Что такое дивертикулез кишечника?
Дивертикул – это грыжеобразное выпячивание, мешочек на стенке пищевода, желудка или кишечника. Чаще всего эти элементы обнаруживаются в толстой кишке, осложняясь воспалительным процессом – дивертикулитом. Это состояние нередко становится поводом для посещения врача-проктолога. Кроме того, если на стенках кишечника обнаруживаются множественные дивертикулы (без признаков воспаления), речь уже идет о дивертикулезе.
При подобном состоянии никаких жалоб не возникает, пациенты многие месяцы могут не подозревать о своем диагнозе. Проблему определяют при проведении колоноскопии для диагностики других патологий. В редких случаях могут возникать неопределенные жалобы на вздутие живота, периодическую болезненность на фоне изменений стула.
Если дивертикулы в кишечнике начинают воспаляться, врачи ведут речь о дивертикулярной болезни. Подобная проблема типична для 20% людей с этой патологией. Примерно в 75% случаев регистрируется острый дивертикулит с болезненностью по левой стороне живота, повышением температуры и запором. Еще у 25% возможны осложнения с разрывом дивертикула, гнойным или каловым перитонитом, формированием отграниченных абсцессов, стенозом просвета кишечника, свищами либо массивным кровотечением из области дивертикула. Источник:
Дивертикулез и дивертикулярная болезнь. Пузанов Д., Пузанова И., Половинкин В. Врач №10, 2017. с.11-14
Причины развития дивертикулов
Многие годы среди основных причин заболевания выделяли нерациональное питание. Считалось, что недостаточное поступление растительной клетчатки, стимулирующей перистальтику, провоцирует развитие запоров. В результате повышается внутрикишечное давление, что ведет к выпячиванию стенок кишки с возникновением дивертикулеза сигмовидной кишки. Но сегодня доказано, что недостаточность фруктов, зелени и овощей в рационе с нарушением перистальтики – это не причина запора, а только сопутствующий фактор.
Истинными причинами развития дивертикулов считаются нарушения в генах человека, которые программируют формирование соединительной ткани и нервно-мышечных волокон. В результате унаследованных генетических аномалий нарушается строение стенки кишки и ее способность к сокращениям под влиянием поступающих импульсов. В стенке кишки образуются области с ослабленной тканью, где ипоявляются дивертикулы. Среди факторов риска можно выделить:
- недостаточность клетчатки в пище;
- прием большого количества алкоголя;
- курение.
Чаще дивертикулы обнаруживаются в пожилом возрасте, поскольку постепенно ткани кишечника стареют и утрачивают тонус. Источник:
Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Ривкин В.Л. Consilium Medicum №8.1, том 19, 2017. с.42-44 Но, помимо этого, пожилые люди чаще обследуют кишечник по поводу других патологий.
Симптомы и признаки дивертикулита
Зачастую как единичные, так и множественные дивертикулы без воспаления протекают без каких-либо симптомов. Элементы в стенках кишечника можно выявить случайно при выполнении диагностических процедур при других заболеваниях. В отдельных случаях может формироваться симптоматическая дивертикулярная болезнь. При ней возникают:
- вздутие живота преимущественно в нижней части;
- периодическая боль слева или внизу живота;
- чередование запоров и поносов;
- повышение температуры до 39°С;
- частое или болезненное мочеиспускание;
- неполное опорожнение кишечника.
Если дивертикулы расположены в нетипичном месте, образуется дополнительная петля толстой кишки с воспаленными элементами, возможна боль в области эпигастрия, опоясывающая боль, ощущения в правой части живота, напоминающие аппендицит.
При тяжелом течении возникает острый болевой синдром, запор, тошнота с рвотой, высокая лихорадка, кровь в стуле. Может развиваться непроходимость кишечника.
Классификация
Среди наиболее популярных классификаций можно выделить клиническую, с разделением на три формы:
- дивертикулез бессимптомного течения – в кишечнике обнаруживаются множественные дивертикулы без каких-либо жалоб;
- дивертикулез с клинически выраженными проявлениями – возникают проблемы со стулом, боль в животе, вздутие, но нет признаков воспалительного процесса и осложнений;
- дивертикулярная болезнь – стенки дивертикулов воспаляются, возникают осложнения.
Еще одна классификация базируется на происхождении дивертикулов. Выделяются;
- врожденный дивертикулез;
- приобретенные дивертикулы.
Течение и осложнения патологии
У данного заболевания нет четких стадий развития. Возможно длительное, многолетнее бессимптомное течение, когда человек даже не подозревает о наличии своей патологии. Но возможно внезапное развитие перфорации (разрыв дивертикула) с формированием перитонита, что требует экстренной операции. Источник:
Клинический случай в хирургической практике: дивертикулез толстой кишки. Стяжкина С.Н., Ларионова А.Ю., Килина А.С. StudNet №6, 2020. с.198-202 В целом осложнения дивертикулов можно разделить на острые и хронические. Острые:
- дивертикулит (воспаление мешочка);
- околокишечный инфильтрат (гнойник);
- перфоративный процесс с формированием абсцесса или перитонита;
- кровотечение.
Среди хронических осложнений можно выделить:
- хронический дивертикулит;
- формирование стеноза кишечника;
- свищи в области толстого кишечника;
- периодически возникающие рецидивы кровотечений.
Нередко осложнения возникают на фоне нарушения баланса микробной флоры, но иногда двивертикулярная болезнь формируется при проникновении в полость мешочка инородных предметов.
Диагностика
В зависимости от клинической ситуации диагностику проводят в экстренном порядке или планово. При развитии осложнений основная цель – определить те дивертикулы, которые привели к перитониту, воспалению или иным проблемам, чтобы определить объем операции. В экстренных случаях проводят УЗИ брюшной полости и КТ, они могут обнаружить все формы болезни и возникшие в связи с ними осложнения. Дополнительно назначают обзорную рентгенографию брюшной полости, она может помочь в подтверждении перфорации.
При плановой диагностике дополнительно к указанным методам применяется колоноскопия. Если подозреваются свищи, показан фистулография – рентген с контрастным веществом, вводимым в свищевой ход.
Дополнительно назначаются общеклинические анализы, которые позволяют оценить общее состояние пациента. Источник:
Современные возможности лучевой диагностики дивертикулеза тонкой кишки. Бурков С.Г., Гурова Н.Ю., Васильченко С.А., Голубев Н.Н., Мелентьева В.Ю. Вестник рентгенологии и радиологии, 97(4), 2016. с.230-234
Лечение дивертикулита
Согласно современным клиническим рекомендациям, лечение требуется при наличии симптомов и изменений в данных лабораторных тестов, которые указывают на воспалительный процесс. Чаще всего практикуется консервативное лечение. Оно включает:
- применение антибиотиков, обладающих широким спектром активности;
- использование 5-аминосалициловой кислоты в форме различных препаратов для подавления воспалительного процесса;
- коррекцию диеты с ограничением клетчатки в питании в остром периоде и постепенном увеличении ее объема по мере стихания воспалительного процесса;
- применение различных средств, содержащих растительные волокна.
Как лечить пациента, необходимо ли госпитализировать его в стационар, что нельзя есть и какие продукты добавить в меню – определяет врач. Если консервативное лечение не эффективно или необходимо проведение хирургических вмешательств, пациента госпитализируют. Объем операции и послеоперационное ведение определяется по общему состоянию и конкретному осложнению.
Возможно дренирование абсцессов с промыванием их полости антисептическими растворами на фоне массивной терапии антибиотиками. Если успеха нет, показана лапароскопическая или открытая операция с удалением гнойных очагов. Источник:
Перфорация дивертикула сигмовидной кишки – клинический пример. Стяжкина С.Н., Филинова В.С., Исмагилова А.А., Исмагилова А.Д. StudNet №12, 2020. с.686-692
При перитоните проводится экстренное вмешательство с удалением части кишки и выведением стомы.
Профилактика
Чаще всего врач дает рекомендации для предотвращения повторных эпизодов дивертикулита. Среди них выделяются:
- соблюдение диеты с большим количеством растительной клетчатки, достаточным потреблением жидкости;
- контроль за частотой опорожнений кишечника, предупреждение запоров;
- физическая активность для нормализации перистальтики.
Источники статьи:
- Дивертикулез и дивертикулярная болезнь. Пузанов Д., Пузанова И., Половинкин В. Врач №10, 2017. с.11-14
- Клинический случай в хирургической практике: дивертикулез толстой кишки. Стяжкина С.Н., Ларионова А.Ю., Килина А.С. StudNet №6, 2020. с.198-202
- Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Ривкин В.Л. Consilium Medicum №8.1, том 19, 2017. с.42-44
- Современные возможности лучевой диагностики дивертикулеза тонкой кишки. Бурков С.Г., Гурова Н.Ю., Васильченко С.А., Голубев Н.Н., Мелентьева В.Ю. Вестник рентгенологии и радиологии, 97(4), 2016. с.230-234
- Перфорация дивертикула сигмовидной кишки – клинический пример. Стяжкина С.Н., Филинова В.С., Исмагилова А.А., Исмагилова А.Д. StudNet №12, 2020. с.686-692
190281
