Содержание статьи:
- Что такое ишиас
- Причины и факторы риска болезни
- Патогенез
- Классификация ишиаса
- Симптомы невропатии седалищного нерва
- Возможные осложнения
- Диагностика и дифференциальная диагностика
- Методы лечения ишиаса
- Прогноз и профилактика болезни
Седалищный нерв — один из самых крупных нервов в организме, относится к крестцовому нервному сплетению. Нерв формируют корешки 4-го поясничного и трех крестцовых нервов. Седалищный нерв проходит под большой ягодичной мышцей, затем попадает в полость таза и заканчивается в области бедра, где разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.
Седалищный нерв обеспечивает движения мышц таза, ягодиц и ног. Часть его ветвей не двигательные, а чувствительные, то есть обеспечивают тактильную и температурную чувствительность указанных областей.
Что такое ишиас
Ишиас — это заболевание седалищного нерва, которое характеризуется появлением острой боли в ягодицах,
задней поверхности бедер и голеней. Развивается ишиас после травм позвоночника, на фоне
дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничных позвонков. Термин «ишиас» в настоящее время
используют редко, в современной неврологии это заболевание называют невралгией, или невропатией
седалищного нерва Источник:
Ишиас.
Анатомические и клинические аспекты. Усалка О.Г. Актуальные проблемы экспериментальной и
клинической медицины. Материалы 76-й международной научно-практической конференции молодых
ученых и студентов. 2018. с.441-442.
Ишиасом болеют люди старше 40 лет, чаще проблема возникает у мужчин. Заболеваемость составляет 17-27% случаев среди всех поражений периферических нервов. Протекает патология в хронической форме, с периодами ремиссии и обострения. Диагностируют и лечат патологию неврологи и хирурги.
Причины и факторы риска болезни
Основная причина возникновения ишиаса — это сдавление седалищного нерва в месте его выхода из позвоночного канала, поэтому болезнь еще иногда называют «защемление седалищного нерва». Сдавливать нерв могут:
- грыжа межпозвонкового диска;
- смещенные в результате перелома или вывиха поясничные позвонки;
- опухоли, кисты спинного мозга или позвонков;
- абсцессы костей и мышц поясничного отдела;
- стойкий мышечный спазм.
Некоторые особенности организма человека, его образа жизни и профессии повышают вероятность сдавления седалищного нерва и развития ишиаса. К факторам риска болезни относят:
- возраст старше 60 лет;
- деформирующий остеоартроз позвоночника, тазобедренных суставов;
- частые травмы позвоночника;
- тяжелая физическая работа, или работа, связанная с постоянными поворотами и наклонами;
- профессиональные занятия гимнастикой, легкой атлетикой, плаванием, бегом;
- беременность;
- длительное нахождение в неестественной для позвоночника позе;
- избыточная масса тела;
- малоподвижный образ жизни.
Патогенез
В основе патогенеза ишиаса лежит сдавление волокон седалищного нерва окружающими его тканями, которое ведет к нарушению проведения нервного импульса. Седалищный нерв является смешанным, то есть содержит два типа волокон:
- двигательные, которые идут от спинного мозга к мышцам и заставляют их сокращаться;
- чувствительные, которые идут от кожи и мышц к спинному мозгу, и передают импульс в головной мозг, так человек чувствует прикосновения и температуру окружающей среды.
Сдавление этих волокон приводит к появлению острой боли во время движений, снижению или изменению чувствительности кожи.
Классификация ишиаса
Общепринятой классификации ишиаса согласно клиническим рекомендациям нет. Однако в неврологической практике для удобства постановки диагноза ишиас классифицируют по нескольким признакам.
По причине и механизму появления симптомов ишиас бывает:
- первичный — связан с прямым повреждением седалищного нерва, например, травмой или воспалением;
- вторичный — сдавление нерва обусловлено другими заболеваниями, например, опухолью или мышечным спазмом.
В зависимости от того, сколько длится приступ, различают три формы болезни:
- острая — до 4-х недель;
- подострая — от 4 до 12 недель;
- хроническая — более 12 недель.
По расположению защемленного участка нерва выделяют три вида ишиаса:
- верхний — сдавление происходит в месте выхода корешков из позвоночного канала;
- средний — нерв пережат в толще ягодичных мышц;
- нижний — сдавление в месте выхода нерва из полости таза.
Симптомы невропатии седалищного нерва
Ишиас всегда проявляет себя внезапно, основной симптом патологии — резкая острая боль в спине, ягодицах или ногах. Локализация боли зависит от уровня, на котором произошло сдавление седалищного нерва. Характеристики болевых ощущений очень разнообразны:
- острая, ноющая или простреливающая;
- нарастает медленно или резко;
- прогрессирует с течением времени или остается прежней;
- появляется в покое, при ходьбе или при резких движениях.
Боль чаще всего появляется с одной стороны, крайне редко имеет двухсторонний характер. Болевой синдром
при ишиасе включает также зуд, онемение и жжение кожи по ходу нерва. Некоторые пациенты отмечают
изменения температурной и тактильной чувствительности. В особо тяжелых случаях появляются мышечные
судороги, слабость в ногах и нарушение походки Источник:
Боли в спине и их лечение без операции. Марианович М.В. Почему
бесполезны 80% операций на спине. 2020. с.117-118.
От причины и объема поражения нерва зависит, сколько будет болеть нога. В среднем длительность периода обострения составляет 4-6 недель. Учитывая, что седалищный нерв обеспечивает питание мягких тканей, у некоторых пациентов развиваются трофические нарушения: утолщение кожи, выпадение волос, чрезмерная потливость.
Возможные осложнения
Осложнения ишиаса немногочисленны, развиваются редко и не представляют опасности для жизни человека:
- отсутствие лечения приводит к хронизации боли, она становится постоянной и значительно ухудшает качество жизни человека;
- постоянные боли приводят к нарушению психологического состояния человека — он становится замкнутым, теряет социальные связи, у него развивается депрессия;
- крайне редкое осложнение — полная атрофия мышц ног и потеря способности ходить.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностика ущемления седалищного нерва обычно не вызывает затруднений, врач может определить патологию на основании данных опроса и осмотра. При сборе анамнеза невролог уточняет, как давно появились симптомы и бывали ли они раньше, каков характер боли, что вызывает ее усиление и облегчение. Также врач выясняет особенности образа жизни и профессии пациента, условия его труда.
Следующий этап диагностики — неврологический осмотр, в ходе которого врач выявляет характерные признаки защемления нерва:
- оценивает глубокие рефлексы;
- определяет мышечную силу в ногах;
- проверяет кожную чувствительность;
- оценивает правильность походки.
Лабораторная диагностика показана не во всех случаях, иногда она помогает выяснить причину ишиаса:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- определение воспалительных показателей в крови;
- исследование крови на инфекции.
Инструментальные методы диагностики более точно определяют причину ишиаса и локализацию пораженного участка нерва:
- рентгенография позвоночника;
- КТ и МРТ поясничного отдела позвоночника, малого таза;
- электронейромиография показана при выраженной мышечной слабости.
Дифференциальную диагностику ишиаса проводят с заболеваниями, которые сопровождаются болями в области поясницы и ног:
- острая герпетическая инфекция;
- травма позвоночника или таза;
- злокачественные опухоли органов малого таза;
- врожденные патологии тазобедренных суставов.
Методы лечения ишиаса
Лечение ишиаса проводят преимущественно консервативными методами. Цель терапии — убрать болевой
синдром, улучшить качество жизни пациента и по возможности повлиять на причину заболевания Источник:
Перспективы фитотерапевтического лечения ишиаса. Пеков Ж.Ж. Вестник современных исследований. 2018. №5. с.69-72. В период
обострения болезни человеку рекомендован строгий постельный режим. Покой способствует расслаблению
мышц и улучшению кровоснабжения седалищного нерва.
Медикаментозная терапия включает прием следующих препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- спазмолитики;
- миорелаксанты;
- обезболивающие средства;
- в редких случаях кортикостероиды, антидепрессанты.
Некоторым пациентам неврологи делают эпидуральные блокады для уменьшения острой боли.
Лечебные рекомендации в периоде ремиссии:
- адекватная физическая активность;
- занятия спортом для укрепления позвоночника — аэробика, плавание;
- лечебная гимнастика;
- массаж.
Человек должен научиться правильно двигаться, сидеть и лежать, поднимать и переносить тяжелые
предметы, чтобы не спровоцировать защемление нерва Источник:
Физическая реабилитация лиц среднего возраста при ишиасе на
поликлиническом этапе реабилитации. Богачев Д.Е., Литвинова Е.А. Научные исследования
молодых учёных. Сборник статей XVIII Международной научно-практической конференции. 2022.
с.225-227.
Хирургическое лечение возможно лишь в некоторых ситуациях — например, когда ишиас развивается из-за грыжи межпозвонковых дисков или опухоли позвоночника. В таких случаях операцию проводят для удаления новообразования или грыжи диска, тем самым высвобождая нерв.
Прогноз и профилактика болезни
Прогноз при поражении седалищного нерва относительно благоприятный. От болезни редко удается избавиться полностью, но комбинированное лечение и регуляция образа жизни помогают поддерживать стойкую ремиссию, избегать сильных болей. Однако при отказе от лечения ишиас дает серьезные негативные последствия, может даже стать причиной инвалидности человека.
Профилактика ущемления седалищного нерва заключается в действиях, направленных на снижение количества факторов риска:
- здоровый образ жизни;
- адекватная физическая активность;
- поддержание оптимальной массы тела;
- предупреждение травм позвоночника и таза;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- регулярная гимнастика;
- частая смена положения тела в течение дня.
Источники:
- Ишиас. Анатомические и клинические аспекты. Усалка О.Г. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Материалы 76-й международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов. 2018. с.441-442
- Перспективы фитотерапевтического лечения ишиаса. Пеков Ж.Ж. Вестник современных исследований. 2018. №5. с.69-72
- Физическая реабилитация лиц среднего возраста при ишиасе на поликлиническом этапе реабилитации. Богачев Д.Е., Литвинова Е.А. Научные исследования молодых учёных. Сборник статей XVIII Международной научно-практической конференции. 2022. с.225-227
- Боли в спине и их лечение без операции. Марианович М.В. Почему бесполезны 80% операций на спине. 2020. с.117-118
