Грыжа белой линии живота — это заболевание, которое сопровождается выпячиванием части кишечника через дефект тканей на передней брюшной стенке. В результате на животе появляется округлое и болезненное образование, нарушается функция кишечника. Среди всех видов грыж патология встречается примерно в 3-12% случаев. Чаще всего болеют женщины — в 90-95% случаев. Мужчины обычно заболевают в возрасте 20-30 лет, при условии тяжелого физического труда. Лечение грыжи белой линии живота только хирургическое, заключается во вправлении кишечника и закрытии дефекта передней брюшной стенки.
Причины возникновения
Основная причина возникновения грыжи, то есть выпячивания кишечника — это образование дефекта, отверстия в сухожилиях передней брюшной стенки. Происходит это из-за врожденной или приобретенной слабости мышечной и соединительной ткани. Петли кишечника под давлением проникают в это отверстие, а переместиться обратно самостоятельно уже не могут.
Слабость мышечной и соединительной ткани вызвана наследственными особенностями и некоторыми генетическими заболеваниями. Другие факторы риска — избыточная масса тела, травмы брюшной стенки, рубцы после операций.
Выпячиванию кишечника способствует повышение внутрибрюшного давления. Факторами риска для этого служат: тяжелая физическая работа, профессиональные занятия спортом (штанга), беременность и роды, постоянный надсадный кашель, запоры, скопление жидкости в брюшной полости. У маленьких детей грыжи возникают на фоне постоянного крика и плача Источник:
Оценка факторов риска формирования грыж белой линии живота. Коробов А.В., Сергацкий К.И., Муромцева Е.В., Титова Е.В., Альджабр М.Н. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2023. №3. с.39-45.
Симптомы грыжи белой линии живота
В течение долгого времени грыжа белой линии протекает бессимптомно. Нередко процесс ее развития останавливается на первой стадии, когда в сухожильный дефект выходит только жировая клетчатка. Такая грыжа незаметна визуально, ее можно только прощупать под кожей.
В ряде случаев грыжевое выпячивание увеличивается и появляются следующие симптомы:
- появление болезненного округлого образования над или под пупком;
- кожа в области выпячивания изменяет окраску, становится синеватой или бледной;
- появление болей в области мышц живота, усиливающихся после еды, при физической нагрузке, кашле, чихании и смехе;
- иррадиация болей под лопатку, в ребра;
- тошнота, вздутие живота, изжога.
В большинстве случаев человек может сам вправить грыжевое выпячивание обратно в брюшную полость, хоть оно потом и появляется снова. Иногда грыжа настолько большая, что поместить ее обратно не удается. Такой грыжевой мешок может подвергаться ущемлению в воротах, что приводит к нарушению кровотока в пострадавших частях кишечника и желудка. Ущемление грыжи сопровождается сильной болью в животе, рвотой, задержкой стула. Человеку требуется срочное хирургическое вмешательство.
Патогенез
Белая линия живота представляет собой полосы сухожилий, которыми оканчиваются прямые и косые мышцы. Все сухожилия расположены в виде веерообразных пластин в центральной части живота, идут от мечевидного отростка грудины до лобковых костей. Соединяются эти волокна по центральной линии туловища, в середине находится пупок.
Между волокнами есть небольшие промежутки, и длительное сильное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с дисплазией соединительной ткани приводит к расхождению этих волокон. Промежутки становятся большими и могут пропускать содержимое брюшной полости наружу.
В патогенезе сухожильных дефектов, которые и являются основой образования грыж, основное значение имеет нарушение соотношения зрелого и незрелого коллагена. Причины такого состояния неизвестны. В норме все сухожилия и связки образованы прочным зрелым коллагеном, а при нарушении процесса его формирования происходит замена на незрелый. В результате сухожилия, особенно подверженные большому давлению, начинают разрываться Источник:
Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота. Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Рогачев В.Н., Батаков Е.А. Оперативная хирургия наружных брюшных грыж. Учебное пособие. 2000. с.115-120.
Классификация заболевания
Существует несколько вариантов классификации грыжи в зависимости от этиологии, стадий развития и особенностей течения болезни.
В формировании грыжи выделяют три стадии:
- предбрюшинная липома — через сухожильный дефект выходит жировая клетчатка, покрывающая брюшину;
- начальное формирование грыжевого мешка — в дефект выходит часть брюшины с небольшим участком тонкой кишки;
- окончательное формирование грыжи с мешком и воротами, содержимым из брюшины, тонкой кишки, стенки желудка.
По происхождению грыжа бывает:
- врожденная, в результате внутриутробных аномалий развития;
- приобретенная, возникает в течение жизни под влиянием различных причин.
По состоянию грыжевого мешка выделяют три типа грыжи:
- вправимая — в грыжевое отверстие можно вправить все содержимое мешка;
- невправимая — часть кишечника или брюшных органов невозможно вернуть на место через грыжевое отверстие;
- ущемленная — органы сдавлены грыжевыми воротами, в них нарушается кровообращение и постепенно развивается некроз.
По расположению относительно пупка грыжа бывает:
- надпупочная, встречается в 80-90% случаев;
- подпупочная, встречается в 9-20% случаев;
- околопупочная, встречается в 1% случаев.
Возможные осложнения грыжи
Наиболее частое и вероятное осложнение грыжи белой линии живота — это ее ущемление в собственных грыжевых воротах. Происходит в тех случаях, когда в грыжевом мешке находится значительная часть кишечника и органов брюшной полости. Ущемление ведет к нарушению кровотока в содержимом грыжевого мешка, вскоре после чего ткани начинают погибать. Требуется экстренное хирургическое лечение.
Менее опасное осложнение — невправимость грыжи. Это такое состояние, когда содержимое грыжевого мешка невозможно вправить обратно в брюшную полость, при этом органы сохраняют свою функцию. Невправимая грыжа не представляет непосредственной угрозы для жизни, однако выглядит неэстетично, кроме того, сохраняется риск ее ущемления. Лечение хирургическое, проводят в плановом порядке.
Для пожилых пациентов характерно такое осложнение, как копростаз. Грыжа сопровождается ослаблением перистальтики кишечника, в результате чего происходит застой каловых масс. Постепенное их накопление в каком-либо отделе приводит к образованию калового камня и развитию кишечной непроходимости. Копростаз сопровождается болями в животе, рвотой, задержкой стула. Лечение проводят консервативными и хирургическими методами.
Воспаление грыжевого мешка развивается в результате его инфицирования. Сопровождается нагноением и гибелью тканей и органов, находящихся в грыжевой полости. Лечение хирургическое, в экстренном порядке.
Методы диагностики
Диагноз грыжи белой линии живота врач может поставить уже после осмотра пациента и определения типичного грыжевого выпячивания. Кроме этого, доктор собирает анамнез болезни, выявляет вероятные причины образования грыжи.
Дополнительное обследование проводят для уточнения содержимого грыжевого мешка, оценки степени повреждения внутренних органов:
- гастроскопия;
- контрастная рентгенография желудка;
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- компьютерная томография.
Лабораторная диагностика малоинформативна, применяют ее для оценки общего состояния организма: общеклинические анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови.
Лечение грыжи белой линии живота
Консервативными способами вылечить грыжу белой линии живота невозможно, однако на начальной стадии болезни хирург может предложить вариант динамического наблюдения. Первая стадия формирования грыжи может продолжаться годами, и если человек соблюдает все рекомендации врача, заболевание не прогрессирует и не вызывает проблем со здоровьем Источник:
Лечение больных с пупочными грыжами и грыжами белой линии живота. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006. №4. с 35-36. Если же пациент настаивает на операции, ее можно сделать и на ранней стадии.
Хирургическое лечение заключается во вскрытии грыжевого мешка, оценке жизнеспособности органов и герниопластике (закрытии сухожильного дефекта). Для пластики белой линии живота используют собственные ткани либо искусственные сетки Источник:
Постулаты и современные тенденции в хирургии грыж белой линии живота. Сергацкий К.И., Коробов А.В., Никольский В.И., Романова В.С., Титова Е.В., Ивачёв А.С. Ульяновский медико-биологический журнал. 2023. №2. с.47-61.
Пластика собственными тканями носит название натяжной герниопластики. Суть операции заключается в том, что хирург стягивает края сухожилий и ушивает дефекты. В настоящее время методику используют редко, так как она сопровождается высоким процентом рецидивирования болезни.
Пластику искусственным материалом проводят разными способами, которые отличаются типом укладки протеза:
- над сухожилиями;
- под сухожилиями;
- между сухожилиями.
Методику выбирает хирург в зависимости от выраженности дефекта белой линии.
В послеоперационном периоде нужно соблюдать рекомендации для снижения риска рецидива:
- ношение бандажа;
- ограничение физической нагрузки и подъема тяжестей;
- правильное питание для предотвращения запоров;
- лечебная гимнастика Источник:
Взгляд на хирургическое лечение грыж белой линии живота с учетом ее биомеханических свойств. Лазарев С.М., Бага Д.К. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. Том 168. №1. с.41-44.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный при отсутствии осложнений. Хирургическое лечение с использованием собственных тканей сопровождается риском рецидивов — до 40% в течение 5-10 лет. Пластика искусственными сетками приводит к рецидивам болезни крайне редко.
Профилактика грыжи белой линии живота включает следующие мероприятия:
- поддержание оптимальной массы тела;
- регулярные физические упражнения, в том числе для укрепления брюшного пресса;
- предупреждение запоров;
- лечение заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем;
- ограничение тяжелой физической работы, подъема тяжестей;
- использование бандажа во время беременности.
Люди с многочисленными факторами риска возникновения брюшных грыж должны ежегодно проходить обследование у хирурга с целью раннего выявления патологии.
Источники:
- Оценка факторов риска формирования грыж белой линии живота. Коробов А.В., Сергацкий К.И., Муромцева Е.В., Титова Е.В., Альджабр М.Н. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2023. №3. с.39-45
- Постулаты и современные тенденции в хирургии грыж белой линии живота. Сергацкий К.И., Коробов А.В., Никольский В.И., Романова В.С., Титова Е.В., Ивачёв А.С. Ульяновский медико-биологический журнал. 2023. №2. с.47-61
- Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота. Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Рогачев В.Н., Батаков Е.А. Оперативная хирургия наружных брюшных грыж. Учебное пособие. 2000. с.115-120
- Взгляд на хирургическое лечение грыж белой линии живота с учетом ее биомеханических свойств. Лазарев С.М., Бага Д.К. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. Том 168. №1. с.41-44
- Лечение больных с пупочными грыжами и грыжами белой линии живота. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006. №4. с 35-36
12271
