Дуоденитом называют воспаление двенадцатиперстной кишки. К нему относятся десятки разнообразных по происхождению патологий.
Дуоденит редко бывает изолированным состоянием: обычно кроме двенадцатиперстной кишки воспаляются и другие органы, чаще всего — желудок или отделы кишечника.
Причины возникновения
Причин воспаления двенадцатиперстной кишки много:
- хеликобактерная или другая инфекция (грибки, лямблии, туберкулез);
- аутоиммунные процессы, включая системные воспалительные заболевания и болезнь Крона (воспаление ЖКТ);
- тромбоз кровеносных сосудов, например, на фоне геморрагического васкулита (воспаления сосудов);
- прием лекарственных препаратов;
- непереносимость глютена;
- повышенная кислотность в желудке;
- пищевая аллергия;
- амилоидоз — заболевание, при котором в органах и тканях откладывается нерастворимое вещество (амилоид);
- избыточный бактериальный рост в двенадцатиперстной кишке при диабете, после перенесенных операций.
Самый частый вид патологии — хеликобактерный дуоденит. Он возникает из-за бактерии хеликобактер пилори. Обычно она живет в желудке, но при длительном течении заболевания эпителий в двенадцатиперстной кишке меняется, поэтому в ней могут поселиться эти бактерии. На фоне воспаления может появиться язва.
Также часто патология развивается при длительном использовании некоторых препаратов. Лекарственный дуоденит обычно связан с приемом нестероидных противовоспалительных средств, железа, сартанов (назначают для снижения давления и лечения болезней сердца), препаратов для терапии аутоиммунных заболеваний (иммунодепрессантов).
Факторы риска
Основные факторы риска дуоденита:
- курение;
- наследственность;
- мужской пол;
- погрешности в питании;
- носительство хеликобактерной инфекции;
- перенесенные операции на органах брюшной полости.
К факторам риска также относится возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития хронического дуоденита из-за снижения эффективности факторов защиты слизистой оболочки.
Патогенез
Механизмами развития дуоденита могут быть инфекционные, аутоиммунные процессы, нарушение кровоснабжения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, ее химическое раздражение препаратами, этиловым спиртом, соляной кислотой, радиационное облучение, аллергические реакции, нарушение моторики с застоем содержимого и избыточным ростом бактерий.
Хронический дуоденит представляет собой не столько воспаление, сколько повреждение кишки, атрофию ее желез. Эти изменения развиваются, когда факторы защиты уступают в эффективности факторам агрессии (желчи, ферментов поджелудочной железы, желудочному соку, бактериям, раздражающим веществам).
Факторы защиты могут не справиться, если кровоснабжение слизистой нарушено, а секреция бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, снижена. Постепенно железистый аппарат атрофируется, что приводит к нарушению функции двенадцатиперстной кишки. Она вырабатывает меньше ферментов, гормонов, бикарбонатов. Часто нарушается и моторика органа Источник:
Гастрит и дуоденит. Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А. и др. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2021. с.4-27.
Классификация
Есть несколько классификаций патологии в зависимости от течения, морфологии поражения слизистой, характера эндоскопической картины, распространенности процесса, этиологических факторов.
По течению
Различают две основных формы дуоденита:
- острый;
- хронический.
Острый встречается редко: 6% от всех случаев Источник:
Хронический дуоденит как актуальная проблема патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: вопросы классификации и лечения. А. А. Самсонов, Д. Н. Андреев, В. А. Шестаков. URL: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/33924. В основном он связан с кишечной инфекцией, токсинами, химическими раздражителями, инородными телами.
Хронический дуоденит в подавляющем большинстве случаев — вторичный: развивается на фоне других патологий.
Его так называют не из-за длительности симптомов, а из-за степени изменений железистого аппарата. Это определяют по результатам биопсии — исследования тканей двенадцатиперстной кишки.
Хронический дуоденит может напоминать другие патологии. В зависимости от этого выделяют такие варианты течения:
- язвенноподобный;
- гастритоподобный;
- холециститоподобный;
- панкреатитоподобный;
- нервно-вегетативный.
Если симптомы неспецифические, говорят о смешанном варианте.
В клиническом течении хронического дуоденита выделяют фазы обострения (когда есть симптомы) и ремиссии (когда их нет).
По морфологической форме
Изменения определяют морфологически: оценивают структуру ткани двенадцатиперстной кишки.
По выраженности специфических процессов слизистой (отека, дистрофии, атрофии) дуоденит бывает:
- Поверхностным. Поражает лишь поверхностный слой слизистой.
- Диффузным или интерстициальным. Поражает слизистую на всю толщину.
- Атрофическим. Происходит истончение слизистой, уменьшение количества крипт, ворсинок, функционально активных клеток, которые обеспечивают процессы переваривания и всасывания питательных веществ. Слизистая замещается соединительной тканью, которая не способна выполнять основные функции двенадцатиперстной кишки.
При атрофическом дуодените определяют степень тяжести атрофии (легкая, умеренная или тяжелая) с помощью биопсии.
По наличию клеточной инфильтрации (активного воспаления)
По наличию клеточной инфильтрации дуоденит может быть активным, когда двенадцатиперстная кишка воспалена, и пассивным, когда есть только атрофические процессы.
По локализации
По объему поражения дуоденит может быть:
- диффузным (вовлечена вся кишка);
- ограниченным.
В свою очередь, ограниченный делят на бульбит (воспаление луковицы, которая соседствует с желудком), дистальный дуоденит (постбульбарный — воспаление за луковицей) и локальный. Самый частый вариант — бульбит.
По эндоскопическим признакам
Типы воспаления по эндоскопической картине:
- эритематозный — есть покраснение;
- геморрагический — заметны очаги кровоизлияний;
- атрофический — отличается тонкой бледной слизистой;
- эрозивный — на слизистой есть поверхностные дефекты;
- узелковый — на слизистой заметны узелки.
Тип воспаления в таком случае определяют с помощью процедуры фиброгастродуоденоскопии — осмотра слизистой изнутри через эндоскоп.
По этиологии
По этиологии дуоденит делят на первичный и вторичный.
Первичный бывает алиментарным (от еды), инфекционным, паразитарным, аллергическим, иммунным, химическим, нейроэндокринным, наследственным, смешанным, идиопатическим (неясного происхождения).
Вторичный делят на дуоденит, который возникает на фоне патологий желудка, кишечника, желчной системы, поджелудочной железы, сердца и сосудов, почек, системных болезней, облучения, заболеваний крови, иммунодефицита Источник:
Экономическая целесообразность профилактики гастрита и дуоденита. Астраханцева О.В., Семёновых А.С., Мильчаков Д.Е. МНИЖ. 2015. №10-4. с.52-54.
Симптомы дуоденита
Диагноз «дуоденит» — патоморфологический: его ставят по результатам биопсии двенадцатиперстной кишки, независимо от наличия симптомов, которые зачастую отсутствуют.
При остром дуодените симптомы обычно есть. Они включают боль в животе, тошноту, рвоту. Живот может быть болезненным при пальпации. Однако по этим симптомам нельзя диагностировать патологию: даже заподозрить заболевание бывает сложно.
Хронический дуоденит может имитировать многие болезни. Поэтому его классифицируют по клиническим формам — в зависимости от того, на какую патологию он похож.
- Язвенноподобный дуоденит проявляется голодными и ночными болями в животе. Многие пациенты жалуются на отрыжку кислым и запоры.
- Гастритоподобный вариант проявляется болью в верхней части живота, тяжестью и отрыжкой после еды, тошнотой, хронической диареей, потерей веса.
- При панкреатито- и холецистоподобном вариантах боль локализована в правой части живота, связана с приемом жирной еды, часто сопровождается ощущением горечи во рту, метеоризмом, возможна рвота желчью.
- При нервно-вегетативном варианте появляется потливость, сердцебиение, одышка, жидкий стул.
Рано или поздно, если не лечить дуоденит, он становится хроническим. Даже если до этого патология годами протекала без симптомов, то после атрофии слизистой оболочки они появляются. В их числе — постоянная боль в животе, неустойчивый стул, потеря веса, метеоризм.
Возможные осложнения
Острый дуоденит может вызвать такие осложнения:
- язва двенадцатиперстной кишки;
- перфорация (сквозное отверстие в стенке кишки);
- кровотечение;
- острый панкреатит.
Хронический дуоденит обычно не вызывает осложнений, но последствием длительного течения заболевания становятся выраженные функциональные нарушения переваривания и всасывания пищи, которые зачастую необратимые. Они снижают качество жизни пациента, так как становятся источником неприятных симптомов Источник:
Чем грозит дуоденит? Полянцев А.А. Доктор Петровъ. 2008. №15. с.6-7.
Диагностика
Дуоденит подтверждают с помощью эндоскопического исследования с биопсией. Для определения хеликобактерной инфекции врачи могут использовать дыхательный тест.
Для оценки состояния других органов пищеварения назначают колоноскопию (исследование толстой кишки с помощью эндоскопа) и УЗИ органов брюшной полости Источник:
Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. №11. с.104-114.
Методы лечения
Как лечат дуоденит, зависит от его причины.
В большинстве случаев врачам приходится иметь дело с хеликобактерным гастродуоденитом. Поэтому основа терапии — эрадикация (уничтожение) бактерии хеликобактер пилори с помощью антибиотиков.
Диета — необязательный элемент лечения хеликобактерного дуоденита. Она не влияет на исход заболевания, но может уменьшить симптомы.
Лечение дуоденитов различного происхождения может включать:
- гастропротекторы — улучшают свойства слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
- прокинетики — нормализуют сокращение гладкой мускулатуры органов пищеварения;
- спазмолитики — снимают боль, вызванную спазмом гладкой мускулатуры;
- ферменты — способствуют дополнительному перевариванию пищи;
- желчные кислоты — компоненты желчи, необходимые для переваривания жиров;
- гепатопротекторы — стабилизируют работу клеток печени.
В случае кровотечений проводят эндоскопические процедуры для их остановки.
В зависимости от того, что стало причиной дуоденита, пациентам может потребоваться гипоаллергенная или безглютеновая диета, отмена нестероидных противовоспалительных средств, гормоны глюкокортикоиды (в случае аутоиммунного воспалительного процесса), антикоагулянты (для предотвращения тромбозов), антипаразитарные средства.
Одновременно с этим врачи лечат основное заболевание, например, болезнь Крона, при которой воспаляется не только двенадцатиперстная кишка, но и другие структуры пищеварительной системы.
Прогноз
Острый дуоденит проходит самостоятельно, однако без лечения может вызывать осложнения.
Хронический дуоденит — патология, которая сама по себе не проходит: нужно устранить ее причину. В этом случае прогрессирование остановится, но уже случившиеся изменения могут быть необратимыми. Если железы в слизистой оболочке разрушены, новые на их месте уже никогда не вырастут. Поэтому лечить дуоденит стоит своевременно, независимо от того, есть симптомы или нет Источник:
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021. №31. с.70-99.
Профилактика
Обычно дуоденит развивается на фоне заболеваний желудка и других органов. Поэтому лучшая профилактика — своевременное обнаружение и лечение патологий, в первую очередь — язвенной болезни.
Источники:
- Чем грозит дуоденит? Полянцев А.А. Доктор Петровъ. 2008. №15. с.6-7
- Экономическая целесообразность профилактики гастрита и дуоденита. Астраханцева О.В., Семёновых А.С., Мильчаков Д.Е. МНИЖ. 2015. №10-4. с.52-54
- Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. №11. с.104-114
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021. №31. с.70-99
- Гастрит и дуоденит. Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А. и др. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2021. с.4-27
302240
