наследственная (генетическая) — развивается на фоне генетических патологий, чаще сопровождается множественными липомами.
По количеству:
- одиночная — самый распространенный вариант;
- множественная — обычно возникает при наследственных формах.
По размерам липомы могут быть:
- малые — до 2 см;
- средние — до 5 см;
- крупные — до 10 см;
- гигантские — более 10 см.
По наличию капсулы липомы бывают:
- инкапсулированные — опухоль ограничена соединительнотканной капсулой и четко отделена от окружающих тканей (встречается в подавляющем большинстве случаев);
- диффузные — без капсулы (липоматозная ткань встраивается в окружающие структуры).
В отличие от злокачественных образований, липомы не классифицируются по стадиям.
Возможные осложнения
Липомы редко вызывают серьезные последствия для здоровья: чаще всего их удаляют по эстетическим показаниям. Однако при крупных размерах опухоли или ее расположении рядом с функционально важными структурами возможны осложнения:
- Обструкция пищеварительного тракта на разных уровнях: в пищеводе, желудке или кишечнике.
- Кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
- Жировая эмболия — закупорка сосудов фрагментами жировой ткани (может возникать при локализации липомы в сердце).
- Некроз тканей — развивается при сдавлении крупных сосудов и нарушении кровоснабжения.
- Контрактуры — ограничение подвижности суставов (когда липома мешает движению).
В редких случаях липома инфицируется, воспаляется и превращается в абсцесс (гнойное образование).
В целом прогноз благоприятный. Более тяжелое течение характерно для множественных опухолей на фоне генетических заболеваний.
Диагностика
Диагноз чаще всего устанавливают на основании анамнеза, клинического осмотра и пальпации образования.
При наличии крупных, быстрорастущих или симптомных опухолей могут потребоваться дополнительные исследования:
- УЗИ;
- МРТ;
- эндоскопия (например, гастроскопия, колоноскопия);
- биопсия.
После удаления липомы полученный материал направляют на гистологическое исследование для уточнения патоморфологического диагноза.
Лечение липом
Для лечения липомы используют:
- Инъекционную терапию — введение в опухоль препаратов, растворяющих жировую ткань или вызывающих ее атрофию. Это основной неинвазивный способ уменьшения липомы.
- Липосакцию — малотравматичную процедуру с короткой реабилитацией. Предполагает разрушение и выведение жира из образования (фиброзная капсула при этом остается).
- Абляцию — удаление небольших липом с помощью лазера.
- Иссечение — хирургическое или радиоволновое удаление образования вместе с капсулой.
Метод лечения зависит от размера и расположения липомы, риска осложнений, а также требований к эстетическому и функциональному результату. Наиболее надежным способом считается полное удаление опухоли вместе с капсулой.
Прогноз
Прогноз при липоме благоприятный. Опухоль не озлокачествляется, растет медленно и не рецидивирует после полного удаления.
Если лечение проводится малоинвазивным способом без удаления фиброзной капсулы, возможен рецидив. Однако он бывает спустя годы или даже десятилетия. Во многих случаях липома больше не растет, и лишь некоторым пациентам требуется повторное лечение.
Процедуры по удалению или уменьшению липом малотравматичные, хорошо переносятся и редко приводят к функциональным или выраженным эстетическим дефектам. При хирургическом иссечении на месте липомы остается рубец — его длина зависит от исходных размеров опухоли.
Профилактика
Образ жизни не оказывает существенного влияния на риск возникновения липомы. Первичная профилактика не проводится, так как сегодня нет методов, которые могли бы полностью предотвратить образование этих опухолей.
В определенной степени снизить риск появления липомы помогает:
- контроль массы тела, поскольку ожирение относится к числу факторов риска и нередко сопровождается гиперлипидемией, при которой повышается вероятность развития липом;
- отказ от злоупотребления алкоголем, так как спиртные напитки и связанные с ними заболевания печени увеличивают риск появления новообразований;
- контроль сахарного диабета, если болезнь уже диагностирована;
- профилактика ВИЧ-инфекции — использование барьерной контрацепции, отказ от инъекций нестерильными иглами.
После удаления липомы вторичная профилактика не нужна. Достаточно регулярно проводить самоосмотры: при повторном росте образования следует обратиться к врачу. Если липома появилась снова, она доставляет неудобства, специалисты повторно удаляют ее (по возможности с капсулой, чтобы минимизировать риск рецидива).
Источники:
- Варианты эхографической картины липом. Зайцев А.Н., Негусторов Ю.Ф., Хорошилов Ю.Д., Темерова А.Д. Белые ночи 2019. Материалы V Петербургского международного онкологического форума: тезисы. Автономная некоммерческая научно-медицинская организация «Вопросы онкологии». 2019. с.279-280
- Хирургическое лечение липом в условиях отделения амбулаторной хирургии. Бауэр В.А., Волнин А.Л., Хафизова А.Ф., Габитов А.X. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2008. №2. с.7-9
- Липома как случайная находка в абдоминальной хирургии. Захарова П.В., Муссова И.А., Амири М., Куликов Д.С., Каитова З.С. Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2023. Том 25. №1. с.50-55
- Липомы: диагностика и лечение. Забненкова О.В., Пирогова А.С. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2009. №1. с.35-40
- Липома. Цапенко Л.А. Сборник клинических случаев "Патологическая анатомия". 2023. с.225-227
2926
