Содержание статьи:
- Причины
- Факторы риска
- Симптомы геморрагического инсульта
- Первая помощь
- Отличие от ишемического инсульта
- Виды
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Реабилитационный период
- Профилактика и прогноз геморрагического инсульта
Геморрагическим инсультом называют кровоизлияние в головной мозг, имеющее нетравматическую этиологию. Внутримозговое кровоизлияние обычно является результатом какого-либо заболевания сосудов, питающих мозг (артериальная гипертензия, атеросклероз, амилоидная ангиопатия). Чаще всего данная форма заболевания возникает на фоне артериальной гипертензии.
Заболевание начинается стремительно, с быстрым развитием клинической картины, выраженность которой зависит от того, какая именно часть мозга поражена Источник:
Нейрохирургические аспекты геморрагического инсульта. Мустафин М.С., Новикова Л.Б., Акопян А.П., Шакиров Р.Р. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018. №1. с. 19-23. Крайне важно как можно быстрее оказать неотложную медицинскую помощь пациенту. При наличии показаний может быть проведена срочная хирургическая операция. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие целого ряда тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Причины
Основной причиной развития данной формы заболевания является разрыв сосуда в месте закупорки его просвета атеросклеротической бляшкой при повышении артериального давления. Кроме этого, причиной кровоизлияния может стать бесконтрольный прием препаратов для разжижения крови, патологически измененные стенки артерий мозга, опухоли и ряд других патологий.
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К ним относят:
- наследственная предрасположенность;
- хронические заболевания различных органов;
- артериальная гипертензия;
- воспаление стенок сосудов мозга;
- тромбы, аневризмы сосудов;
- атеросклероз мозговых артерий;
- патологии крови и сосудов;
- слабые сосудистые стенки;
- острые инфекционные заболевания, при которых происходит сильная интоксикация организма;
- патологии крови, связанные с нарушением свертываемости;
- патологии сердца;
- аутоиммунные заболевания;
- кислородное голодание;
- травмы шеи и головы;
- аритмии различной этиологии;
- энцефалопатии;
- ожирение;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- сахарный диабет;
- малоподвижный образ жизни;
- хронический стресс, постоянное нервное перенапряжение;
- резкая смена климата;
- пожилой возраст и ряд других.
Симптомы геморрагического инсульта
В ряде случаев о надвигающейся сосудистой катастрофе говорят симптомы, которые называют предвестниками.
К ним относят:
- боли в глазах;
- нарушение координации;
- онемение конечностей;
- нарушение речи;
- внезапная сильная головная боль.
Но предвестники возникают не всегда. Примерно в половине случаев заболевание развивается внезапно, без каких-либо предпосылок. У некоторых пациентов вышеперечисленные признаки становятся предвестником развития ишемической формы болезни Источник:
Прогнозирование ранних исходов геморрагических инсультов. Новожилова М.А., Алексеева Т.М. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2009. №1. с. 364-365.
Клиническая картина является следствием кровоизлияния в мозг. Ее проявления зависят от того, какая именно часть повреждена. В первую очередь внезапно возникает приступ сильнейшей головной боли, после которого многие теряют сознание. Ряд больных погружаются в состояние комы или умирают.
У тех, кто остается в сознании, могут возникнуть следующие симптомы:
- тошнота, рвота;
- сильные головные боли;
- судороги;
- тахикардия;
- гиперемия лица;
- сонливость, вялость;
- повышенное потоотделение;
- снижение тонуса конечностей;
- сильное снижение когнитивных способностей;
- нарушение речи;
- параличи;
- нарушение акта глотания.
Если большинство симптомов наблюдаются с правой стороны тела, то говорят о развитии левосторонней формы болезни и наоборот.
Первая помощь
При появлении у человека первых клинических признаков, которые могут говорить о развитии инсульта, необходимо немедленно вызвать врачей, после чего оказать пациенту необходимую первую помощь:
- оценить уровень сознания, наличие дыхания, частоту пульса, показатели артериального давления;
- выявить симптомы заболевания при помощи специального теста F.A.S.T. (его описание дано чуть ниже);
- если пациент в состоянии разговаривать, то нужно попытаться узнать, при каких обстоятельствах ему стало плохо;
- необходимо уложить человека на бок, одну ногу согнуть в колене;
- нужно открыть окна в помещении, чтобы туда поступал свежий воздух;
- необходимо расстегнуть верхние пуговицы на рубашке, ослабить галстук, ремень на брюках;
- нельзя оставлять пациента одного до приезда врачей.
Тест F.A.S.T. помогает быстрее понять, что произошло с человеком по следующим симптомам:
- лицо — выглядит обвисшим с одной стороны;
- рука — одна из конечностей становится слабой настолько, что человек не может ее поднять;
- речь — пациент плохо говорит, речь становится неразборчивой;
- время — играет важнейшую роль, чем быстрее вы поймете тяжесть произошедшего и вызовете врачей, тем больше шансов на спасение жизни и восстановление здоровья пациента.
Отличие от ишемического инсульта
Основным различием является то, что при геморрагической форме к нарушению работы мозга приводит кровоизлияние, а при ишемической — нарушение кровообращения, вызванное закупоркой сосудов, что приводит к кислородному голоданию и отмиранию части мозга.
Выраженность симптомов и характер последствий при разных формах болезни различный. Прогноз во многом зависит от степени тяжести произошедшего, локализации патологического процесса и скорости оказания неотложной медицинской помощи. Согласно статистическим данным, наиболее тяжелые последствия и большее количество смертельных исходов дает геморрагическая форма заболевания.
Виды
Выделяют следующие виды геморрагического инсульта:
- внутримозговой — кровоизлияние происходит в паренхиму (вещество головного мозга) и является следствием разрыва сосуда, который находится внутри мозга;
- эпидуральный — кровоизлияние происходит над оболочкой мозга;
- внутрижелудочковый — проявляется разрывом сосудов и попаданием крови в желудочки мозга с образованием гематом или пропитыванием тканей кровью, данная форма болезни в большинстве случаев заканчивается смертью пациента на 2-3 день после приступа;
- субдуральный — кровоизлияние происходит под наружную оболочку мозга;
- субарахноидальный — происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство мозга;
- смешанный — наблюдаются патологические изменения, свойственные разным видам заболевания.
Осложнения
Последствия перенесенного удара могут беспокоить пациента всю жизнь. Вероятность развития осложнений зависит от степени тяжести заболевания и скорости оказания медицинской помощи. Наибольшие проблемы со здоровьем возникают у пациентов, которые перенесли обширный инсульт. Последствия болезни также зависят от того, какое полушарие мозга было поражено.
Если произошло кровоизлияние в правое полушарие, то возможно развитие следующих осложнений:
- нарушение мочеиспускания;
- нарушение зрения (возможна его полная потеря);
- психические расстройства;
- снижение чувствительности левой части тела, парезы, параличи.
При поражении левого полушария часто развивается паралич правой части тела. После кровоизлияния в мозжечок, ствол мозга пациенты часто теряют чувствительность, нарушается речь, акт глотания, правое ухо начинает плохо слышать, нарушается координация движений. Довольно часто последствием данной формы болезни является развитие слабоумия.
Диагностика
Основными этапами диагностики являются:
-
Опрос пациента (если это возможно), сбор анамнезаДоктора интересует, как давно возникли симптомы болезни, страдает ли пациент артериальной гипертензией, принимал ли он таблетки для снижения давления. Кроме этого, выясняется, нет ли у пациента сопутствующих патологий (ожирение, атеросклероз, сахарный диабет), не злоупотребляет ли он алкоголем.
-
Неврологический осмотр.Проверяется, имеются ли больного нарушения сознания, когнитивных функций, выявляются признаки неврологических нарушений (изменение чувствительности, слабость конечностей, повышение тонуса мышц, шаткость походки, нарушение глотания и так далее).
-
МРТ, КТ мозга.Обнаруживают место кровоизлияния, оценивают его объем.
-
Эхо-энцефалография.Данный метод позволяет выявить возможное смещение мозга относительно костей черепа, которое происходит из-за сильного давления во время кровоизлияния Источник:
К диагностике геморрагических инсультов мозжечка. Батыров М.А. Современная медицина: актуальные вопросы. 2016. №4-5. с. 45-54. -
Пункция спинного мозга.Забор биоматериала делается в области поясницы, при помощи специальной длинной иглы. Во взятом ликворе обнаруживают остатки крови, что говорит о геморрагической форме патологии.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от локализации патологического процесса, возраста и индивидуальных особенностей организма пациента. В каждом случае терапия подбирается индивидуально. Основными методами являются:
1. Медикаментозное лечение. Лекарственные средства назначают в зависимости от причин кровоизлияния. Если удар был вызван резким повышением артериального давления, то назначают гипотензивные средства. Если причиной приступа стал длительный прием препаратов для разжижения крови, то происходит их отмена и назначаются средства, которые увеличивают свертывающую функцию Источник:
Лечение геморрагических инсультов. Султанкулова Г.Т., Стыбаев К.Д., Макеева Г.П., Сабаншиева Р.У., Калибекова Ж.З., Каипназарова Ш.К. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. №1. с. 77. Для профилактики отека мозга могут быть назначены мочегонные средства. По показаниям назначаются витамины, кровоостанавливающие препараты.
2. Хирургическое вмешательство. Часто проводится при заболеваниях вен и артерий (аневризма и другие), которые стали причиной приступа, а также с целью удаления гематом. В зависимости от показаний операцию проводят эндоскопическими методами или делают трепанацию черепа Источник:
Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Кенжебаев В.У. West Kazakhstan Medical Journal. 2011. №3. с. 92-93.
Реабилитационный период
Восстановление пациента в первые полгода-год направлено на поддержание его жизни и восстановление утраченных способностей. В это время высок риск образования пролежней, развития застойных явлений.
Поэтому пациента, если он не может двигаться, раз в несколько часов переворачивают, меняя положение тела, проводят массаж, гигиенические процедуры, ЛФК. Состояние больного контролируют сразу несколько специалистов.
Профилактика и прогноз геморрагического инсульта
Прогноз при данной форме заболевания неблагоприятный. Около 70% пациентов умирает, причем в половине случаев летальный исход наступает после удаления гематом в мозге. Основными причинами смерти являются прогрессирующие отеки, повторные кровоизлияния.
Примерно 2/3 выживших остаются инвалидами на всю жизнь.
Факторы, которые влияют на исход болезни — размер и локализация гематомы, степень патологических нарушений в ССС, попадание крови в желудочки мозга, возраст пациента.
Чтобы максимально снизить риск развития заболевания, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться (в рационе должно быть больше клетчатки, витаминов, микроэлементов, меньше фастфуда, жирной, жареной, копченой пищи);
- не перерабатывать, больше отдыхать;
- избегать стрессов и нервного перенапряжения;
- больше двигаться, гулять;
- своевременно лечить патологии, которые могут привести к развитию болезни;
- отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
- контролировать вес, уровень глюкозы, показатели давления;
- избегать травм головы;
- регулярно проходить профилактические обследования, это поможет своевременно выявить возможные изменения и предотвратить развитие неприятных последствий для организма.
Источники:
- К диагностике геморрагических инсультов мозжечка. Батыров М.А. Современная медицина: актуальные вопросы. 2016. №4-5. с. 45-54
- Нейрохирургические аспекты геморрагического инсульта. Мустафин М.С., Новикова Л.Б., Акопян А.П., Шакиров Р.Р. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018. №1. с. 19-23
- Лечение геморрагических инсультов. Султанкулова Г.Т., Стыбаев К.Д., Макеева Г.П., Сабаншиева Р.У., Калибекова Ж.З., Каипназарова Ш.К. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. №1. с. 77
- Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Кенжебаев В.У. West Kazakhstan Medical Journal. 2011. №3. с. 92-93
- Прогнозирование ранних исходов геморрагических инсультов. Новожилова М.А., Алексеева Т.М. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2009. №1. с. 364-365
