Сиалоаденитом называют воспаление одной или нескольких слюнных желез. Существует множество разновидностей заболевания, которые развиваются из-за бактериальных, вирусных инфекций или врожденных особенностей строения слюнной железы Источник:
Современные принципы диагностики и лечения заболеваний слюнных желез. Рунова Н.Б. Современные технологии в медицине. 2011. №3. с.152-156.
Большинство случаев патологии успешно излечиваются. Хронические формы нельзя вылечить, поэтому пациентам периодически требуется лечение в периоды обострений.
Классификация заболевания
Сиалоаденит бывает:
- Острым. Воспаление возникает первично в самой железе, сопровождается болезненностью и припухлостью в области щек, повышением температуры тела. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов, болезненность при жевании и глотании.
Среди острых форм выделяют вирусные, бактериальные и послеоперационные. Вирусными причинами могут быть возбудители эпидемического паротита («свинки»), гриппа, герпеса. Бактериальные сиалоадениты могут вызывать различные кокки и палочки, но, как правило, присутствует смешанная флора. В этих случаях часто возникают формы, которые требуют оперативного вмешательства. Послеоперационные сиалоадениты возникают не так часто. В основном — у ослабленных и пожилых пациентов на 5–8 день после оперативных вмешательств.
- Хроническим. Сопровождается устойчивыми морфологическими изменениями в слюнных железах. Хронический сиалоаденит подразделяют на интерстициальный, паренхиматозный и протоковый. Последняя форма также носит название сиалодохит.
Эта классификация основана на анатомическом принципе. Если поражается интерстиций («каркас» из соединительной ткани между железистой тканью), то сиалоаденит считается интерстициальным. При поражении паренхимы (функциональной железистой ткани) констатируют паренхиматозную форму. При протоковом сиалоадените (сиалодохите) воспаляется преимущественно выводной проток слюнной железы, что чаще бывает при врожденной патологии и при травмах Источник:
Анатомия и патология слюнных желёз. Сиалоаденит, сиалоз. Садрисламова А.Р., Корягин В.С. Молодой ученый. 2021. №19. с.69-71.
Кроме того, хроническая форма патологии классифицируется по стадиям развития: начальная (без симптомов), клинически выраженная (с симптомами), поздняя (с нарушением функции желез).
- Лимфогенным. Источник воспаления заносится из полости рта или уха в слюнную железу с током лимфы. Лимфогенную форму делят на два типа: ложный и лимфогенный паротит.
- Травматическим. Такой сиалоаденит возникает на фоне травмы.
Также выделяют специфический сиалоаденит. Он характеризуется особым типом воспаления, которое могут вызвать возбудители туберкулеза, сифилиса, актиномикоза (редкая разновидность грибкового заболевания).
Причины возникновения
В большинстве случаев у сиалоаденита инфекционное происхождение. Его могут вызывать:
- Вирусы гриппа, эпидемический паротит («свинка»), корь, герпес, ВЭБ-инфекция (вирус Эпштейна—Барр), аденовирус и другие.
- Неспецифическая бактериальная флора (стрепто- и стафилококки, энтерококки, кишечная палочка).
- Специфическая флора (сифилис, туберкулез и актиномикоз).
Острый лимфогенный сиалоаденит развивается в результате воспаления и увеличения лимфатических узлов, которые располагаются рядом со слюнными железами. В свою очередь, причиной поражения лимфоузлов становятся инфекционные агенты, которые проникают в них из пораженной кожи головы при фурункулах, гнойных ранах, ячмене, воспалении конъюнктивы глаза.
Другие возможные причины возникновения:
- тонзиллит;
- острая респираторная вирусная инфекция;
- периодонтиты коренных зубов (осложнение кариеса с воспалением тканей вокруг корня зуба в челюсти).
При паренхиматозном сиалоадените микроорганизмы играют вторичную роль в развитии патологии. Основная причина — врожденные особенности развития концевых протоков железы и дисплазии ее ткани (нарушения формирования до рождения).
Причины интерстициального сиалоаденита неизвестны. Чаще всего им болеют женщины среднего возраста.
Симптомы
Обычно поражается околоушная слюнная железа. Для этого варианта сиалоаденита характерна болезненность при повороте головы, открывании рта, жевании. Часто появляется отек, который распространяется на верхнюю часть шеи и околоушную зону. Пальпация тканей болезненная. Во время нее врачи определяют уплотнение, которое соответствует границам железы. Обычно поверхность уплотнения гладкая.
В случае поражения поднижнечелюстной железы пациенты жалуются на болезненное глотание. Область под нижней челюстью и под языком опухает. Отек может распространиться на подбородок и верхнюю часть шеи. При пальпации двумя руками врачи могут определить уплотненную железу.
При воспалении подъязычных желез основная жалоба пациентов — болезненное движение языком. Если осмотреть полость рта, то можно заметить, что слизистая над железой стала серого цвета.
У многих пациентов повышается температура тела. По мере разрешения заболевания общее состояние улучшается, но инфильтрат (воспалительное уплотнение) может рассасываться еще несколько месяцев после успешного лечения. Длительное разрешение в наибольшей степени характерно для лимфогенного сиалоаденита.
Хронический сиалоаденит протекает с периодами обострений и ремиссий. Он чаще всего поражает околоушные, реже — поднижнечелюстные железы (другие — крайне редко).
Симптомы паренхиматозного сиалоаденита напоминают таковые при «свинке». Поэтому у многих детей ошибочно диагностируют эпидемический паротит. Разница в том, что симптомы появляются только в период обострений, выражены слабее, а у многих вообще отсутствует клиническая симптоматика или появляется только легкая отечность.
В периоды обострений:
- околоушная железа увеличивается, уплотняется;
- может повыситься температура тела;
- трудно открыть рот;
- из протока слюнной железы выделяется секрет с гноем.
Многие больные жалуются, что слюна становится соленой. Иногда выходят слизистые комочки. При сильном обострении выделяется слюна с гноем. После нескольких обострений может ухудшиться функция пораженных желез, что проявляется сухостью во рту.
При интерстициальном сиалоадените симптомы минимальные. Обычно это постоянно сохраняющаяся припухлость вовлеченных желез, чаще всего — околоушных. Поражение симметричное. При пальпации железы увеличенные, мягкие, а пациент не чувствует боли. Человек может свободно открывать рот, слизистая рта не изменена. В периоды обострений возможно уменьшение выработки слюны.
Патогенез
Инфекция попадает в слюнную железу различными путями: через кровь, лимфу, иногда в результате ранения, после операции. Затем бактерии или вирусы размножаются, вызывают воспаление, могут распространиться на другие слюнные железы, а также поражать соседние органы и ткани в случае осложненного течения Источник:
Клинико-морфологические и этиологические аспекты сиалоаденита. Галлямова М.И., Серган Н.И., Ласточкина О.В., Смирнова А.В. Уральский научный вестник. 2023. Том 4. №4. с.75-79.
Особенность вирусного сиалоаденита — возможное распространение сразу на несколько желез. Изначально поражается только одна, но по мере прогрессирования патологии в воспалительный процесс последовательно вовлекаются и другие. В то же время воспаление обычно менее тяжелое по сравнению с бактериальной инфекцией.
Вирусный сиалоаденит чаще всего поражает околоушную слюнную железу. Этот вид заболевания называется паротит. Другие железы, которые поражаются реже: поднижнечелюстная, подъязычная, малые слюнные.
На фоне вирусных инфекций возможно двустороннее поражение, в то время как бактериальные процессы обычно односторонние.
Лимфогенный сиалоаденит может протекать в двух вариантах:
- ложный паротит Герценберга — если узел инфицирован, но нет пенетрации (проникновения) в него железистой ткани;
- лимфогенный паротит — поражение лимфоузлов с пенетрацией железистой ткани в его пульпу.
Паренхиматозный сиалоаденит развивается из-за того, что у человека от рождения слабые концевые отделы протоков слюнных желез (дисплазия). В результате они расширяются, и слюна течет в обратном направлении. Со временем образуются выпячивания — дивертикулы. В итоге слюна с микроорганизмами из ротовой полости попадает в железы и сохраняется в них длительное время, создает предпосылки для вялотекущего или рецидивирующего воспаления. Так как болезнь врожденная, у большинства пациентов вовлечены в процесс обе железы.
Интерстициальный сиалоаденит представляет медленно протекающий процесс дистрофии интерстициальной ткани с атрофией жировой и разрастанием фиброзной. В результате железа уплотняется. Для заболевания характерен застой крови в железе и отечность.
В патогенезе хронических сиалоаденитов играет роль нарушение микроциркуляции, оксидативный (окислительный) стресс, аутоиммунные процессы, разрушение клеточных мембран и их повышенная проницаемость.
Осложнения сиалоаденита слюнных желез
При остром сиалоадените возможно развитие таких осложнений:
- Абсцесс. Развивается при прогрессировании воспалительного процесса бактериального происхождения. Абсцесс — это отграниченная капсулой полость с гноем. Нередко она появляется при туберкулезном поражении железы и актиномикозе.
- Свищ. Это сквозной канал, который ведет в другие органы, ткани, в ротовую полость, во внешнюю среду. Может быть исходом абсцесса, который самостоятельно вскрылся. При формировании свища, который ведет в полость рта, лечение не понадобится, в то время как свищ, открывающийся на поверхность кожи, требует хирургического вмешательства.
При хронической форме заболевания возникают такие осложнения:
- Склерозирование — замещение железы рубцовой тканью из-за периодических обострений. Доставляет дискомфорт пациенту в виде сухости слизистой рта, нарушений переваривания пищи из-за недостаточной выработки слюны.
- Формирование доброкачественных и злокачественных опухолей.
При своевременном лечении сиалоаденита и устранении его причин осложнений можно избежать.
Диагностика
Диагноз «сиалоаденит» устанавливают на основе клинического обследования: уточнения субъективных симптомов, осмотра и пальпации вовлеченных тканей. Врачи могут назначать дополнительные исследования для оценки тяжести и происхождения заболевания, функции слюнных желез Источник:
Диагностика и лечение сиалоаденитов. Борисов В.В. Медицина и фармакология: современный взгляд на изучение актуальных проблем. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2016. с.88-94.
Так, пациентам назначают:
- сиалометрию — оценку секреторной активности паренхимы органа (объема выработки слюны);
- дигитальную динамическую сиалографию (рентген слюнных желез) для оценки состояния протока железы, наличия камней, морфологии воспаления (паренхиматозное или интерстициальное);
- КТ — компьютерное рентгенологическое сканирование слюнных желез;
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- сиалосонографию — исследование железы с помощью ультразвука;
- зондирование выводных протоков желез (проводят не только с диагностической целью, но и с лечебной);
- исследование физико-химических свойств слюны;
- радиоизотопную сиалометрию — внутривенное введение фармпрепарата с радиоактивностью для оценки функции железы;
- биопсию — забор ткани железы под контролем ультразвука или без него для уточнения морфологических изменений на клеточном уровне, исключения онкологического процесса;
- сиалоэндоскопию — введение эндоскопа в протоки железы (используют для четкой визуализации протоков и одновременного лечения).
Эти методы диагностики могут потребоваться при хронической форме заболевания, но обычно в них нет необходимости при острой неосложненной.
В диагностике острого инфекционного сиалоаденита может потребоваться определение возбудителя с помощью бактериологического исследования (посева) секрета пораженных желез. После выделения культуры бактерий возможна оценка чувствительности к антибиотикам.
Методы лечения
В основном лечение сиалоаденита консервативное. Пациентам назначают:
- Нестероидные противовоспалительные средства для понижения температуры тела, уменьшения боли и припухлости.
- Антибиотики в случае бактериального происхождения заболевания.
- Противовирусные средства. Их рекомендуют при некоторых вирусных инфекциях.
Также врач может назначить физиопроцедуры, локальное охлаждение слюнных желез в острый период и согревание после устранения выраженного отека и воспаления Источник:
Воспалительные заболевания слюнных желез. Ластовка А.А., Дударева И.В., Навоша С.А. Учебно-методическое пособие. 2015. с.4-15.
При затрудненном оттоке секрета применяют активный дренаж.
Хирургическое лечение требуется в случае:
- гангренозного сиалоаденита (с некрозом тканей);
- развития абсцесса;
- появления полных свищей, которые открываются на поверхность кожи.
При сильном воспалении гнойный очаг вскрывают, патологически измененные ткани удаляют, а в ране оставляют дренаж.
В случае формирования свища его иссекают, а затем выполняют пластику (закрывают дефект).
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный как при острых, так и при хронических формах заболевания. У большинства пациентов болезнь проходит без последствий и осложнений. Хронические формы хотя и не излечиваются полностью, но часто переходят в ремиссию, которая может продолжаться в течение многих лет.
Для профилактики сиалоаденитов важно следить за гигиеной полости рта, своевременно лечить болезни лор-органов и полости рта. Также врачи рекомендуют отказаться от курения.
Источники:
- Современные принципы диагностики и лечения заболеваний слюнных желез. Рунова Н.Б. Современные технологии в медицине. 2011. №3. с.152-156
- Анатомия и патология слюнных желёз. Сиалоаденит, сиалоз. Садрисламова А.Р., Корягин В.С. Молодой ученый. 2021. №19. с.69-71
- Клинико-морфологические и этиологические аспекты сиалоаденита. Галлямова М.И., Серган Н.И., Ласточкина О.В., Смирнова А.В. Уральский научный вестник. 2023. Том 4. №4. с.75-79
- Диагностика и лечение сиалоаденитов. Борисов В.В. Медицина и фармакология: современный взгляд на изучение актуальных проблем. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. 2016. с.88-94
- Воспалительные заболевания слюнных желез. Ластовка А.А., Дударева И.В., Навоша С.А. Учебно-методическое пособие. 2015. с.4-15
2286
