Содержание статьи:
- Что такое гастрит
- Причины
- Классификация
- Симптомы и признаки гастрита
- Диагностика
- Лечение
- Диета и режим питания при гастрите
- Возможные осложнения гастрита
- Профилактика
Гастритом называют воспаление слизистой оболочки желудка. Оно может развиваться быстро, с яркими симптомами, или сохраняться годами и напоминать о себе только периодическим дискомфортом после еды.
В клинической практике выделяют две основные формы гастрита: острый и хронический. Эти формы отличаются не только длительностью течения, но и причинами возникновения, подходами к лечению и риском осложнений Источник:
Острый и хронический гастрит: этиология, патогенез, диагностика, лечение. Ряпова Э. И. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. №11-1. 2020. с. 74-76..
Своевременная диагностика помогает остановить воспаление и не допустить осложнений: при длительном течении заболевание может приводить к эрозиям и язвенной болезни, а некоторые варианты хронического гастрита со временем вызывают атрофию слизистой — состояние, при котором истончается и хуже работает внутренняя оболочка желудка. Такие изменения требуют наблюдения, поскольку могут сопровождаться дефицитом железа и витамина B12, развитием анемии и повышением онкологических рисков.
Что такое гастрит
Это воспаление внутренней оболочки желудка (слизистой). Она выполняет несколько важных функций: вырабатывает желудочный сок, защищает стенку желудка от воздействия соляной кислоты и ферментов желудочного сока. Когда слизистая воспаляется, ее защитные свойства снижаются, она становится более чувствительной к пище и раздражающим факторам, хуже восстанавливается после повреждений.
По характеру течения выделяют две основные формы заболевания:
- Острый. Развивается быстро — чаще в течение нескольких часов или первых суток после воздействия повреждающего фактора. Причиной могут быть пищевые инфекции и отравления, прием раздражающих лекарственных препаратов, алкоголь, грубые погрешности в питании, а в тяжелых случаях — попадание в желудок химических веществ. Воспаление в таких ситуациях более сильное, поэтому симптомы, как правило, появляются внезапно и выражены ярко.
- Хронический. Развивается постепенно: воспалительный процесс сохраняется месяцами или годами, при этом периоды обострения сменяются улучшением самочувствия. При хроническом гастрите важно установить причину заболевания, так как от этого зависит выбор лечения Источник:
Хронический гастрит, определение, классификация, патогенез, лечение и его профилактика. Особенности аутоиммунного хронического атрофического гастрита. Дресвянкин Г. С. Вестник науки. №7 (64). 2023. с. 267-275..
В норме поверхность желудка покрыта слоем слизи, а клетки слизистой быстро обновляются, что помогает ей восстанавливаться после повреждений. При сильном или длительном воздействии раздражающих факторов начинается воспалительная реакция: возникает отек тканей, повышается чувствительность нервных окончаний, меняется выработка желудочного сока. Эти процессы и приводят к боли, тошноте и другим симптомам.
Причины
Обычно причины болезни сочетанные: один фактор создает условия для повреждения слизистой оболочки желудка, другой запускает воспаление, а третий поддерживает его. Их принято разделять на внешние и внутренние.
К внешним (экзогенным) причинам относят:
- большие перерывы между приемами пищи, переедание, привычку есть на ходу;
- избыток раздражающей пищи (очень острой, жареной, копченой, маринованной), слишком горячих или холодных блюд;
- прием алкоголя, особенно крепкого и в сочетании с жирной или острой пищей;
- курение, включая электронные сигареты и вейпы;
- неконтролируемый прием препаратов — в первую очередь нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и других лекарств, способных повреждать слизистую;
- пищевые и химические отравления, проглатывание раздражающих или коррозионных веществ — типичная причина тяжелого острого гастрита, которая требует срочной медицинской помощи.
Внутренние (эндогенные) причины связаны с инфекциями, иммунными и обменными нарушениями. Среди них:
- инфекция Helicobacter pylori (эта бактерия вызывает воспаление слизистой);
- аутоиммунный гастрит — состояние, при котором иммунная система человека повреждает собственные клетки желудка;
- нарушения обмена веществ и эндокринные патологии — могут изменять выработку желудочного сока и снижать защиту слизистой;
- аллергические реакции и пищевая непереносимость — сопровождаются воспалительными изменениями слизистой оболочки.
Дополнительно выделяют факторы риска, которые усиливают влияние основных причин. У взрослых к ним относят профессиональные вредности (контакт с химическими веществами, тяжелыми металлами), сочетание нескольких неблагоприятных факторов образа жизни (курение, употребление алкоголя, частый прием обезболивающих и другие), хронический стресс, нервное перенапряжение и нарушения сна, а также возраст старше 40 лет Источник:
Проблемные вопросы учения о хроническом гастрите. Циммерман Я.С., Захарова Ю.А. Клиническая медицина. №95(1). 2017. с. 8-14..
При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), панкреатита, холецистита и других патологий пищеварительной системы риск хронических воспалительных изменений слизистой выше, а симптомы могут сочетаться между собой, что усложняет определение причины ухудшения самочувствия.
Классификация
Классификация гастрита помогает врачу определить глубину поражения слизистой, причину воспаления и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.
По течению выделяют:
- острый гастрит — развивается быстро, обычно после воздействия повреждающего фактора, и сопровождается яркими симптомами;
- хронический гастрит — развивается постепенно, длится месяцами или годами и может приводить к стойким изменениям слизистой оболочки.
По причине (этиологии) различают несколько основных вариантов гастрита:
- Helicobacter-ассоциированный — распространенная форма, которая возникает под воздействием бактерии;
- медикаментозный — связан с приемом лекарственных препаратов, чаще всего НПВС;
- аутоиммунный — возникает при повреждении клеток слизистой собственной иммунной системой Источник:
Autoimmune gastritis: Pathologist's viewpoint. Coati I, Fassan M, Farinati F, Graham DY, Genta RM, Rugge M. World J Gastroenterol. 2015 Nov 14;21(42):12179-89. doi: 10.3748/wjg.v21.i42.12179.; - химико-токсический — развивается при воздействии раздражающих веществ, включая алкоголь и желчные кислоты;
- аллергический — возникает при иммунной реакции на пищевые продукты или другие аллергены;
- реактивный — связан с забросом желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс).
На практике врачи также учитывают уровень кислотности и локализацию воспаления. По уровню кислотности гастрит может протекать с повышенной, нормальной или пониженной кислотностью. По локализации воспаления выделяют антральный гастрит (поражение нижнего отдела желудка), фундальный гастрит (поражение верхних отделов) и пангастрит, при котором воспаление затрагивает практически весь желудок Источник:
Морфологические признаки рефлюкс-гастрита. Галиев Ш.З., Амиров Н.Б., Баранова О.А. Казанский медицинский журнал. т.98, №4. 2017. с. 533-537..
Уточнить тип и распространенность воспаления помогают обследования, прежде всего, — эндоскопия. В некоторых случаях необходима биопсия. Полученные данные исследований важны для прогноза и наблюдения, особенно при атрофических изменениях.
Симптомы и признаки гастрита
Основной симптом гастрита — боль или неприятные ощущения в эпигастрии (верхней части живота). В одних случаях жалобы появляются после еды, в других — натощак или ночью.
При гастрите чаще всего тревожит:
- боль, жжение или дискомфорт в верхней части живота;
- тошнота (реже встречается рвота);
- тяжесть после еды;
- раннее насыщение;
- неприятный привкус во рту;
- изжога;
- вздутие живота, повышенное газообразование;
- отрыжка;
- снижение аппетита.
Эти симптомы не всегда связаны с гастритом и могут встречаться при других болезнях верхних отделов ЖКТ, поэтому для уточнения причины нужно провести обследование.
Хронический гастрит нередко протекает с минимальными проявлениями. В таких случаях отмечаются лишь периодическая тяжесть после еды или эпизодическая изжога, которые не всегда связывают с заболеванием. Именно поэтому при повторяющихся жалобах не стоит ограничиваться кратковременным приемом симптоматических средств — важно установить причину нарушений и подобрать лечение Источник:
Хронический гастрит, определение, классификация, патогенез, лечение и его профилактика. Особенности аутоиммунного хронического атрофического гастрита. Дресвянкин Г. С. Вестник науки. №7 (64). 2023. с. 267-275..
У мужчин и женщин характер жалоб может несколько отличаться. Мужчины чаще отмечают боли натощак и выраженную изжогу, а у женщин нередко преобладают чувство тяжести, раннее насыщение, тошнота и вздутие живота. Однако у таких различий нет диагностического значения — ориентироваться необходимо на результаты обследований.
Важно! При появлении рвоты с примесью крови или темным содержимым, черного стула, резкой интенсивной боли в верхней части живота, выраженной слабости, головокружении, обмороках или немотивированной потере веса необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Такие признаки могут свидетельствовать о кровотечении, язвенном поражении или других опасных состояниях, которые требуют немедленной оценки состояния.
Диагностика
Все начинается с приема врача. Специалист уточняет характер боли и других жалоб, их связь с приемом пищи, алкоголя и лекарственных препаратов, наличие вредных привычек (в том числе курения), стрессовые факторы и сопутствующие заболевания. Уже на этом этапе можно предположить медикаментозный гастрит, реактивные изменения слизистой на фоне заброса желчи или вероятность Helicobacter-ассоциированного воспаления.
Основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Она нужна для оценки состояния слизистой оболочки желудка, обнаружения воспаления, эрозии, атрофических изменений. При необходимости во время исследования врач выполняет биопсию. Результаты эндоскопии в сочетании с лабораторными данными дают возможность уточнить форму гастрита, степень поражения слизистой и определить тактику лечения и наблюдения Источник:
Острый и хронический гастрит: этиология, патогенез, диагностика, лечение. Ряпова Э. И. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. №11-1. 2020. с. 74-76..
Для выявления инфекции Helicobacter pylori используют дыхательный тест и анализ кала на антиген H. pylori.
В зависимости от симптомов и предполагаемого варианта гастрита могут потребоваться дополнительные виды исследований. К ним относятся анализы крови, включая показатели, позволяющие оценить возможную атрофию слизистой и дефициты, анализ кала на скрытую кровь, внутрижелудочная pH-метрия для определения уровня кислотности. По показаниям выполняют УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить патологии желчного пузыря и поджелудочной железы, которые нередко вызывают схожие симптомы.
Лечение
Лечение подбирают с учетом причины болезни и ее формы в соответствии с клиническими рекомендациями. Один и тот же симптом может встречаться при разных вариантах болезни, поэтому важно ориентироваться на результаты обследования.
Терапия обычно включает устранение причины воспаления, защиту слизистой оболочки и уменьшение факторов, которые поддерживают повреждение.
Основные направления лечения:
- эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori при подтвержденной инфекции;
- снижение кислотности желудочного сока и создание условий для восстановления слизистой;
- использование лекарств, улучшающих моторику желудка, при тошноте, чувстве тяжести после еды Источник:
Современные подходы в фармакотерапии хронического гастрита. Скворцов В. В., Заклякова Л. В., Левитан Б. Н., Болгова М. Ю., Закляков И. К., Голиева Э. А. МС. №15. 2021. с. 40-47.; - прием гастропротективных препаратов, которые защищают слизистую, включая препараты висмута (по показаниям);
- коррекция питания и образа жизни.
Даже при улучшении самочувствия важно не ограничиваться кратковременным приемом лекарств по необходимости: без устранения причины болезни симптомы могут возвращаться.
Если гастрит связан с Helicobacter pylori, основным этапом лечения становится полноценный курс эрадикационной терапии с последующим контролем результата. При воспалении, связанном с приемом НПВС, важно пересмотреть обезболивающую терапию, исключить бесконтрольный прием препаратов и при необходимости использовать лекарственные средства, снижающие риск повреждения слизистой желудка. При аутоиммунном гастрите может потребоваться контроль дефицитов (например, витамина B12 и железа) и длительное наблюдение Источник:
Autoimmune gastritis: Pathologist's viewpoint. Coati I, Fassan M, Farinati F, Graham DY, Genta RM, Rugge M. World J Gastroenterol. 2015 Nov 14;21(42):12179-89. doi: 10.3748/wjg.v21.i42.12179..
Диета и режим питания при гастрите
Питание при гастрите — часть лечения. В период обострения главная задача — уменьшить раздражение слизистой оболочки желудка, снизить нагрузку на пищеварение и создать условия для ее восстановления.
В это время врачи обычно рекомендуют щадящий режим: пища должна быть теплой и мягкой, а приемы еды — частыми и небольшими по объему.
На время обострения желательно исключить или максимально ограничить продукты и напитки, которые чаще провоцируют неприятные ощущения. В первую очередь это касается:
- жареных, острых и копченых блюд, маринадов, фастфуда;
- газированных напитков;
- крепкого кофе, особенно натощак;
- алкоголя;
- очень горячей и холодной пищи;
- продуктов, усиливающих вздутие живота (например, бобовых, большого количества свежей капусты, сдобной выпечки).
Обычно такие ограничения временные: когда воспаление уменьшается и наступает ремиссия, рацион постепенно расширяют. При этом важно продолжать соблюдать общие принципы рационального питания: есть 3–4 раза в день, избегать длительных перерывов между приемами пищи и не переедать. Такие правила часто помогают поддерживать стабильное самочувствие при хроническом гастрите.
Также важно отказаться от курения, ограничить алкоголь, нормализовать сон и по возможности снизить уровень стресса. Эти меры не заменяют лечение, но помогают реже сталкиваться с обострениями и поддерживать хорошее самочувствие. При хроническом гастрите необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога и своевременно проходить контрольные обследования, особенно при наличии атрофических изменений слизистой Источник:
Хронический гастрит, определение, классификация, патогенез, лечение и его профилактика. Особенности аутоиммунного хронического атрофического гастрита. Дресвянкин Г. С. Вестник науки. №7 (64). 2023. с. 267-275..
Возможные осложнения гастрита
Они, как правило, возникают при длительном течении болезни без лечения и при постоянном воздействии факторов, повреждающих слизистую оболочку желудка. В таких ситуациях воспаление может прогрессировать и приводить к более выраженным изменениям слизистой.
Чаще всего при длительном воспалении могут появляться эрозии и язвенная болезнь желудка. Такие поражения повышают риск желудочно-кишечного кровотечения, поэтому появление черного стула, рвоты с примесью крови или темным содержимым требует срочного обращения за медицинской помощью.
Отдельного внимания требуют атрофические формы хронического гастрита. При атрофии слизистая оболочка желудка истончается, уменьшается количество желез и нарушается их работа, из-за чего снижается выработка желудочного сока и факторов, необходимых для нормального пищеварения. В результате может развиваться дефицит железа, витамина B12 и анемия.
Кроме того, атрофия слизистой и кишечная метаплазия (состояние, при котором клетки слизистой желудка частично заменяются клетками, похожими на кишечные) относятся к предраковым изменениям. Это не означает, что рак обязательно разовьется, но требует наблюдения. При выявлении таких изменений врач составляет индивидуальный план контроля, который может включать регулярные эндоскопические обследования и оценку состояния слизистой оболочки желудка.
Профилактика
Своевременная коррекция питания и привычек, а также лечение сопутствующих состояний помогают снизить риск гастрита и его осложнений.
Для профилактики важны:
- регулярное питание без длительных перерывов, умеренные порции и отказ от привычки переедать или есть на ходу;
- ограничение алкоголя и отказ от курения, включая электронные сигареты и вейпы;
- осторожность при приеме лекарств, способных раздражать слизистую желудка — НПВС и другие препараты следует принимать только после согласования с врачом;
- обращение к врачу при повторяющемся дискомфорте или боли в верхней части живота, особенно если симптомы усиливаются, возникают ночью, сопровождаются тошнотой, рвотой, снижением аппетита;
- выявление и лечение инфекции Helicobacter pylori при ее подтверждении с последующим контролем результата терапии Источник:
Хронический гастрит, определение, классификация, патогенез, лечение и его профилактика. Особенности аутоиммунного хронического атрофического гастрита. Дресвянкин Г. С. Вестник науки. №7 (64). 2023. с. 267-275..
Во многом предотвратить осложнения гастрита помогает своевременное обследование. Если дискомфорт или боль в верхней части живота повторяются, важно не заниматься самолечением и не откладывать обращение к специалисту. При правильно установленной причине симптомы обычно удается контролировать, самочувствие быстрее улучшается, а риск осложнений заметно снижается.
Источники:
- Я.С. Циммерман, Ю.А. Захарова. Проблемные вопросы учения о хроническом гастрите // Клиническая медицина, 2017, №95(1), с.8-14.
- Ш.З. Галиев, Н.Б. Амиров, О.А. Баранова. Морфологические признаки рефлюкс-гастрита // Казанский медицинский журнал, 2017, т.98, №4, с.533-537.
- Coati I, Fassan M, Farinati F, Graham DY, Genta RM, Rugge M. Autoimmune gastritis: Pathologist's viewpoint // World J Gastroenterol. 2015 Nov 14;21(42):12179-89. doi: 10.3748/wjg.v21.i42.12179.
- Проблемные вопросы учения о хроническом гастрите. Циммерман Я.С., Захарова Ю.А. Клиническая медицина. №95(1). 2017. с. 8-14.
- Морфологические признаки рефлюкс-гастрита. Галиев Ш.З., Амиров Н.Б., Баранова О.А. Казанский медицинский журнал. т.98, №4. с. 533-537.
- Autoimmune gastritis: Pathologist's viewpoint. Coati I, Fassan M, Farinati F, Graham DY, Genta RM, Rugge M. World J Gastroenterol. 2015 Nov 14;21(42):12179-89. doi: 10.3748/wjg.v21.i42.12179.
- Хронический гастрит, определение, классификация, патогенез, лечение и его профилактика. Особенности аутоиммунного хронического атрофического гастрита. Дресвянкин Г. С. Вестник науки. №7 (64). 2023. с. 267-275.
- Современные подходы в фармакотерапии хронического гастрита. Скворцов В. В., Заклякова Л. В., Левитан Б. Н., Болгова М. Ю., Закляков И. К., Голиева Э. А. МС. №15. 2021. с. 40-47.
- Острый и хронический гастрит: этиология, патогенез, диагностика, лечение. Ряпова Э. И. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. №11-1. 2020. с. 74-76.
32636
