Аллергический ринит — хроническое заболевание с волнообразным течением, в основе которого лежит воспалительная реакция слизистой оболочки носа в ответ на определенный аллерген. Симптомы возникают при вдыхании пыльцы растений, пыли, шерсти животных. Основные проявления аллергического насморка — зуд и жжение в носу, безостановочное чихание. Диагностику и лечение патологии проводит аллерголог, для подавления симптомов аллергии используют преимущественно консервативные методы Источник:
Аллергический ринит: патогенез, диагностика, лечение. Реброва С.А. Consilium Medicum. 2023. №3. с.147-151.
Распространенность заболевания
Аллергический ринит — одно из самых частых заболеваний, им страдают от 10 до 24% населения. Распространенность патологии во многом зависит от региона проживания человека — преобладающих растений, экологической обстановки. Первые признаки индивидуальной непереносимости появляются в младшем школьном возрасте, болеют преимущественно мальчики. Даже при активном лечении ринит нередко сохраняется у взрослых, к этому времени частота заболеваний у мужчин и женщин становится примерно одинаковой.
Особенность аллергического насморка — схожесть его с обычным простудным ринитом, особенно если нет связи с сезоном цветения растений. Это способствует несвоевременной обращаемости больных к врачу, поздней диагностике и лечению. В результате существенно повышается риск развития осложнений Источник:
Аллергический ринит. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И., Карнеева О.В., Карпова Е.П., Ким И.А., Крюков А.И., Курбачева О.М., Мешкова Р.Я., Намазова-Баранова Л.С., Ненашева Н.М., Новик Г.А., Носуля Е.В., Павлова К.С., Пампура А.Н., Свистушкин В.М., Селимзянова Л.Р., Хаитов М.Р., Хаитов Р.М. Российская ринология. 2020. №28. с.246‑256.
Причины развития
Причина развития аллергической реакции слизистой оболочки носа — попадание на нее веществ, которые вызывают у человека индивидуальную непереносимость. Наиболее частые аллергены:
- пыльца растений — в таком случае у человека развивается сенная лихорадка, аллергия появляется в течение трех сезонов (весна, лето, осень);
- микроскопические клещи, обитающие в домашней пыли — ринит беспокоит человека круглогодично;
- перхоть различных животных — симптомы возникают в момент контакта с животным;
- плесневые грибки — симптомы возникают в период контакта с предметами, содержащими грибки;
- пух, мука, лекарства, латекс, средства бытовой химии и дезинфекции — ринит возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянным контактом с такими аллергенами;
- пищевые аллергены — ринит возникает в результате перекрестной индивидуальной непереносимости.
Факторы, повышающие риск развития аллергического ринита:
- наследственная предрасположенность;
- мужской пол;
- пассивное курение;
- проживание в экологически неблагоприятной обстановке.
Патогенез
В основе индивидуальной непереносимости различных веществ лежит аллергическая реакция немедленного типа, обусловленная действием в организме иммуноглобулина класса Е. Механизм развития аллергии можно представить в виде каскада взаимосвязанных процессов:
- попадание провоцирующего вещества на слизистую носа и распознавание его клетками иммунной системы;
- образование в иммунных клетках воспалительных веществ — интерлейкинов и цитокинов;
- выделение клетками иммуноглобулина класса Е;
- осаждение IgE на клетках слизистой носа.
На этом заканчивается первый этап патогенеза индивидуальной непереносимости, который называется сенсибилизацией организма. Каждое последующее попадание аллергена на слизистую вызывает моментальную реакцию иммунной системы, уже готовой уничтожать опасное для организма вещество Источник:
Особенности развития и методы лечения аллергического ринита у взрослых. Норбаев З.К., Косимов К.К., Норбаев К.П., Нарбаев З.З. Экономика и социум. 2021. №12-2. с.373-378:
- усиление проницаемости сосудов;
- усиление работы желез;
- раздражение нервных окончаний.
Классификация аллергического ринита
Аллергический ринит классифицируют по нескольким основным характеристикам — причина, время возникновения, длительность и тяжесть течения. С помощью классификации аллергологи формулируют диагноз аллергического ринита, планируют тактику лечения.
Виды заболевания по этиологии:
- сезонный — на пыльцу растений;
- круглогодичный — на бытовые факторы;
- профессиональный — на аллергены в процессе работы.
По особенностям течения различают ринит:
- периодический — симптомы беспокоят человека менее 4 недель в году;
- постоянный — симптомы наблюдаются на протяжении 4 недель в год и более.
По степени тяжести различают три формы болезни:
- легкая — проявления аллергии не мешают повседневной жизни, не нарушают сон;
- средняя — аллергия затрудняет учебу и работу, ухудшает сон;
- тяжелая — болезнь резко ухудшает качество жизни человека, приводит к невозможности профессиональной деятельности.
Аллергический ринит протекает по стадиям:
- обострение — все симптомы ярко выражены, страдает самочувствие и работоспособность человека;
- ремиссия — признаков болезни нет, или они выражены совсем незначительно.
Симптомы аллергического ринита
Клинические проявления аллергического насморка обусловлены воспалением слизистой носа. Характерны следующие симптомы:
- заложенность носа, которая приводит к гнусавости голоса, дыханию через рот, ночному храпу;
- обильные прозрачные и жидкие выделения из носа, которые текут постоянно и раздражают кожу носогубной складки;
- приступообразное безостановочное чихание;
- жжение и зуд в носу, которые приводят к появлению симптома «аллергического салюта» — человек постоянно чешет нос движением ладони снизу вверх;
- ухудшение обоняния;
- у некоторых пациентов наблюдается покраснение глаз, сильное слезотечение.
Человек с аллергическим насморком выглядит особенно, что позволяет врачу заподозрить именно это заболевание.
Длительное течение ринита приводит к поражению соседних органов — гайморовых пазух, слуховых труб и глотки. Это проявляется следующими симптомами:
- частые носовые кровотечения при сморкании, очищении носовых ходов;
- боли в горле, осиплость голоса;
- шум в ушах, боль в слуховом проходе при сморкании;
- снижение слуха.
При всех формах заболевания присутствует общий интоксикационно-аллергический синдром:
- недомогание, быстрая утомляемость;
- повышение температуры тела до 37-37,5 градусов;
- головная боль;
- снижение концентрации внимания.
Аллергический ринит не заразен, не передается от человека к человеку, так как он возникает вследствие индивидуальных особенностей организма.
Отличия аллергического насморка от простудного
Аллергический ринит незначительно отличается от других видов заболевания, например, вазомоторного или простудного насморка. Это и способствует поздней диагностике и несвоевременному началу лечения. Ряд отличий от простудного насморка все же есть, и при тщательном анализе врач обнаруживает их:
- прослеживаемая связь с влиянием провоцирующего фактора у аллергического насморка;
- простудный насморк сопровождается кашлем, болью в горле, повышением температуры;
- простудный насморк возникает после переохлаждения, контакта с больным человеком;
- для простудного насморка менее характерны зуд и жжение в носу, покраснение глаз, слезоточивость.
Осложнения
Аллергический ринит при длительном течении без медикаментозной коррекции дает различные осложнения:
- хронический отит с прогрессирующим снижением слуха;
- у детей часто возникает аденоидит;
- хронический синусит;
- гиперпластическое воспаление слизистой носа с формированием полипов.
Длительный аллергический насморк значительно повышает вероятность развития бронхиальной астмы, особенно в детском возрасте.
Диагностика аллергического ринита
Первый этап диагностики — это опрос и осмотр пациента:
- выяснение условий, в которых появляются симптомы болезни;
- прослеживаемая связь насморка и вдыхания аллергена;
- продолжительное чихание;
- слезотечение, зуд в носу;
- выраженная заложенность носа;
- раздражение кожи вокруг ноздрей;
- характерные выделения из носа.
Лабораторное обследование включает следующие анализы:
- общеклинические анализы крови;
- исследование смывов со слизистой оболочки носа;
- определение уровня общего и специфических IgE;
- анализ кала на гельминтозы, протозоозы;
- накожные аллергопробы;
- провокационные тесты;
- аллергочип ISAC.
Инструментальные методы диагностики помогают определить состояние слизистой оболочки, наличие структурных изменений в носу и пазухах:
Методы лечения
Лечение аллергического ринита проводят согласно клиническим рекомендациям, используют для этого консервативные методы, крайне редко требуется операция. Лечение направлено на полное подавление симптомов заболевания в период обострения и улучшение качества жизни пациента. В терапии аллергического ринита используют ступенчатый подход, который учитывает степень тяжести заболевания, эффективность разных методов лечения Источник:
Комплексный подход к лечению аллергического ринита. Кочетков П.А., Свистушкин В.М., Щенникова Е.С. МС. 2023. №7. с.96-100.
Медикаментозная терапия включает следующие группы лекарств:
- антигистаминные средства уменьшают зуд, заложенность и чихание;
- глюкокортикостероиды уменьшают воспаление и отек;
- гормональные препараты назначают при тяжелом течении ринита, наличии системных проявлений и перекрестной аллергии;
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов подавляют ответную реакцию организма на аллерген;
- сосудосуживающие капли и спреи назначают курсом 3-4 дня для облегчения носового дыхания.
АСИТ — это аллерген-специфическая иммунотерапия, наиболее эффективный метод лечения аллергического ринита. Суть процедуры — многократное введение человеку нарастающих доз аллергена. Благодаря этому в организме происходит образование антител, которые в последующем распознают и уничтожают попадающий извне аллерген. АСИТ приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению симптомов болезни, снижает частоту обострений.
Операция для лечения аллергического ринита показана пациентам с гиперпластическим гайморитом, полипозом носа. Цель хирургического вмешательства — восстановление нормальной проходимости дыхательных путей, удаление очагов хронической инфекции.
Прогноз и профилактика
Профилактика аллергического ринита — это исключение влияния потенциальных аллергенов:
- сокращение пребывания на улице в сезон цветения растений, прогулки преимущественно после дождя;
- использование медицинских масок и респираторов для защиты носоглотки от попадания аллергена;
- использование в помещениях кондиционеров, увлажнителей воздуха;
- промывание носовых ходов физраствором, морской водой после прогулок на улице;
- исключение контакта с животными;
- ежедневная влажная уборка, проветривание помещения по вечерам;
- удаление из обихода предметов, на которых оседает много пыли — мягкие игрушки, мебель с плюшевым покрытием, ворсистые ковры.
Аллергический ринит обладает благоприятным прогнозом при условии регулярной медикаментозной коррекции симптомов. Заболевание не представляет прямой угрозы для жизни, хоть полностью вылечить его и нельзя. Регулярное лечение позволяет свести проявления болезни к минимуму, восстановить качество жизни пациента.
Источники статьи:
- Аллергический ринит: патогенез, диагностика, лечение. Реброва С.А. Consilium Medicum. №3. с.147-151
- Дифференциальная диагностика эндотипов аллергического ринита. Климов А.В., Салахутдинова З.В., Пронина Н.А., Кузнецов Г.А. СМЖ. 2021. №2. с.92-97
- Комплексный подход к лечению аллергического ринита. Кочетков П.А., Свистушкин В.М., Щенникова Е.С. МС. 2023. №7. с.96-100
- Особенности развития и методы лечения аллергического ринита у взрослых. Норбаев З.К., Косимов К.К., Норбаев К.П., Нарбаев З.З. Экономика и социум. 2021. №12-2. с.373-378
- Аллергический ринит. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И., Карнеева О.В., Карпова Е.П., Ким И.А., Крюков А.И., Курбачева О.М., Мешкова Р.Я., Намазова-Баранова Л.С., Ненашева Н.М., Новик Г.А., Носуля Е.В., Павлова К.С., Пампура А.Н., Свистушкин В.М., Селимзянова Л.Р., Хаитов М.Р., Хаитов Р.М. Российская ринология. 2020. №28. с.246‑256
1322187
