Болезнь Пейрони, или пенильный фиброматоз — это заболевание полового члена у мужчин, которое сопровождается образованием под его кожей плотных фиброзных бляшек. По мере прогрессирования болезни бляшки вызывают деформацию члена, что делает невозможными половые контакты. Патология довольно редкая, встречается примерно у 1% мужчин, средний возраст пациентов 50-60 лет. Болезнь Пейрони подлежит обязательному лечению, наиболее эффективными считаются хирургические методики Источник:
Болезнь Пейрони. Москалева Ю.С., Остапченко А.Ю., Корнеев И.А. Урологические ведомости. 2015. №4. с.30-35.
Причины и факторы риска
Причина возникновения фиброзных бляшек в белочной оболочке пениса неизвестна, однако специалисты предполагают, что этот процесс связан с постоянным заживлением микротравм на фоне нарушенного кровоснабжения. Возникновению мельчайших надрывов белочной оболочки способствуют интенсивные и грубые половые контакты, беспорядочная сексуальная жизнь.
К факторам риска болезни Пейрони относят следующие заболевания и состояния:
- врожденная патология соединительной ткани (контрактуры, склонность к образованию келоидных рубцов);
- сахарный диабет;
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз;
- эректильная дисфункция;
- курение и злоупотребление алкоголем.
Симптомы болезни Пейрони
Для болезни Пейрони характерны три основных симптома: плотная бляшка на поверхности пениса, болезненность во время эрекции, постепенная деформация члена.
Наиболее ранний признак пенильного фиброматоза, который появляется еще до обнаружения бляшки — болевые ощущения во время эрекции. Их появление связано с недостаточным растяжением белочной оболочки при наполнении пещеристых тел пениса кровью. В спокойном состоянии боль мужчину не беспокоит.
При самообследовании или обращении к врачу мужчина обнаруживает под кожей пениса уплотнения — это и есть фиброзные бляшки. Они могут быть одиночными или множественными, располагаются в разных участках члена или окружают его наподобие кольца. На ощупь бляшки сначала мягкие и эластичные, постепенно плотнеют и становятся сравнимым с хрящевой тканью.
Прогрессирование болезни приводит к увеличению размера и/или количества бляшек, в конечном итоге они деформируют пенис, вызывают его искривление, что становится причиной невозможности половых контактов. Вид деформации зависит от того, где расположена бляшка:
- на передней поверхности пениса — искривление вверх;
- на задней поверхности — искривление вниз;
- на боковой поверхности — искривление в сторону;
- циркулярные, опоясывающие бляшки — пенис приобретает форму песочных часов.
Чаще всего встречается переднее расположение бляшки, соответственно, верхнее искривление полового члена. При опущении пениса вниз половые контакты невозможны даже при незначительном искривлении.
Патогенез
Одна из структур полового члена — это плотная белочная оболочка, которая окружает пещеристые тела (ответственные за эрекцию) и защищает их от повреждений. В норме белочная
оболочка достаточно эластичная и хорошо растягивается, обеспечивая полноценную эрекцию. Под воздействием причинных факторов в оболочке формируются твердые бляшки из соединительной ткани, которые не обладают эластичностью. Они мешают белочной оболочке полноценно растягиваться, в результате чего эрекция становится неполноценной и болезненной. По мере роста бляшек происходит деформация полового члена.
Патогенез образования бляшек связан с постоянным микротравмированием белочной оболочки на фоне нарушенного кровоснабжения. Любой половой акт сопровождается появлением микроскопических надрывов белочной оболочки, однако у здоровых мужчин они быстро заживают без каких-либо последствий. При наличии нарушенного обмена веществ и кровообращения эти надрывы заживают дольше, с образованием рубцов. Постепенное накопление рубцовой ткани и приводит к образованию бляшки Источник:
Этиопатогенез и клиническая диагностика болезни Пейрони. Шатылко Т.В., Попков В.М., Королёв А.Ю., Крылова О.В. МвК. 2017. №1. с.14-18.
Классификация заболевания
Классификация болезни Пейрони включает выделение ее подвидов в зависимости от причины и стадии развития, а также от типа деформации пениса.
Выделяют следующие варианты деформации полового члена при пенильном фиброматозе:
- дорсальная — отклонение вверх, в сторону живота;
- вентральная — отклонение вниз, в сторону промежности;
- латеральная — отклонение вправо или влево;
- дорсолатеральная — отклонение по диагонали вверх и в сторону;
- вентролатеральная — отклонение по диагонали вниз и в сторону;
- по типу шарнира — круговые бляшки разделяют член на две части, причем верхняя оказывается изогнута под углом и подвижна;
- по типу песочных часов — круговые бляшки разделяют член на две неподвижные части, он при этом остается прямым.
По причине возникновения заболевание бывает:
- врожденное — встречается крайне редко, входит в состав сложных генетически обусловленных патологий;
- приобретенное — развивается у мужчин старше 50 лет под воздействием различных причин.
В течении заболевания выделяют две стадии:
- воспалительная — продолжается до 1,5 лет, характеризуется болезненными эрекциями;
- стабильная — происходит постепенная деформация пениса, а болевые ощущения при этом исчезают.
Важное значение в подборе тактики лечения имеет классификация по степеням тяжести:
- 0 степень — деформации нет;
- 1 степень — искривление до 30 градусов, при этом возможность половых контактов сохранена;
- 2 степень — искривление до 60 градусов, возможность половых контактов резко ограничена;
- 3 степень — искривление более 60 градусов, сексуальная жизнь невозможна.
Осложнения пенильного фиброматоза
Осложнения болезни Пейрони связаны прежде всего с психологическим дискомфортом мужчины, а непосредственно здоровью и жизни эта патология не угрожает:
- эректильная дисфункция — наиболее раннее осложнение, которое связано с появлением боли во время полового возбуждения;
- невозможность сексуальной жизни — деформация пениса не позволяет вводить его во влагалище партнерши;
- депрессия, стресс — возникают у мужчины из-за комплексов по поводу внешнего вида, нарушения эрекции, проблема в сексуальной жизни.
Диагностика
Диагноз при болезни Пейрони выставляет уролог, врачу для этого достаточно данных опроса и осмотра пациента. Сначала доктор беседует с мужчиной, собирает анамнез болезни и жизни. Затем врач осматривает половые органы, оценивает вид и степень деформации, количество фиброзных бляшек Источник:
Диагностика болезни Пейрони. Турысбеков К.Т. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №3. с.58. В спокойном состоянии точно определить степень искривления сложно, поэтому врач может попросить к следующему приему сделать фотографии эрегированного члена в домашних условиях.
По необходимости уролог назначает дополнительные диагностические процедуры: ультразвуковое исследование пениса, доплерографическое сканирование сосудов с лекарственными пробами.
Методы лечения болезни Пейрони
На ранней стадии болезни, пока идет активное формирование фиброзных бляшек и присутствует болевой синдром, лечение возможно только консервативными методами. Уролог назначает следующие лекарственные препараты:
- противовоспалительные средства разных групп;
- препараты для улучшения микроциркуляции крови;
- препараты интерферона;
- гиалуроновая кислота;
- кортикостероиды Источник:
Лечение болезни Пейрони. Кызласов П.С., Мартов А.Г., Помешкин Е.В., Трояков В.М., Капсаргин Ф.П. МвК. 2017. №1. с.3-10.
Местное лечение включает следующие процедуры:
- ультрафонофорез геля с содержанием верапамила и дексаметазона;
- магнитотерапия;
- инфракрасная терапия.
После прекращения болевого синдрома и окончательного формирования искривления пениса единственным эффективным методом лечения служит операция. Хирургическое вмешательство проводят разными способами в зависимости от типа деформации, длины пениса:
- укорачивающие методики — удаление части белочной оболочки на противоположной бляшке стороне;
- удлиняющие методики — иссечение бляшки с закрытием дефекта аутотрансплантатом;
- фаллопротезирование показано при сочетании фиброматоза с тяжелой эректильной дисфункцией Источник:
Хирургическое лечение болезни Пейрони. Калинина С.Н., Фесенко В.Н., Никольский А.В., Бурлака О.О. Урологические ведомости. 2018. №2. с.24-29.
Подготовка к оперативному лечению включает стандартное обследование:
- общеклинические анализы крови;
- исследование свертываемости крови;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- флюорография;
- электрокардиография;
- УЗИ пениса и мошонки;
- доплерография сосудов пениса.
В послеоперационном периоде врач рекомендует тщательно соблюдать интимную гигиену, обрабатывать швы антисептиками. От половых контактов нужно воздерживаться в течение 6 недель.
В случае противопоказаний к операции можно использовать консервативные методы исправления деформированного пениса — вытяжение его с помощью экстендера, инъекционное введение рассасывающих препаратов. Однако значительного эффекта эти способы не дают.
Важный элемент лечения болезни Пейрони — психологическая помощь. Более половины пациентов испытывают те или иные психологические проблемы, связанные с интимной сферой жизни. При выявлении таких признаков или по личной просьбе пациента направляют на консультацию к психологу.
Прогноз и профилактика
Прогноз при болезни Пейрони благоприятный для жизни. Самопроизвольное излечение происходит примерно у 5% пациентов. В остальных случаях консервативные и хирургические методики позволяют восстановить форму пениса даже в тяжелых ситуациях.
Профилактика заболевания состоит в снижении количества факторов риска, способных спровоцировать образование фиброзных бляшек:
- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
- соблюдение интимной гигиены;
- адекватное отношение к сексуальной жизни, отказ от беспорядочных контактов;
- постоянное лечение хронических заболеваний, особенно сахарного диабета;
- поддержание нормального уровня липидов крови;
- лечение гипертонической болезни со стабилизацией артериального давления.
Следует избегать попыток увеличения пениса в домашних условиях, народными способами, путем введения под кожу масла, пластиковых шариков и других предметов. Все эти процедуры сопровождаются сильным травмированием белочной оболочки и резко повышают риск развития болезни Пейрони.
Источники:
- Болезнь Пейрони. Москалева Ю.С., Остапченко А.Ю., Корнеев И.А. Урологические ведомости. 2015. №4. с.30-35
- Лечение болезни Пейрони. Кызласов П.С., Мартов А.Г., Помешкин Е.В., Трояков В.М., Капсаргин Ф.П. МвК. 2017. №1. с.3-10
- Диагностика болезни Пейрони. Турысбеков К.Т. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №3. с.58
- Хирургическое лечение болезни Пейрони. Калинина С.Н., Фесенко В.Н., Никольский А.В., Бурлака О.О. Урологические ведомости. 2018. №2. с.24-29
- Этиопатогенез и клиническая диагностика болезни Пейрони. Шатылко Т.В., Попков В.М., Королёв А.Ю., Крылова О.В. МвК. 2017. №1. с.14-18
3065
