Пиодермии — это гнойно-воспалительные болезни кожи, ее придатков (потовых и сальных желез) и подкожной жировой клетчатки, вызванные бактериальной инфекцией.
В статье разберемся, заразно заболевание или нет, опасно ли оно для здоровья, сколько длится лечение и можно ли избавиться от пиодермии без последствий и как.
Причины возникновения
Основные возбудители кожных пиодермий — стафилококки и стрептококки. Реже заболевание вызывают другие бактерии, например, протей или синегнойная палочка. В таких случаях эти микроорганизмы чаще всего обнаруживают в сочетании со стафилококками или стрептококками.
Пиодермии — одна из самых частых причин обращений к дерматологу. Однако точной статистики по болезни нет: многие пациенты не обращаются за медицинской помощью.
Наиболее часто гнойничковые заболевания кожи встречаются у людей в возрасте от 45 до 65 лет. Мужчины болеют чаще: по статистике, они составляют около двух третей всех пациентов.
Факторы риска
На коже любого человека живут микроорганизмы. При нормальном состоянии кожного барьера и иммунной системы они не вызывают воспаления. Однако под воздействием определенных факторов кожа становится уязвимой для развития инфекции.
Внешние (экзогенные) факторы риска пиодермий:
- Микротравмы. К ним относятся порезы (в том числе при бритье), ссадины, укусы насекомых, натирание обувью, травматизация растениями — даже незначительное повреждение кожи может стать входными воротами для бактерий. Иногда микротравмы появляются из-за расчесов — при зуде человек повреждает кожу ногтями.
- Мацерация кожи. Длительное воздействие влаги размягчает эпителий и нарушает его защитные свойства. Мацерацию могут вызывать потливость, влажный климат, избыточный вес, тесная или мокрая одежда и обувь. Сама потливость, в свою очередь, может быть связана с физической нагрузкой, лихорадкой, нарушением обмена веществ, а также с приемом некоторых лекарств.
- Загрязнение. Недостаточная гигиена приводит к накоплению бактерий на поверхности кожи, что повышает риск инфицирования.
- Смещение рН кожи в щелочную сторону. В норме кожу защищает слабокислая среда (pH около 5,5) — кислотная мантия. Использование щелочных моющих средств нарушает этот баланс, из-за чего защита против бактерий снижается.
- Перегревание или переохлаждение кожи. Перегрев способствует потливости, а переохлаждение нарушает кровообращение и местную иммунную защиту: это повышает восприимчивость кожи к инфекции.
К внутренним (эндогенным) факторам развития болезни относят:
- Сахарный диабет. При диабете нарушается микроциркуляция и ослабляется иммунная защита, в том числе фагоцитарная активность иммунных клеток — они не могут эффективно уничтожать бактерии. Кроме того, у людей с диабетической нейропатией (поражением периферических нервов) снижается чувствительность кожи, что повышает риск незаметных микротравм.
- Дефицит белка. Белок необходим для нормального функционирования иммунной системы и восстановления тканей. При его нехватке нарушается заживление кожи и восстановление ее защитного барьера.
- Дефицит витаминов. Наибольшую роль играют дефициты витаминов A, B1, B2, C и D. Они влияют на иммунитет, синтез коллагена, восстановление клеток кожи и стабильность клеточных мембран.
- Иммунодефициты. ВИЧ, прием иммуносупрессивных препаратов, онкологические заболевания и другие состояния, при которых иммунная система работает слабее обычного, повышают риск кожных инфекций.
- Очаги стафилококковой инфекции в организме. Хронические очаги воспаления — например, тонзиллит, гайморит, кариес — могут быть источником бактерий, которые с током крови или лимфы попадают в кожу. При длительном течении такие очаги снижают иммунную защиту организма.
Среди других внутренних факторов, повышающих восприимчивость к пиодермии, можно выделить почечную и печеночную недостаточность, гормональные нарушения, дисбактериоз, хронический стресс и другие состояния, которые ослабляют иммунную систему и нарушают защитные функции кожи.
Можно ли заразиться пиодермией от другого человека
Путь передачи болезни — контактный. Заражение возможно как при прямом контакте (прикосновение к коже больного), так и через общие предметы: полотенца, одежду, обувь, спортивный инвентарь и т. д.
Однако заражение происходит не всегда. Чтобы на коже появился гнойный очаг, недостаточно контакта с бактериями — необходимы дополнительные предрасполагающие факторы (например, микротравмы, мацерация, ослабление иммунитета).
Классификация гнойничковых заболеваний кожи
По причине возникновения (этиологии) пиодермии делят на три группы:
- стафилодермии — вызваны стафилококками;
- стрептодермии — вызваны стрептококками;
- смешанные формы (стрептостафилодермии) — при участии обеих групп бактерий.
По глубине воспаления различают:
- поверхностные формы — поражаются только верхние слои кожи;
- глубокие формы — распространяются на дерму и подкожную клетчатку.
По течению заболевания пиодермии бывают острыми, с ярко выраженными симптомами и быстрым развитием, и хроническими — с длительным, волнообразным процессом.
Также различают первичные формы — возникающие на здоровой коже, и вторичные, развивающиеся как осложнение других болезней.
Симптомы пиодермии
То, как проявляется и выглядит пиодермия у взрослых и детей, зависит от клинической формы кожного заболевания.
Диагноз «пиодермия» включает ряд патологий, которые могут значительно различаться по симптомам, степени тяжести и прогнозу.
Симптомы поверхностных стафилодермий
К поверхностным стафилодермиям относятся:
- Остиофолликулит. Воспаление устья (входной части) волосяного фолликула. При остиофолликулите образуется небольшой гнойничок (2–5 мм) в виде конуса, в центре которого виден волос. Кожа вокруг немного краснеет. Болей, как правило, нет, иногда ощущается легкая болезненность при нажатии. Через несколько дней гнойничок подсыхает и превращается в корочку, которая отпадает и не оставляет рубца. Основные локализации — лицо, шея, предплечья, бедра.
- Фолликулит. Более глубокое воспаление волосяного фолликула. На коже появляется болезненный красноватый узелок с гнойным содержимым. После вскрытия или самостоятельного разрешения может оставаться корочка, а затем — пигментное пятно или рубец.
- Сикоз. Хроническая патология, для которой характерно множественное воспаление волосяных фолликулов. Очаги часто сливаются, образуя участки, покрытые гнойными корками. Встречается чаще в области бороды и усов у мужчин, а также в подмышечных впадинах и на лобке.
- Везикулопустулез. Типичная форма стафилококковой инфекции у новорожденных. После завершения инкубационного периода на неизмененной или слегка покрасневшей коже появляются мелкие пузырьки и гнойнички (везикулы и пустулы), которые вскоре подсыхают и покрываются корочками. Со временем они отпадают. Высыпания обычно множественные, могут располагаться группами, нередко сопровождаются зудом и беспокойством.
- Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Острая заразная болезнь, которое чаще всего возникает у младенцев первых недель жизни. На коже образуются крупные пузыри (до нескольких сантиметров в диаметре) с мутным содержимым, которые быстро вскрываются, оставляя мокнущие эрозии. Затем они покрываются корочками. Высыпания часто захватывают большие участки кожи, очень редко затрагивают ладони и стопы. Болезнь сопровождается повышенной температурой, вялостью, снижением аппетита.
- Дерматит эксфолиативный (или болезнь Риттера). Тяжелая форма стафилококковой инфекции у младенцев. Начинается с покраснения и появления трещин (как правило, вокруг рта или около пупка). Затем появляются пузыри, которые вскрываются с образованием больших участков отслоенного эпидермиса. Картина напоминает ожог второй степени. Общее состояние ребенка тяжелое, температура часто поднимается до 40°C и выше.
- Синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS). Системная реакция на токсины стафилококка. Обычно встречается у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Сначала возникает общее недомогание и температура, затем — покраснение и болезненность кожи. Быстро формируются крупные пузыри с последующей отслойкой верхнего слоя кожи.
- Синдром стафилококкового токсического шока (TSS). Редкое, но опасное состояние, вызванное токсинами стафилококка. Развивается остро. Характеризуется высокой температурой, резким падением давления, головной болью, диареей, болью в животе, рвотой, одышкой, судорогами и сыпью, которая позже шелушится. Кожные проявления — только часть обширного системного поражения.
Из всех перечисленных стафилодермий чаще встречаются остиофолликулиты и фолликулиты. Эти заболевания развиваются на тех участках кожи, которые покрыты волосами.
Симптомы глубоких стафилодермий
При глубоких стафилодермиях поражаются более глубокие слои кожи и подкожная клетчатка. Они часто сопровождаются болью, отеком, лихорадкой и могут оставлять после себя рубцы.
- Фурункул. Острый гнойно-некротический воспалительный процесс волосяного фолликула и окружающих тканей. На коже появляется болезненное уплотнение размером 1–3 см в диаметре с покраснением, отеком и напряжением. Через несколько суток в центре формируется гнойно-некротический стержень — пустула с черной точкой в центре. Затем фурункул вскрывается, выделяется гной и стержень, после чего остается язва, которая заживает с образованием рубца. Возможны лихорадка и общее недомогание. Часто возникает на лице, затылке, шее, спине, ягодицах и бедрах.
- Фурункулез. Повторяющееся (рецидивирующее) или множественные фурункулы на разных участках тела. На коже могут одновременно присутствовать элементы на разных стадиях развития. На фоне ослабленного иммунитета заболевание может приобрести хронический характер.
- Карбункул. Так называют несколько фурункулов, соединенных между собой. Воспаление более тяжелое, с образованием обширного инфильтрата (5–10 см). Кожа над ним синюшно-красная, напряженная и горячая, болезненная при прикосновении. После вскрытия выделяется гной и множественные некротические стержни, образуется обширная язва, заживающая с формированием грубого рубца. Обычно сопровождается высокой температурой и выраженной интоксикацией.
- Абсцесс. Ограниченное гнойное воспаление кожи с образованием полости, заполненной гноем. В отличие от фурункула, может появляться на коже без волос. Сначала возникает плотный болезненный узел, со временем в центре происходит размягчение. После вскрытия выделяется большое количество густого гноя. На стадии инфильтрации боль выражена, после формирования полости она уменьшается.
- Псевдофурункулез (или множественные абсцессы новорожденных). Встречается у младенцев с ослабленным иммунитетом. При псевдофурункулезе появляется множество плотных, синюшно-красных узлов. В отличие от фурункулов, у них нет волосяного стержня.
- Гидраденит. Воспаление потовых желез, чаще в подмышках, паху, промежности и околососковой зоне. Начинается с появления одного или нескольких плотных, очень болезненных узлов. Кожа над ними краснеет, отекает, становится синюшной. В отличие от фурункулов, при гидрадените нет волоса и гнойного стержня.
Стафилококк — гноеродный микроб, который устойчив во внешней среде и способен вырабатывать фермент, разрушающий антибиотик. Поэтому встречаются случаи семейного фурункулеза, рецидивы стафилодермий и упорное течение заболевания.
Симптомы поверхностных стрептодермий
Поверхностные стрептодермии чаще поражают лицо, конечности и кожные складки, могут сопровождаться пузырьковыми высыпаниями, мокнутием и корками.
- Стрептококковое импетиго. Характеризуется появлением мелких пузырьков (фликтен) с прозрачным или мутным содержимым на покрасневшей коже. Пузырьки вскрываются, оставляя мокнущие эрозии, которые затем покрываются рыхлыми медово-желтыми корками. Наиболее часто поражаются лицо и конечности. Заживление происходит без рубцов, но на протяжении нескольких недель может сохраняться пигментация.
- Щелевое импетиго (заеда). Фликтены и эрозии, покрытые желтоватыми корками, возникают в уголках рта, за ушами, у крыльев носа. Кожа при этом краснеет, отекает. Из-за мимики и влажности (попадания слюны) образуются трещины, которые легко травмируются и долго заживают.
- Паронихия. Воспаление околоногтевого валика. Развивается остро. Начинается с покраснения, отека и болезненности. Может образоваться фликтена или гнойничок. Воспаление распространяется вдоль околоногтевого валика, при надавливании может выделяться гной. Часто сопровождается пульсирующей болью.
- Папуло-эрозивная стрептодермия. Чаще встречается у младенцев. На мацерированной (влажной) коже в области ягодиц и половых органов появляются мелкие пузырьки, которые вскрываются и превращаются в эрозии. Элементы сливаются, образуя обширные очаги с неровными краями. Часто появляются «отсевы» — отдельные единичные очаги по периферии основных.
- Интертригинозная стрептодермия. Развивается в крупных кожных складках — чаще всего в подмышечных областях, паху, под молочными железами, между ягодицами. Заболевание начинается с покраснения и отека кожи, затем появляются мокнущие эрозии, трещины и шелушение. Поверхность кожи становится влажной и болезненной. По краям очага могут формироваться мелкие пузырьки и желтоватые корки. Часто эта форма стрептодермии встречается у людей с сахарным диабетом, лишним весом.
- Рожа. Острое воспаление кожи и подкожной клетчатки. Нередко сопровождается лихорадкой, ознобом, головной болью. На коже появляется ярко-красное воспаленное пятно с неровными краями, напоминающими языки пламени. Кожа горячая, болезненная, напряженная. При тяжелых формах могут возникать пузыри, кровоизлияния или некроз. Чаще поражаются лицо, голени, верхние конечности, места послеоперационных ран. Наиболее часто рожистое воспаление диагностируют у детей до трех лет и пожилых людей.
- Острая диффузная стрептодермия. Быстро распространяющееся поверхностное воспаление, которое поражает большие участки кожи. Часто начинается в местах микротравм или в крупных складках.
- Синдром стрептококкового токсического шока (STSS). Крайне тяжелое, угрожающее жизни состояние. Протекает стремительно, с резким ухудшением общего состояния, высокой температурой, сыпью, падением давления и возможной полиорганной недостаточностью. Требует немедленной госпитализации.
Большинство стрептодермий способны к быстрому распространению, особенно после водных процедур. Чаще встречаются в местах истонченной кожи крупных складок.
Симптомы глубоких стрептодермий
Глубокие формы стрептококковой инфекции кожи протекают тяжелее, часто оставляют рубцы и требуют более длительного лечения.
- Стрептококковый целлюлит. Острое воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки без четких границ. Кожа в области поражения становится горячей, красной, отечной и болезненной. Возможны общие симптомы: лихорадка, слабость, озноб. Целлюлит часто рассматривают как тяжелую форму рожи или ее осложнение.
- Эктима вульгарная. Хроническое гнойно-язвенное заболевание. Начинается с крупной фликтены на воспаленной коже. Затем пузырь быстро подсыхает и образует плотную гнойно-кровянистую корку, вогнутую в центре, темно-зеленого или черно-бурого цвета. После ее отделения обнажается глубокая язва с ровными краями и гнойным дном. Язва заживает медленно и часто с образованием выраженного атрофического рубца. Чаще поражаются ягодицы, бедра, голени и стопы.
При наличии глубоких стрептодермий, как правило, есть другие патологии: сахарный диабет, сердечная недостаточность, ожирение, иммунодефициты. Излюбленная локализация эктим и стрептококкового целлюлита — кожа нижних конечностей.
Симптомы поверхностной стрептостафилодермии
Стрептостафилококковое импетиго — это поверхностное воспаление кожи, вызываемое одновременно стрептококками и стафилококками. Заболевание начинается с появления фликтен — пузырьков с прозрачным или мутным содержимым, расположенных на фоне покрасневшей кожи.
Пузырьки быстро подсыхают, превращаясь в рыхлые медово-желтые корки. Элементы склонны к росту по периферии и диссеминации — высыпания распространяются, охватывая обширные участки кожи. Один элемент существует в среднем около недели.
Импетиго высококонтагиозно — легко передается при контакте. Часто развивается на фоне зудящих дерматозов: экземы, атопического дерматита, чесотки и других кожных заболеваний, которые сопровождаются расчесами.
Симптомы глубоких стрептостафилодермий
Глубокие стрептостафилодермии — это хронические и тяжелые формы пиодермии с глубоким поражением кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся:
- Хроническая язвенная вегетирующая пиодермия. Возникают язвы с неровными, приподнятыми краями и серозно-гнойным налетом. Могут образовываться избыточные разрастания (вегетации). Кожа вокруг воспалена, возможны сливающиеся гнойники и корки. Часто поражаются голова, конечности, лобок, пах, подмышки. После заживления остаются рубцы. Заболевание чаще встречается в возрасте 40–60 лет и связано с тяжелыми иммунными нарушениями.
- Гангренозная пиодермия. Проявляется язвами с участками некроза, гнойно-кровянистым отделяемым и неприятным запахом. Развивается быстро, особенно при сопутствующих системных заболеваниях. Чаще поражает нижние конечности у людей старше 30–50 лет.
- Пиодермия вегетирующая Аллопо. Хроническая форма с множественными сливающимися гнойниками, после которых образуются крупные бляшки с бородавчатыми вегетациями. Поражаются голова, лобок, губы, подмышки, гениталии, слизистая щек и носа.
- Келоидный фолликулит. Может быть только у мужчин. При келоидном фолликулите на затылке появляются плотные синюшно-красные узлы, сливающиеся в бляшки, покрытые глубокими бороздами. Волосы могут расти пучками. Болезнь протекает хронически, приводит к келоидным рубцам.
- Фолликулит рубцующийся. Хроническое воспаление волосяных фолликулов, которое заканчивается их разрушением, формированием рубцов и стойким выпадением волос. Зачастую встречается у мужчин на голове и в подмышечных областях.
- Фолликулит и перифолликулит головы абсцедирующий подрывающий Гоффмана. На коже головы (в теменной и затылочной зонах) появляются множественные узлы и гнойники, которые сливаются и образуют подвижные инфильтраты. При нажатии из ходов выделяется гной. Течение заболевания длительное, часто начинается у молодых мужчин.
- Шанкриформная пиодермия. Характеризуется появлением хронических язв или эрозий с плотным основанием и ровными краями. Обычно располагается в области половых органов. Болезненности нет. Долго проходит, за 2–3 месяца, может оставлять небольшой рубец.
- Вегетирующий пиостоматит. Хроническое воспаление слизистой рта, при котором появляются мелкие гнойнички. Они вскрываются с образованием язв и массивных вегетаций с гнойным отделяемым.
- Гангрена полового члена и мошонки. Редкая, но опасная форма гангрены наружных половых органов. Возникает внезапно, сопровождается температурой, отеком, некрозом и разрушением тканей. Прогрессирует в течение 2–3 недель. У женщин может поражаться клитор и малые половые губы.
Глубокие стрептостафилодермии встречаются нечасто, но всегда требуют длительного системного лечения и наблюдения дерматологом и хирургом.
Патогенез
Развитие пиодермий связано с действием токсинов, которые вырабатывают бактериальные возбудители.
Стафилококки выделяют лейкотоксины, которые повреждают стенки сосудов, и эксфолиативный токсин, вызывающий инфекционно-токсическое поражение кожи в виде отслойки эпидермиса.
Стрептококки провоцируют серозно-экссудативное воспаление. Они повышают проницаемость сосудов, что приводит к образованию пузырьков и пузырей на коже Источник:
Современные особенности течения пиодермий. Кухарик О.С. ДВКС. 2011. №1-4. с.64-67.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного лечения пиодермии могут приводить к тяжелым последствиям. Инфекция способна распространяться за пределы кожи, вызывая сепсис, остеомиелит (поражение кости), артрит (воспаление сустава) и инфекционно-токсический шок. В редких случаях, особенно при стрептококковой инфекции, может развиваться ревматизм с поражением сердца и суставов, а также гломерулонефрит (тяжелое воспаление почек).
К какому врачу обращаться
При признаках гнойного воспаления кожи следует обратиться к дерматологу. В сложных или запущенных случаях, особенно при наличии абсцессов или глубоких поражений, может потребоваться консультация хирурга.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз пиодермии врачи ставят на основании характерных внешних признаков, и дополнительные исследования не требуются.
Врачи могут назначить пациентам общий анализ крови, бактериологический посев гнойного отделяемого для уточнения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, исследование уровня глюкозы в крови, а также определение антител к бледной трепонеме, чтобы исключить сифилитическую язву.
В некоторых случаях потребуются дополнительные консультации эндокринолога, хирурга и других специалистов.
Лечение
Тактика лечения пиодермии зависит от глубины воспаления, распространенности очагов и общего состояния. При поверхностных формах обычно достаточно местной терапии: врачи назначают антисептические растворы, анилиновые красители и наружные антибиотики. Эти средства помогают быстро подавить активность бактерий Источник:
К терапии поверхностных пиодермий. Плиева Л.Р. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. №1. с.37-39.
Если же воспаление распространяется вглубь кожи, охватывает большие участки, рецидивирует или сопровождается лихорадкой, недомоганием, воспалением лимфоузлов, потребуется системная антибактериальная терапия. Особенно это важно при локализации глубоких очагов на лице, где высок риск осложнений Источник:
Вопросы рационального выбора системной антибиотикотерапии при лечении пиодермий. Жукова О.В., Круглова Л.С., Львов А.Н., Стенько А.Г. Фарматека. 2015. №16. с.46-51.
В тяжелых случаях, таких как язвенно-вегетирующая или гангренозная пиодермия, назначают глюкокортикостероиды системного действия, чтобы подавить системное воспаление. При поражениях, склонных к рубцеванию — например, при келоидных акне или подрывающем фолликулите головы, применяют системные ретиноиды.
Если заболевание протекает длительно, с частыми обострениями и плохим ответом на стандартную терапию, врач может рекомендовать иммунобиологические средства, направленные на нормализацию иммунного ответа.
Отдельное внимание нужно уделить уходу за кожей: важно обрабатывать как сами очаги, так и окружающие участки. При обширных поражениях не рекомендуются частые водные процедуры, а также удаление волос с помощью бритья, так как это может усиливать травматизацию кожи Источник:
Пиодермия лица: причины и тактика лечения. Черкашина И.В., Тарасенко Г.Н. Госпитальная медицина: наука и практика. 2021. Том 4. №3. с.75-76(при необходимости волосы лучше аккуратно состригать).
При затяжном воспалении и множественных высыпаниях важно также скорректировать питание. Рацион должен быть богат витаминами, с ограничением соли и простых углеводов. Алкоголь полностью исключается.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз благоприятный: чаще всего встречаются поверхностные формы пиодермии, которые проходят за 7–10 дней. Такие воспаления нередко самокупирующиеся — организм справляется с инфекцией самостоятельно Источник:
Современные подходы к лечению поверхностных пиодермий в практике дерматолога. Олисова О.Ю., Грекова Е.В. Медицинский совет. 2024. Том 18. №2. с.84-89.
Более осторожный прогноз — у пожилых людей, а также у пациентов с сахарным диабетом, ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями внутренних органов. У них воспаление может затягиваться, сопровождаться осложнениями и требовать более длительной терапии. В таких случаях выздоровление может занять от нескольких недель до трех месяцев — в зависимости от глубины поражения и тяжести течения заболевания.
Профилактика
Для снижения риска развития пиодермии важны:
- адекватная гигиена — регулярное мытье рук и тела;
- тщательное высушивание мокнущих областей кожи;
- исключение микроповреждений, а при их появлении — обработка антисептиком;
- исключение ношения загрязненной одежды, травматизации грубыми швами.
Также важен контроль за хроническими болезнями, особенно теми, что снижают иммунную защиту (например, сахарный диабет или заболевания печени). При появлении первых признаков воспаления кожи — покраснения, боли, появлении гнойничков — не стоит заниматься самолечением: своевременное обращение к врачу помогает избежать тяжелого течения и осложнений пиодермий.
Источники:
- Пиодермия лица: причины и тактика лечения. Черкашина И.В., Тарасенко Г.Н. Госпитальная медицина: наука и практика. 2021. Том 4. №3. с.75-76
- К терапии поверхностных пиодермий. Плиева Л.Р. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. №1. с.37-39
- Современные особенности течения пиодермий. Кухарик О.С. ДВКС. 2011. №1-4. с.64-67
- Вопросы рационального выбора системной антибиотикотерапии при лечении пиодермий. Жукова О.В., Круглова Л.С., Львов А.Н., Стенько А.Г. Фарматека. 2015. №16. с.46-51
- Современные подходы к лечению поверхностных пиодермий в практике дерматолога. Олисова О.Ю., Грекова Е.В. Медицинский совет. 2024. Том 18. №2. с.84-89
567
