Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Симптомы
- Факторы риска
- Патогенез
- Классификация
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение хронического цистита
- Прогноз
- Профилактика
Хронический цистит — это воспалительное заболевание мочевого пузыря, при котором со временем нарушаются его структура и функция. Патология может проявляться постоянными симптомами или протекать волнообразно — с чередованием обострений и ремиссий.
Для лечения обычно применяют консервативные методы. Если у заболевания инфекционная природа, врачи назначают противомикробные препараты. Также могут потребоваться гормональные средства, иммуномодуляторы и локальная терапия, направленная на снижение частоты и выраженности обострений. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессировании симптомов может понадобиться хирургическое вмешательство.
Причины возникновения
Точные причины развития хронического цистита до конца не установлены. Исследователи предполагают, что заболевание может возникать под влиянием таких факторов:
- аутоиммунные воспалительные процессы;
- венозный застой в органах малого таза;
- эндокринные нарушения, в том числе угасание функции яичников в климактерическом и постменопаузальном периоде;
- повреждение слизистой гениталий и уретры, которое приводит к нарушению барьерной функции и проникновению бактерий в мочевой пузырь;
- заболевания нервной системы Источник:
Эндокринологические аспекты хронического цистита у женщин. Тюзиков И.А., Калиниченко С.Ю. ЭКУ. 2016. №3. с. 102-126.
Симптомы
Проявления хронического цистита возникают, как правило, в периоды обострений, которые случаются у большинства пациентов 1–2 раза в год. В это время могут быть следующие симптомы:
- учащенное мочеиспускание;
- боли после мочеиспускания (могут локализоваться в области промежности, ануса, у мужчин — в головке полового члена);
- общее недомогание — повышение температуры, слабость, головокружение, утомляемость;
- снижение объема диуреза (выделяемой мочи);
- появление крови в моче.
Эти проявления снижают качество жизни и ограничивают социальную активность. Из-за частых и внезапных позывов к мочеиспусканию человек вынужден больше времени проводить дома. При длительном сохранении симптомов может страдать психоэмоциональное состояние.
Одной из самых тяжелых форм заболевания считается интерстициальный цистит. Он сопровождается постоянной болью в области таза, которая усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и ослабевает после его опорожнения. Из-за этого пациенты вынуждены мочиться чаще, чтобы избежать болевого синдрома.
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые повышают вероятность развития данной формы заболевания. К ним относят:
- частые переохлаждения;
- малоподвижный образ жизни;
- ношение узкого нижнего белья, изготовленного из синтетических тканей;
- беспорядочная половая жизнь, частая смена партнеров;
- наличие инородных тел в мочевом пузыре;
- пониженный иммунитет;
- гиповитаминоз;
- хронический стресс, нервное перенапряжение;
- воспалительные заболевания других органов мочевыделительной системы Источник:
Влияние диеты на симптоматику интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря. Игнашов Ю.А., Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В. Материалы 3-й науч. практ. конф. урологов СЗФО. Урологические ведомости. 2017. с. 40..
Патогенез
В развитии хронического цистита ключевую роль играют:
- анатомо-топографические особенности мочеполовой системы, особенно у женщин;
- воспалительные процессы органов репродуктивной системы, которые могут быть источником инфекции для мочевого пузыря;
- гормональные факторы, в частности уровень эстрадиола и гонадотропинов.
Инфекция переходит в хроническую форму, как правило, при наличии анатомических или функциональных предпосылок для проникновения бактерий в мочевой пузырь. Особую роль играют:
- нарушение уродинамики (оттока мочи);
- рефлюкс — обратный ток мочи;
- ослабление иммунной защиты организма.
К хронизации чаще всего приводят следующие анатомические нарушения: гипоспадия (порок развития мочеиспускательного канала у мужчин) и другие аномалии развития мочевых путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, клапаны уретры.
Обычно инфекция попадает в мочевой пузырь восходящим путем — через уретру, реже — лимфогенным или гематогенным (из других органов).
Попав в мочевой пузырь, бактерии прикрепляются к его слизистой и разрушают защитный поверхностный слой. Это позволяет им проникать глубже и вызывать воспаление, раздражение стенки мочевого пузыря, что приводит к болям, дискомфорту и учащенному мочеиспусканию.
Классификация
Существует несколько классификаций заболевания. Ниже приведены основные из них.
По степени распространенности воспаления выделяют следующие виды хронического цистита:
- очаговый — поражена часть слизистой органа;
- диффузный — поражена вся стенка органа.
По этиологии:
- первичный;
- рецидивирующий.
По морфологии:
- катаральный — поражается только верхний слой слизистой оболочки;
- полипозный — на слизистой образуются полипы, обычно данная форма встречается при вирусной этиологии заболевания;
- язвенный — на слизистой образуется глубокий дефект, который в течение долгого времени не заживает;
- инкрустирующий — возникает вследствие нарушения метаболизма, проявляется образованием на слизистой органа солевых отложений;
- кистозный — на слизистой образуются очаги поражения в виде пузырьков, заполненных жидкостью (кист), такие патологические изменения являются следствием воспалительного процесса, вызванного вирусами или бактериями;
- некротический — встречается редко, обычно у пациентов с очень низким иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции), характеризуется образованием на слизистой органа очагов омертвения тканей Источник:
Эффективность применения локальной цитокинотерапии в комплексном лечении пациенток с хроническим циститом. Аполихина И.А., Саидова А.С., Тетерина Т.А. Акушерство и гинекология. 2019. с. 12.
По течению:
- латентная форма — протекает скрыто или сопровождается редкими рецидивами (1 раз в год) либо более частыми обострениями (раз в 6 месяцев и чаще);
- классическая форма — проявляется типичными симптомами цистита, при этом функция накопления мочи сохраняется;
- синдром болезненного мочевого пузыря — постоянная боль дольше 6 месяцев, сопровождается нарушением способности мочевого пузыря накапливать мочу.
Осложнения
Если лечение начато своевременно и проводится правильно, то прогноз благоприятный и выздоровление наступает довольно быстро. При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую стадию, что существенно затрудняет терапию, ухудшает прогноз и может привести к развитию следующих осложнений:
- пиелонефрит;
- недержание мочи;
- почечная недостаточность;
- образование спаек в органах мочевыводящей системы;
- внутренние кровотечения;
- воспаление уретры;
- мочекаменная болезнь;
- нарушение репродуктивной функции, вплоть до развития бесплодия;
- разрыв мочевого пузыря.
Диагностика
Диагностика при подозрении на хронический цистит обычно включает в себя следующие методы обследования в условиях медицинской клиники:
- опрос и осмотр пациента;
- анализ мочи — выявляют наличие воспалительного процесса;
- бакпосев мочи на питательные среды — определяют возбудителя заболевания и выявляют его чувствительность к антибиотикам;
- УЗИ пораженного органа — исключают другие патологии со схожей клинической картиной (камни, новообразования и ряд других);
- ПЦР-исследование на ЗППП;
- мазок из уретры и слизистой влагалища (у женщин) с последующим исследованием взятого материала под микроскопом;
- цистоскопия — проводится в самых сложных случаях, когда другие методы не позволяют поставить точный диагноз Источник:
Комбинированная терапия в комплексном лечении хронического рецидивирующего цистита. Саяпова Д.Р., Зубков А.Ю. Казанский мед. ж. 2020. №4. с. 603-608.
Лечение хронического цистита
Терапия заболевания комплексная. Лечение назначает врач, индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида и степени тяжести заболевания, пола, возраста больного.
Консервативная терапия включает в себя:
- Немедикаментозные мероприятия:
- соблюдение специальной диеты (из рациона необходимо исключить соленую, острую и другую пищу, которая может оказывать раздражающее действие на слизистую, питаться нужно часто, но небольшими порциями);
- соблюдение питьевого режима — в день необходимо выпивать не менее 2,5 литров жидкости;
- физиотерапия, массаж уретры (данные методы лечения можно использовать после купирования обострения);
- использование растительных уросептиков.
- Медикаментозное лечение. Включает в себя курс антибиотикотерапии (если причиной воспаления является патогенная микрофлора, что бывает в большинстве случаев). При хронической форме антибактериальные препараты нужно принимать в течение долгого времени, чтобы максимально уничтожить патогенную флору. Кроме этого, для укрепления иммунной защиты показан прием поливитаминов, иммуномодуляторов. Непосредственно в мочевой пузырь для укрепления здоровья его слизистой могут вводиться собственная плазма пациента, гиалуроновая кислота.
Тяжелее всего поддается лечению заболевание у пожилых женщин. Это связано с тем, что после наступления климакса снижается синтез эстрогенов в организме, что приводит к атрофическим изменениям в пораженном органе. Поэтому в схему лечения дополнительно включают прием эстрогенов.
Если консервативная терапия не дает результата, болезнь продолжает прогрессировать, развиваются осложнения, то может быть назначена хирургическая операция. С ее помощью можно полностью снять воспалительный процесс и избежать развития тяжелых осложнений.
Прогноз
Прогноз зависит от формы заболевания, а также от наличия анатомических и функциональных факторов, которые способствуют рецидивированию патологии.
В большинстве случаев прогноз благоприятный. Полностью устранить симптомы удается с помощью консервативной терапии, особенно если обострения связаны с хроническим очагом инфекции, поддающимся лечению антибактериальными препаратами.
Сложности возникают, если есть предрасполагающие анатомические нарушения: рефлюкс мочи, опущение тазовых органов, врожденные пороки развития мочеполовой системы. В этих случаях также возможно полное выздоровление, но для этого может потребоваться хирургическое лечение.
При интерстициальном цистите прогноз менее благоприятный. В случае длительного течения заболевания постепенно уменьшается объем мочевого пузыря, что усиливает выраженность симптомов и снижает качество жизни Источник:
Эффективность терапии хронического цистита у женщин на фоне урогенитальной инфекции. Ковалёва Ю.С., Абдалхалим М.А., Неймарк А.И., Неймарк Б.А. Вестник СурГУ. Медицина. 2022. №1. с. 36-41.
Профилактика
Снизить риск развития хронического цистита помогают следующие меры:
- сбалансированное питание;
- предотвращение переохлаждений;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- достаточное потребление жидкости;
- физическая активность, включая лечебную гимнастику;
- регулярная и адекватная гигиена половых органов;
- своевременное выявление и лечение половых инфекций;
- отказ от алкоголя и курения;
- снижение уровня стресса и эмоционального напряжения;
- профилактические осмотры для раннего выявления цистита.
При наличии хронических очагов инфекции в организме важно проводить своевременное и полноценное лечение, чтобы предотвратить повторное инфицирование мочевого пузыря.
Источники:
- Эффективность терапии хронического цистита у женщин на фоне урогенитальной инфекции. Ковалёва Ю.С., Абдалхалим М.А., Неймарк А.И., Неймарк Б.А. Вестник СурГУ. Медицина. 2022. №1. с. 36-41
- Комбинированная терапия в комплексном лечении хронического рецидивирующего цистита. Саяпова Д.Р., Зубков А.Ю. Казанский мед. ж. 2020. №4. с. 603-608
- Эндокринологические аспекты хронического цистита у женщин. Тюзиков И.А., Калиниченко С.Ю. ЭКУ. 2016. №3. с. 102-126
- Эффективность применения локальной цитокинотерапии в комплексном лечении пациенток с хроническим циститом. Аполихина И.А., Саидова А.С., Тетерина Т.А. Акушерство и гинекология. 2019. с. 12
- Влияние диеты на симптоматику интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря. Игнашов Ю.А., Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В. Материалы 3-й науч. практ. конф. урологов СЗФО. Урологические ведомости. 2017. с. 40.
24023
