Содержание статьи:
- Распространенность
- Причины возникновения
- Продукты, вызывающие развитие заболевания
- Факторы риска
- Симптомы
- Патогенез
- Классификация
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Пищевая аллергия — это избыточная реакция иммунной системы на вещества, которые входят в состав различных продуктов питания. Не нужно путать аллергию с пищевой непереносимостью. Симптоматика двух этих патологий схожая, но причины развития разные. При пищевой аллергии в ответ на попадание в организм аллергена наступает реакция иммунной системы, которая ошибочно воспринимает продукт как чужеродное вещество. Симптоматика развивается даже при употреблении небольшого количества продукта в течение нескольких минут или часов. Клинические рекомендации по лечению заключаются в устранении провоцирующих факторов. Помимо этого, пациенту назначают прием антигистаминных препаратов, в особо тяжелых случаях — десенсибилизирующую иммунотерапию.
Распространенность
Аллергия на пищевые продукты — это самый частый вид заболевания, что связано с большим разнообразием веществ, входящих в состав продуктов питания. 50% пациентов — это дети младше 12 лет. С возрастом распространенность аллергии снижается. Частое регистрирование заболевания у детей связано с тем, что молодой организм сталкивается с новыми для себя антигенами, а также имеет повышенную реактивность.
Со временем на большинство продуктов вырабатывается иммунологическая толерантность, в результате проявления аллергии становятся менее частыми. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию. В ряде случаев непереносимость тех или иных продуктов сохранятся в течение всей жизни, что приводит к развитию целого ряда осложнений (бронхиальная астма, перекрестные реакции и ряд других Источник:
Распространенность пищевой аллергии, факторы риска и механизмы развития пищевой аллергии и псевдоаллергических реакций. Каратаева Н.А., Каратаева Л.А., Иноятова Ш.Ш.К., Носирова Н.М.К. The Seventh International Conference on Eurasian scientific development. Proceedings of the Conference. 2015. с.52-56).
Причины возникновения
Этиология заболевания может быть различной, однако механизм развития всегда примерно одинаковый. Иммунная система по ошибке принимает определенные вещества в пище за опасные патогены. Это приводит к тому, что организм начинает активно синтезировать антитела, которые связываются с аллергенами и запускают механизмы, приводящие к появлению характерной клинической картины заболевания.
Ряд продуктовых белков имеют схожее строение, что может приводить к развитию перекрестной аллергии. Например, при непереносимости молока может возникать аллергия на говядину. Появлению клинической картины предшествует сенсибилизация. Это процесс, когда организм впервые встречается с аллергеном, распознает его как чужеродное вещество и начинает синтезировать антитела.
Продукты, вызывающие развитие заболевания
На что бывает аллергия? Список наиболее распространенных пищевых аллергенов:
- коровье молоко (у пациентов с этим видом реакции может также возникать аллергия на говядину);
- рыба;
- куриные яйца;
- морепродукты (креветки, раки, устрицы, кальмары и так далее);
- пасленовые (картофель, томаты, перец, баклажан, кофе);
- злаковые культуры (ячмень, рожь, солод, пшеница, овес), а также продукты их переработки (хлеб, каши, мюсли);
- морковь, сельдерей, фенхель, петрушка, укроп;
- фрукты (персики, яблоки, бананы, дыни, цитрусовые и ряд других);
- фундук;
- соя;
- арахис.
Факторы риска
- Наследственная предрасположенность. Вероятность аллергии повышается, если в семье имеются случаи заболевания.
- Пол. Патология чаще встречается у мальчиков.
- Раса. Риск развития заболевания наиболее высок у людей африканского происхождения.
- Избыточная гигиена. Постоянное использование антисептиков, слишком чистая среда.
- Атопический дерматит. Через поврежденную, сухую кожу в организм могут проникнуть аллергены, что также повышает риск развития заболевания.
- Среда обитания. У жителей города вероятность развития заболевания выше, чем у людей, проживающих в сельской местности. Это связано с тем, что они находятся в более «тепличных» условиях, что снижает эффективность работы иммунной системы. Кроме этого, во многих городах плохая экология. Загрязняющие вещества ослабляют барьерную функцию слизистых органов пищеварения и дыхательных путей Источник:
Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: подходы к диагностике, терапии и профилактике. Лусс Л.В. Эффективная фармакотерапия. 2012. №7. с.48-56.
Симптомы
Как и через сколько проявляется аллергия? Симптоматика может быть разнообразной и зависит от силы реакции организма и продукта. Патологические изменения могут возникать на коже, слизистых оболочках, в респираторном тракте, органах пищеварения.
Основные клинические признаки:
- сыпь, зуд, гиперемия кожи, крапивница;
- затрудненное дыхание, воздух выходит из дыхательных путей со свистом;
- отеки языка, лица, губ;
- нарушение пищеварения;
- головокружение, обмороки.
Признаки клеточно-зависимых видов заболевания:
- атопический дерматит — у детей обычно локализуется на сгибах конечностей и на лице, у взрослых может появляться на любых участках тела;
- нарушение работы органов пищеварения — расстройство стула, боли в животе.
Этот вид аллергии может вызывать не только легкие симптомы, но и тяжелые последствия. Такие состояния требуют оказания пациенту срочной медицинской помощи, так как возможен летальный исход.
Основные виды:
- ангионевротический отек — возникает из-за повышения проницаемости сосудов, что приводит к скоплению жидкости в тканях и развитию быстрого отека слизистых и кожи, очаги поражения могут появляться на разных участках тела, но чаще всего страдают органы зрения, губы, горло, язык;
- анафилактический шок — опасная для жизни пациента реакция организма на различные аллергены, проявляется свистящим тяжелым дыханием, сильной одышкой, резкий стеноз дыхательных путей создает опасность асфиксии, падает артериальное давление, вплоть до потери сознания, если пациенту немедленно не оказать срочную медицинскую помощь, то велика вероятность летального исхода.
Патогенез
При первом контакте с аллергеном возникает сенсибилизация. Организм ошибочно распознает то или иное вещество, содержащееся в продуктах питания, как чужеродный и опасный элемент, что приводит к образованию иммуноглобулинов Е. Антитела этого типа могут оседать на поверхностях тканевых базофилов и оставаться там в течение длительного времени.
При повторном поступлении аллергена в организм он связывается с иммуноглобулинами Е, которые активируют тучные клетки и провоцируют выброс гистамина. Это вещество вызывает расширение сосудов, отек тканей, раздражение нервных окончаний. Клинически это проявляется такими симптомами, как крапивница, кожный зуд, расстройства пищеварения.
У младенцев в патогенезе пищевой аллергии отсутствует этап сенсибилизации. Антитела против аллергена попадают в их организм с грудным молоком или трансплацентарно от матери, которая имеет аллергию. Поэтому женщинам с непереносимостью тех или иных продуктов крайне важно контролировать свой рацион во время беременности и периода лактации, чтобы заболевание не передалось ребенку. Однако длительность такой аллергии у детей незначительная. Через несколько недель после прекращения грудного вскармливания антитела матери полностью исчезают из организма малыша Источник:
Пищевая аллергия и пищевая непереносимость в ракурсе современных проблем общества. Тихонова Г.А., Гончарова А.Г., Гончаров И.Н. Боткинские чтения. Сборник тезисов Всероссийского терапевтического конгресса с международным участием. 2023. с.279-280.
Классификация
Существует несколько классификаций пищевой аллергии:
- По механизму развития:
- не IgE-опосредованная — вызвана белками пищи, но характерных признаков нет, обычно имеются только симптомы со стороны органов пищеварения;
- IgE-опосредованная — развивается по стандартному механизму, проявляется характерными симптомами, реакция возникает быстро, иногда спустя несколько минут после повторного попадания аллергена в организм пациента;
- смешанная — к этой группе относят эозинофильные патологии органов пищеварения (гастрит, энтерит, эзофагит), а также обострения бронхиальной астмы и атопического дерматита.
- По клиническим особенностям:
- гастроинтестинальная аллергия новорожденных — проявляется коликами, рвотой;
- анафилактический шок — тяжелая, жизнеугрожающая форма заболевания, требует оказания неотложной медицинской помощи;
- аллергия, связанная с физической нагрузкой — появляется после занятий спортом в сочетании с употреблением определенных продуктов;
- аллергический оральный синдром — проявляется отеком слизистой полости рта, глотки, языка, губ, связан с поллинозом, может активироваться после употребления некоторых продуктов питания, белки которых по структуре напоминают белки пыльцы, по сути, это одна из разновидностей перекрестной аллергии.
Возможные осложнения
Чем опасна болезнь? Вероятность развития осложнений зависит от скорости и степени тяжести аллергической реакции.
Возможные последствия:
- анафилактический шок;
- обострение бронхиальной астмы, развитие дыхательной недостаточности;
- сужение пищевода;
- расстройства пищевого поведения (булимия, анорексия);
- нарушение усвоения питательных веществ — приводят к нехватке минералов, витаминов в организме, что может вызвать отставание в росте и весе у детей, развитие заболеваний органов пищеварения у взрослых;
- психологические проблемы — необходимость постоянно контролировать свой рацион, боязнь развития аллергической реакции может привести к хроническому стрессу, тревожности, депрессии.
Диагностика
Основные этапы диагностики:
- Сбор анамнеза, опрос. Специалиста интересует, на что жалуется пациент, как давно появились симптомы (ринит, высыпания на коже, зуд и выделения из носа, отечность), нет ли аллергии у других членов семьи, имеются ли хронические заболевания, какие продукты принимал больной перед возникновением аллергии, сколько проходит времени с момента попадания аллергена до появления клинической картины.
- Осмотр. Выявляют отеки, высыпания на коже по типу крапивницы, покраснение глаз, гиперемию кожи.
- Лабораторная диагностика:
- анализ крови (общий) — обнаруживают повышенное содержание эозинофилов (это клетки, которые принимают активное участие в развитии аллергии);
- анализ кала (копрограмма) — выявляют повышенное количество эозинофилов;
- мазок со слизистой носа с последующим цитологическим исследованием — выявляют эозинофилию;
- анализ на специфические IgE — исследуется сыворотка крови, выявляют вид продукта питания, на который возникает аллергия;
- кожные пробы — на кожу пациента наносят растворы наиболее распространенных аллергенов, после этого кожу под нанесенным аллергеном царапают специальным инструментом (скарификатором) или слегка прокалывают (прик-тест), если у пациента есть аллергия на нанесенное вещество, то кожа в этом месте краснеет, на ней появляется волдырь, в момент тестирования больной должен находиться в состоянии ремиссии, без видимых признаков болезни Источник:
Реинтродукция исключенных пищевых триггеров как важный этап ведения пациентов с пищевой аллергией. Галимова А.А., Макарова С.Г. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2024. №3. с.19-29.
Лечение
Терапевтические мероприятия направлены на достижение следующих целей:
- облегчение симптомов заболевания;
- ускоренный вывод аллергена из организма;
- профилактика последующих контактов с провоцирующим веществом.
Если у пациента наблюдается непереносимость базовых незаменимых продуктов, то показано проведение десенсибилизирующей терапии. При планировании лечения врач также должен учитывать риск перекрестной аллергии. Поэтому из рациона нужно исключить все потенциально опасные продукты.
Основные виды лечения:
- Симптоматическая терапия. Пациенту назначают антигистаминные средства в виде таблеток, спреев в нос, сиропов (детям). В большинстве случаев для купирования симптомов заболевания достаточно однократного приема.
- Выведение аллергена из организма. Пациенту назначается гипоаллергенная диета. Помимо этого, показан прием энтеросорбентов. Препараты этой группы связывают аллергены в просвете кишечника и не дают им попадать в системный кровоток. Наибольший эффект сорбенты дают, если их принять в течение нескольких часов после попадания аллергена в организм пациента. Если прошло уже несколько дней либо аллергические компоненты накапливались в течение длительного времени, то их вывод возможен исключительно естественным путем.
- АСИТ. Назначается при тяжелой форме заболевания, при условии, что был точно определен провоцирующий продукт либо если список аллергенов слишком большой, в него входят незаменимые элементы пищи. Суть лечения заключается в том, что пациенту в течение длительного времени в постепенно повышающихся дозах вводят аллерген, чтобы выработать иммунологическую толерантность Источник:
Современные возможности коррекции пищевой аллергии и пищевой непереносимости. Лапик И.А., Гаппарова К.М., Чехонина Ю.Г., Тимофеева А.М. Вопросы диетологии. 2020. Том 10. №1. с.53-58.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента, наличия хронических заболеваний, места проживания и ряда других факторов. У детей симптоматика часто проходит сама по мере взросления. Однако наиболее тяжелые виды обычно сохраняются в течение длительного времени, а в ряде случаев и на всю жизнь. Если заболевание проявляется в виде орального синдрома и в анамнезе имеется сопутствующая аллергия на пыльцу растений, то симптоматика может исчезнуть после проведения АСИТ.
Предупредить обострение заболевания можно, если соблюдать следующие рекомендации:
- отказаться от употребления потенциально опасных продуктов;
- при введении в рацион новых продуктов контролировать самочувствие, при возникновении симптомов патологии принять сорбент и антигистаминный препарат;
- вести дневник питания — это поможет понять, на какой продукт возникает патологическая реакция;
- своевременно лечить болезни органов пищеварения, избегать обострения их хронических форм;
- правильно питаться, отказаться от приема продуктов, в составе которых содержится много красителей, усилителей вкуса, ароматических веществ, консервантов;
- отказаться от фастфуда, жареной, копченой, соленой пищи;
- при подозрении на аллергию обратиться к специалисту для проведения комплексной диагностики и назначения курса лечения.
Источники:
- аллергии и псевдоаллергических реакций. Каратаева Н.А., Каратаева Л.А., Иноятова Ш.Ш.К., Носирова Н.М.К. The Seventh International Conference on Eurasian scientific development. Proceedings of the Conference. 2015. с.52-56
- Пищевая аллергия и пищевая непереносимость в ракурсе современных проблем общества. Тихонова Г.А., Гончарова А.Г., Гончаров И.Н. Боткинские чтения. Сборник тезисов Всероссийского терапевтического конгресса с международным участием. 2023. с.279-280
- Современные возможности коррекции пищевой аллергии и пищевой непереносимости. Лапик И.А., Гаппарова К.М., Чехонина Ю.Г., Тимофеева А.М. Вопросы диетологии. 2020. Том 10. №1. с.53-58
- Реинтродукция исключенных пищевых триггеров как важный этап ведения пациентов с пищевой аллергией. Галимова А.А., Макарова С.Г. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2024. №3. с.19-29
- Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: подходы к диагностике, терапии и профилактике. Лусс Л.В. Эффективная фармакотерапия. 2012. №7. с.48-56
102
