Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Симптомы карбункула
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение карбункула
- Прогноз и профилактика
Карбункул — это острая хирургическая патология, которая характеризуется одновременным воспалением нескольких волосяных фолликулов, расположенных рядом друг с другом и образующих один гнойный конгломерат. Заболевание имеет преимущественно инфекционное происхождение, может возникать в любом возрасте, но чаще всего страдают мужчины 25-50 лет. Наибольшая частота встречаемости карбункулов наблюдается в теплое время года — конец весны, лето, начало осени. Основным симптомом служит ярко-красный воспалительный очаг на коже, сопровождающийся локальной болезненностью. Лечение проводит хирург, возможно применение медикаментозной терапии или операции.
Причины возникновения
Подавляющее большинство случаев заболевание связано с инфекционными возбудителями. На первом месте среди них стоит золотистый стафилококк, представитель условно-патогенной флоры. Бактерия обитает на коже и слизистых оболочках здоровых людей, чаще всего не вызывая патологических процессов. Однако при ослаблении местного иммунитета стафилококк активизируется и может становиться причиной воспаления.
Реже карбункулы возникают при инфицировании волосяных фолликулов стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, дрожжевыми грибками Источник:
Карбункул - актуальная проблема современной хирургии (обзор литературы). Липатов К.В., Черкасов Ю.Е., Хрупкин В.И., Лысенко М.В., Дехисси Е.И. Военно-медицинский журнал. 2019. Том 340. №4. с.19-24.
Факторы риска
Инфекционные агенты всегда и в большом количестве присутствуют на коже человека. Однако воспалительные процессы развиваются далеко не у всех, а лишь у тех людей, у которых есть факторы риска. Такие условия можно разделить на две группы: эндогенные (действуют внутри организма) и экзогенные (влияние окружающей среды).
К экзогенным факторам риска относят:
- часто повторяющиеся травмы кожи различного характера (царапины, ссадины, микротрещины, мозоли);
- повреждение волосяных фолликулов при выщипывании волосков пинцетом или во время депиляции;
- неправильный уход за кожей, чрезмерное использование средств с антибактериальными компонентами, спиртом (подавление защитной микрофлоры);
- загрязнение кожи пылью, химическими веществами, смазочными материалами, особенно в сочетании с недостатком личной гигиены;
- пребывание в жарком климате.
Эндогенные факторы имеют основное значение для возникновения карбункулов. Прежде всего это ослабление местного и общего иммунитета, которое может быть спровоцировано приемом иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекцией, длительным лечением кортикостероидами. Сахарный диабет, анемия, болезни щитовидной железы сопровождаются нарушением микроциркуляции крови, ухудшением питания тканей, что также повышает риск воспалительных процессов. Вероятность возникновения карбункулов выше у людей с хроническими заболеваниями кожи, гипергидрозом, ожирением, алкоголизмом. В группе риска по развитию заболевания находятся дети, пожилые, люди с хроническими заболеваниями и представители социально незащищенных слоев общества.
Симптомы карбункула
Карбункул появляется там, где есть волосяные фолликулы, то есть практически на любом участке тела. Однако у воспалительного процесса есть излюбленные локализации: область подбородка, шея, межлопаточная область спины, бедра, крупные складки кожи. Здесь сальные железы наиболее активно выделяют секрет, кожа больше подвержена загрязнениям и травмированиям, что создает предпосылки для развития воспаления.
Воспалительный очаг формируется постепенно, в своем развитии проходит несколько стадий. На месте воздействия причинного фактора сначала появляется участок покраснения кожи, который выглядит как ободок вокруг стержня волоса. Через 1-2 дня на этом месте образуются гнойные пузырьки, число которых соответствует количеству пораженных фолликулов. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, так как инфекция распространяется вглубь тканей.
Стадия инфильтрации характеризуется выраженным отеком и покраснением кожи, уплотнением воспалительного очага. При надавливании на него возникает умеренная болезненность. Постепенно инфильтрат увеличивается, приобретает конусообразную форму, возвышается над поверхностью кожи. Размер очага зависит от количества пораженных фолликулов, обычно составляет 4-5 см, но бывают карбункулы и до 10 см в диаметре. Кожа над инфильтратом ярко-красная или багровая, блестящая от сильного натяжения.
Следующий этап болезни — гнойное расплавление волосяного фолликула. Луковица волоса разрушается под действием инфекции, образуется большое количество гноя. Карбункул становится темно-коричневым или черным, на его поверхности появляются мелкие отверстия, из которых выделяются капли гноя и крови. В течение 3-5 последующих дней на месте очага образуется глубокая язва, которая постепенно покрывается корочкой. Исходом воспаления становится рубец или участок гиперпигментации кожи Источник:
Характеристика возбудителей у пациентов с карбункулами и особенности антибактериальной химиотерапии. Липатов К.В., Комарова Е.А., Хрупкий В.И., Черкасов Ю.Е., Мирская М.А., Дехисси Е.И. Антибиотики и химиотерапия. 2019. Том 64. №5-6. с.39-43.
Помимо локальных симптомов, есть также системные проявления болезни. У человека повышается температура тела, появляется выраженная слабость. В месте локализации карбункула присутствуют боли, достаточно интенсивные, ноющего или пульсирующего характера. Если воспалительный очаг расположен на конечности, нарушается ее двигательная функция. Нередко в области карбункула увеличиваются лимфатические узлы. Заболевание не заразно, так как причиной его возникновения служит условно-патогенная флора, активизировавшаяся на фоне индивидуальных нарушений работы организма.
Патогенез
Для формирования карбункула требуется сочетание нескольких факторов одновременно: наличие инфекционного возбудителя, микротравмирование кожи, ослабление местной защиты. Микроорганизмы проникают в волосяные фолликулы через мельчайшие повреждения, а недостаточная реакция иммунной системы обеспечивает их размножение. В результате развивается воспалительный процесс, сначала в одном фолликуле, затем он распространяется на несколько волосяных луковиц, а также на прилежащие мягкие ткани.
Таким образом, карбункул формируется не сразу, а проходя несколько последовательных стадий — фолликулит, фурункул, карбункул. Если лечение отсутствует, то гнойное расплавление тканей продолжается, что приводит к появлению абсцесса (полость, заполненная гноем) или флегмоны (разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки).
Классификация заболевания
Для правильной формулировки диагноза хирурги используют классификацию карбункулов по нескольким клиническим и морфологическим признакам.
По локализации:
- лицо и волосистая часть головы;
- шея;
- туловище и спина;
- живот;
- руки и ноги;
- пах.
По стадиям развития:
- стадия инфильтрации — активное размножение микроорганизмов, приводящее к воспалению мягких тканей;
- стадия гнойного расплавления — разрушение волосяных луковиц и окружающих тканей с формированием гнойной массы;
- стадия отторжения — самопроизвольное отхождение некротической массы с образованием кратерообразной язвы.
По размерам:
- небольшие — до 2 см;
- крупные — до 5 см;
- гигантские — до 10 см и более.
По количеству:
- единичные;
- множественные.
По степени тяжести:
- легкая — имеются только локальные симптомы, общее самочувствие человека не страдает;
- умеренная — к местным признакам воспаления присоединяется общая симптоматика в виде повышения температуры тела, слабости, головной боли;
- тяжелая — общее самочувствие значительно ухудшается, наблюдается выраженная лихорадка, возможно нарушение сознания.
По происхождению:
- стафилококковые;
- стрептококковые;
- вызванные другой условно-патогенной флорой (протеи, клостридии, кишечные палочки);
- кандидозные Источник:
Дифференцированная тактика при комплексном хирургическом лечении карбункулов. Липатов К.В., Черкасов Ю.Е., Хрупкин В.И., Лысенко М.В., Дехисси Е.И. Военно-медицинский журнал. 2020. Том 341. №6. с.28-32.
Возможные осложнения
Без своевременного адекватного лечения карбункул может приводить к возникновению осложнений, которые связаны преимущественно с распространением инфекции по организму.
- Лимфангит. Представляет собой воспаление лимфатических сосудов, которые служат прежде всего для выведения инфекции. Если воспалительный процесс достигает лимфатических узлов, развивается лимфаденит.
- Тромбофлебит. Воспалительный процесс в мягких тканях конечностей (чаще всего ног) сопровождается сдавлением вен, что в сочетании с нарушением вязкости крови приводит к образованию тромбов. Проникновение в них инфекции становится причиной воспаление как сгустка крови, так и венозной стенки.
- Флегмона. Состояние представляет собой гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки, сопровождающееся ее разрушением. Протекает тяжело, требует неотложного хирургического лечения.
- Менингит. Воспаление мозговых оболочек, которым могут осложняться карбункулы на лице и волосистой части головы.
- Сепсис. Системное проявление инфекционного воспаления, обусловленное распространением бактерий или грибков по всему организму с кровотоком. Состояние приводит к развитию синдрома полиорганной недостаточности, часто наблюдаются летальные исходы.
- Рубцы на коже. Практически постоянный исход заболевания, так как после отторжения некротической массы образуются глубокие язвы. Заживают они путем нарастания грануляционной ткани, которой по своей структуре отличается от здоровой кожи.
Наиболее опасен карбункул для детей, пожилых людей, пациентов с онкологическими заболеваниями или иммунодефицитами. Патология в таких ситуациях протекает длительно, с частыми осложнениями, в том числе системного характера.
Диагностика
Хирург может поставить диагноз уже на основании характерных жалоб пациента и специфических внешних признаков, выявленных при физикальном осмотре. Дополнительное обследование врач назначает для уточнения вида инфекции, при подозрении на развитие осложнений.
Лабораторные анализы позволяют оценить общее состояние организма, определить тип возбудителя:
- общий и биохимический анализы крови;
- определение свертываемости крови;
- микробиологическое исследование отделяемого из карбункула;
- анализ крови на стерильность.
Инструментальная диагностика чаще всего не требуется, но при подозрении на распространение воспалительного процесса врач может назначить ультразвуковое исследование мягких тканей, рентгенографию или компьютерную томографию Источник:
Особенности лечения фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области. Кривчикова А.С., Садкова Е.Е. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. Том 5. №10. с.1187-1188.
Лечение карбункула
Лечением карбункула, как и других гнойно-воспалительных заболеваний, занимаются хирурги. Лечебная тактика зависит от стадии воспаления, включает консервативные и хирургические методы.
На этапе инфильтрации врач назначает медикаментозную терапию. Основная группа препаратов — антибиотики, конкретное лекарство хирург выбирает с учетом результата микробиологического исследования. Вне зависимости от выраженности воспаления, количества карбункулов, принимать препараты нужно системно, то есть в виде таблеток или инъекций. Сам очаг следует обрабатывать антисептиками, наносить антибактериальную мазь. Сколько времени нужно будет лечиться, зависит от выраженности воспалительного процесса, в среднем курс приема препаратов составляет 7-10 дней. Болезнь может завершиться на этом этапе или перейти в следующую форму — гнойное расплавление.
Разрушающийся карбункул необходимо удалять хирургическим путем. Операция заключается в широком рассечении поверхности гнойного очага, удалении его содержимого, промывании полости антисептиком. Хирург обычно не зашивает рану сразу, а оставляет ее открытой с установленным дренажом на 1-2 дня. Швы накладывают после прекращения отделения гноя. На месте удаленного карбункула остается рубец, величина которого зависит от размера воспалительного очага Источник:
Особенности хирургической тактики при лечении больных с карбункулами. Липатов К.В., Фархат Ф.А., Фомин Н.Н., Лапин Р.В., Бычков С.В. Альманах клинической медицины. 2006. №11. с.69-71.
Физиопроцедуры можно применять либо на этапе инфильтрации, либо после хирургического вмешательства. Ускорить рассасывание воспалительного процесса позволяют такие методы, как магнитотерапия, СМТ, электрофорез, индуктотермия.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный в том случае, если лечение было начато как можно раньше, на стадии инфильтрации. Оптимальнее всего обращаться к врачу до формирования карбункула, то есть при появлении фолликулита или фурункула. Позднее обращение, неправильное лечение, а также наличие отягощающих внешних и внутренних факторов создает риск развития осложнений.
Для профилактики образования карбункулов необходимо предотвращать влияние факторов риска. Человеку нужно поддерживать хороший иммунитет путем сбалансированного питания, достаточной физической активности, отказа от вредных привычек. Важно уметь правильно соблюдать личную гигиену — содержать кожу в чистоте, но при этом не злоупотреблять средствами с антибактериальными компонентами, чтобы не уничтожать защитную микрофлору. Необходимо лечить хронические заболевания, которые способствуют развитию гнойных воспалений кожи. Для профилактики осложнений нужно своевременно обращаться к врачу и выполнять назначенные рекомендации.
Источники:
- Особенности хирургической тактики при лечении больных с карбункулами. Липатов К.В., Фархат Ф.А., Фомин Н.Н., Лапин Р.В., Бычков С.В. Альманах клинической медицины. 2006. №11. с.69-71
- Характеристика возбудителей у пациентов с карбункулами и особенности антибактериальной химиотерапии. Липатов К.В., Комарова Е.А., Хрупкий В.И., Черкасов Ю.Е., Мирская М.А., Дехисси Е.И. Антибиотики и химиотерапия. 2019. Том 64. №5-6. с.39-43
- Особенности лечения фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области. Кривчикова А.С., Садкова Е.Е. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. Том 5. №10. с.1187-1188
- Карбункул - актуальная проблема современной хирургии (обзор литературы). Липатов К.В., Черкасов Ю.Е., Хрупкин В.И., Лысенко М.В., Дехисси Е.И. Военно-медицинский журнал. 2019. Том 340. №4. с.19-24
- Дифференцированная тактика при комплексном хирургическом лечении карбункулов. Липатов К.В., Черкасов Ю.Е., Хрупкин В.И., Лысенко М.В., Дехисси Е.И. Военно-медицинский журнал. 2020. Том 341. №6. с.28-32
64
