Содержание статьи:
Что такое гнойный менингит?
Гнойным менингитом называют воспаление мягкой оболочки головного мозга, вызванное проникновением в нее патогенных
бактерий Источник:
Этиологическая структура гнойных
менингитов у детей. Джафарова К.А. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. №4.
с.780-782 (менингококков, пневмококков и ряда других).
Симптомами гнойного менингита являются высокая температура тела, сильные головные боли, неукротимая рвота, не приносящая облегчения, расстройство сознания, гиперестезия, менингеальные признаки.
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, характерной клинической картины и подтверждается результатами анализов спинномозговой жидкости. Лечение комплексное и включает в себя обязательный прием антибиотиков, а также глюкокортикостероидов, противоотечных препаратов, транквилизаторов и других средств симптоматической терапии.
Причины
Воспаление мозговой оболочки начинается после попадания в нее инфекции. Патогенная флора может проникать воздушно-капельным, гематогенным, лимфогенным, фекально-оральным путем. Основными возбудителями гнойной формы заболевания у взрослых и детей являются бактерии, простейшие, грибы. Вероятность развития заболевания увеличивается при снижении иммунной защиты организма.
Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.
К ним относят:
- частые переохлаждения;
- неправильное питание;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- сахарный диабет;
- постоянный стресс, нервное перенапряжение;
- резкая смена климата;
- высокие физические нагрузки;
- наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний.
Классификация
Выделяют следующие формы патологии:
- легкая — у пациента возникают головные боли, наблюдаются признаки общей интоксикации организма, специфические (менингеальные) симптомы менингита сомнительные;
- среднетяжелая — у пациента наблюдается высокая температура тела (39 градусов Цельсия и выше), имеются менингеальные симптомы, человек находится в сознании;
- тяжелая — температура тела продолжает расти, сознание нарушено, наблюдается сильная интоксикация организма, менингеальные симптомы выражены, появляются судороги, развивается отек головного мозга.
По течению:
- молниеносное — клиническая картина развивается стремительно, быстро происходит отек мозга, сознание пациента спутанное;
- острое — самый распространенный тип, проявляется традиционной клинической картиной;
- абортивное — симптоматика стертая, в основном наблюдаются признаки интоксикации организма;
- рецидивирующее — наблюдается при неправильно проведенной терапии или в запущенных случаях, когда в организме образуется очаг хронической гнойной инфекции.
По механизму проникновения патогенной флоры:
- первичный — возникает, если возбудитель напрямую попадает в мозг при травмах черепа, несоблюдении правил асептики во время операций на мозге и так далее;
- вторичный гнойный менингит — инфекция попадает в мозг с током крови или лимфы из других патологических очагов в организме, чаще всего это происходит при хронических инфекционных патологиях ушей или дыхательных путей.
Симптомы
Начало данной формы заболевания острое. У пациента резко повышается температура тела до 39-40 градусов Цельсия. Появляется сильный озноб, головные боли, интенсивность которых быстро увеличивается, тошнота, рвота, которая не приносит облегчения. Возникает спутанность сознания, пациент может начать бредить. Примерно у 40% больных возникает судорожный синдром. В первые часы болезни развивается ригидность мышц затылка, которая с каждым часом усиливается. Помимо этого, наблюдается повышенная чувствительность зубов, снижение брюшных рефлексов. На коже может появиться геморрагическая сыпь.
При гнойной форме болезни нарушается работа черепно-мозговых нервов. Чаще всего поражаются нервы глаз, что проявляется развитием косоглазия, двоением в глазах, может наблюдаться птоз верхнего века Источник:
Бактериальные гнойные менингиты у детей: есть ли свет в конце туннеля? Вильниц А.А., Скрипченко Н.В., Горелик Е.Ю., Астапова А.В., Маркова К.В., Егорова Е.С. Детские инфекции. 2021. №4. с.28-34. Реже наблюдается воспаление лицевого, тройничного, зрительных нервов. Возможно нарушение слуха.
Если срочно не начать терапию, то воспалительный процесс распространяется на весь мозг и возникает тяжелое воспаление — менингоэнцефалит. В этом случае к вышеперечисленным симптомам добавляются нарушение чувствительности, парезы, параличи, повышенная нервная возбудимость, невнятность речи. Возможно появление таких симптомов, как гиперкинезы, галлюцинации, расстройство поведения, памяти, нарушения сна.
Осложнения
Бактериальная форма заболевания является опасной для жизни! Она сложно поддается терапии и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. Во время острого периода могут возникнуть следующие осложнения:
- менингоэнцефалит;
- скопление гноя между оболочками спинного и головного мозга;
- абсцесс между оболочками мозга;
- миокардит;
- нарушение свертываемости крови;
- сепсис;
- почечная, печеночная недостаточность;
- необратимые нервно-мышечные нарушения;
- судорожный синдром.
Осложнения, которые могут развиться после перенесенной болезни:
- постоянные головные боли, которые с трудом поддаются купированию;
- нарушения речи;
- эпилепсия;
- образование спаек между мозговыми оболочками;
- гидроцефалия;
- ухудшение зрения, памяти;
- хроническая почечная недостаточность.
В особо тяжелых случаях все может закончиться летальным исходом.
Диагностика
Предположить наличие у пациента гнойной формы заболевания можно по характерной клинической картине, наличию менингеальных симптомов и неврологических признаков в виде поражения спинномозговых нервов Источник:
К вопросу ранней диагностике гнойных менингитов. Пономарева О.В., Батулина А.Р., Карасева Е.А., Агеева К.А., Мартынов В.А. Наука и здравоохранение. 2020. №4. с.119-125. Если заболевание возникает вторично, на фоне других патологий или имеет стертое течение, то диагностика затрудняется.
Для подтверждения диагноза и определения вида возбудителя показано проведение спинномозговой пункции. Во время забора материала определяют повышенное давление спинномозговой жидкости, ее помутнение. Дальнейший анализ показывает увеличение нейтрофилов и белков. Для определения возбудителя проводится посев жидкости на питательные среды, а также микроскопия мазков.
Помимо вышеприведенных исследований проводится анализ крови, а также содержимого сыпи на коже. Если доктор подозревает вторичный характер воспаления мозга, то проводятся дополнительные обследования для выявления первичного очага (рентген носовых пазух, легких, отоскопия, консультации узких специалистов и так далее).
Лечение
Всех пациентов срочно госпитализируют и проводят лечение в условиях стационара. Для выявления возбудителя проводится пункция спинномозговой жидкости. На основе полученных результатов назначается подходящая антибиотикотерапия.
Если точные причины развития болезни установить не удается, то стартовая терапия включает внутримышечное введение аминогликозидов (часто в комбинации с ампициллином). При тяжелом течении антибиотики могут вводиться внутривенно Источник:
Менингит: трудности диагностики, клиника и лечение. Соколова В.И., Сычёв Д.А., Васильева Е.И., Серёдкин Е.А. Антибиотики и химиотерапия. 2019. №9-10. с.26-32.
Для снижения выраженности отека мозга и гидроцефалии пациенту назначают прием мочегонных средств. Для снятия воспаления показан прием глюкокортикостероидов (дозировка зависит от степени тяжести патологии).
В качестве средств симптоматической терапии показан прием транквилизаторов, литических смесей. Если у пациента наблюдается гиповолемия и развивается инфекционно-токсический шок, то проводится инфузионная терапия.
После купирования острой фазы болезни показан прием нейропротекторов, ноотропов, поливитаминов. Также проводится общеукрепляющая терапия. Лечение пациентов с вторичной формой заболевания включает ликвидацию первичного гнойного очага, в том числе путем оперативного вмешательства.
Прогноз
Болезнь отличается тяжелым течением, часто развиваются осложнения, поэтому прогноз во многом зависит от того, насколько быстро было начато лечение. Своевременно проведенная адекватная терапия в большинстве случаев приводит к выздоровлению больного Источник:
Актуальные аспекты патогенеза, диагностики и лечения бактериальных гнойных менингитов. Венгеров Ю.Я., Нагибина М.В., Коваленко Т.М., Матосова С.В., Русин П.В., Смирнова Т.Ю., Михалинова Е.П., Раздобарина С.Е. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2018. №1. с.78-85. Прогноз благоприятный. При отсутствии терапии наблюдается летальный исход примерно в половине случаев.
Профилактика
Чтобы максимально снизить риск развития данной патологии, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- не переохлаждаться;
- не купаться в загрязненных открытых водоемах;
- отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
- соблюдать правила гигиены;
- тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением;
- правильно питаться;
- укреплять иммунную защиту организма;
- своевременно лечить острые инфекционные заболевания и обострение их хронических форм;
- носить защитную маску в местах массовых скоплений людей;
- исключить любые контакты с больными;
- регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции;
- вакцинироваться от менингита;
- при появлении первых симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь, своевременно начатое лечение позволит сохранить пациенту жизнь и улучшит прогноз.
Источники:
- К вопросу ранней диагностике гнойных менингитов. Пономарева О.В., Батулина А.Р., Карасева Е.А., Агеева К.А., Мартынов В.А. Наука и здравоохранение. 2020. №4. с.119-125
- Этиологическая структура гнойных менингитов у детей. Джафарова К.А. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. №4. с.780-782
- Бактериальные гнойные менингиты у детей: есть ли свет в конце туннеля? Вильниц А.А., Скрипченко Н.В., Горелик Е.Ю., Астапова А.В., Маркова К.В., Егорова Е.С. Детские инфекции. 2021. №4. с.28-34
- Менингит: трудности диагностики, клиника и лечение. Соколова В.И., Сычёв Д.А., Васильева Е.И., Серёдкин Е.А. Антибиотики и химиотерапия. 2019. №9-10. с.26-32
- Актуальные аспекты патогенеза, диагностики и лечения бактериальных гнойных менингитов. Венгеров Ю.Я., Нагибина М.В., Коваленко Т.М., Матосова С.В., Русин П.В., Смирнова Т.Ю., Михалинова Е.П., Раздобарина С.Е. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2018. №1. с.78-85
