Опущение матки

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Опущение матки, или пролапс — это состояние, при котором матка смещается в полости малого таза вниз, а в тяжелых случаях выходит наружу, выступает между половыми губами. Заболевание сопровождается высоким риском травмирования матки и кровотечения, делает невозможной половую жизнь, женщина не может забеременеть и выносить ребенка. Признаки опущения матки в той или иной степени выраженности наблюдаются у 45-53% женщин, причем 47% из них находятся в трудоспособном и репродуктивном возрасте. Диагностикой и лечением пролапса занимается гинеколог, постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Консервативная терапия не приводит к полному излечению, а лишь облегчает симптомы. Радикальный метод лечения — операция, которую делают с использованием разных способов.

Причины и факторы риска

Причин для формирования пролапса много, в основе болезни лежит снижение тонуса и эластичности связочного аппарата матки, из-за чего она перестает удерживаться на своем обычном месте в полости малого таза. Дефекты связочного аппарата возникают под влиянием различных факторов риска:

врожденные заболевания соединительной ткани, которые сопровождаются ее патологической слабостью и растяжимостью;
наличие пролапса тазовых органов у ближайших родственниц пациентки по материнской линии;
ожирение;
длительный стаж курения, злоупотребления алкоголем;
малоподвижный образ жизни;
чрезмерно тяжелая физическая работа;
нехватка эстрогенов;
дефицит витаминов и минералов в организме;
хронический кашель, запоры;
скопление жидкости в брюшной полости или малом тазу;
опухоли органов малого таза;
большое количество родов.

Стремительные и осложненные роды, использование акушерских и хирургических пособий также повышают риск опущения матки Источник:
Факторы риска опущения и выпадения внутренних половых органов, элонгации шейки матки. Зиганшин А.М., Нуртдинова И.Г., Кулавский В.А. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019. Том 19. №6. с.31-36.

Патогенез

Механизм развития пролапса обусловлен врожденной или приобретенной дисплазией соединительной ткани — состояние, при котором сухожилия, связки, сосудистые стенки и кожа теряют эластичность, способность сокращаться и принимать изначальную форму после растяжения. В сочетании с факторами риска дисплазия соединительной ткани приводит к патологическому растяжению связок, удерживающих матку в правильном положении. В стенках влагалища тоже есть соединительная ткань, которая растягивается и увлекает за собой матку.

Классификация опущения матки

Классификацию пролапса используют для оценки степени смещения матки в тазовой полости, определения риска осложнений и формулировки диагноза.

Классификация по степеням определяет, на какое расстояние опустилась матка:

I степень — стенки влагалища доходят до его преддверия, шейка матки находится на уровне выступов подвздошных костей;
II степень — шейка матки находится в половой щели, тело матки остается во влагалище;
III степень — вся матка вместе с шейкой выходит за пределы половой щели.

Более современная классификация Baden-Walker учитывает расстояние от матки до уровня, на котором обычно располагается девственная плева:

1 степень — опущение на половину указанного расстояния;
2 степень — опущение до уровня девственной плевы;
3 степень — матка находится ниже уровня девственной плевы на половину нормального расстояния от матки до плевы;
4 степень — матка выходит за пределы половой щели.

В практической гинекологии чаще всего пользуются классификацией POP-Q, которая дает количественную оценку опущения стенок влагалища и матки с помощью измерения 9 параметров:

1 стадия — опущение более чем на 1 см до уровня плевы;
2 стадия — опущение на 1 см выше или на 1 см ниже плевы;
3 стадия — пролапс на 1 см ниже плевы и не более 2 см от преддверия влагалища;
4 стадия — полный пролапс матки, выход ее за пределы половой щели.

В зависимости от локализации выделяют три вида пролапса:

цистоцеле — смещение передней стенки влагалища;
ректоцеле — смещение задней стенки влагалища;
смешанная форма — опущение всего влагалища и матки Источник:
Болезни шейки матки - неочевидные последствия недостаточности мышц тазового дна. Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Каримова Г.А., Пак В.М., Ли К.Н. Гинекология. 2021. №2. с.131-136.

Симптомы пролапса матки

Изначально и на протяжении долгого времени опущение матки происходит практически бессимптомно, этим обусловлена поздняя диагностика пролапса, трудности лечения и высокий риск осложнений. Первыми признаками болезни становятся чувство дискомфорта в области влагалища и половых органов, попадание воздуха во влагалище и выход его при половом акте, физической нагрузке.

Явные клинические симптомы пролапса можно разделить на три большие группы.

Местные, связанные непосредственно с атипичным положением матки. Женщина испытывает дискомфорт, ощущение инородного тела во влагалище. Во время полового акта женщина чувствует боль, сухость во влагалище, фрикции сопровождаются звуками выхода воздуха из влагалища.
Признаки сдавления мочевыводящих путей. Женщину беспокоит недержание мочи, частые и ночные мочеиспускания, ложные позывы помочиться, после которых остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Мочеиспускание становится более продолжительным по времени, сопровождается затруднением, прерывистой струей мочи, необходимостью сильнее натуживаться, чтобы выпустить мочу.
Признаки сдавления толстой кишки. Женщину беспокоят запоры или диарея, непроизвольные дефекации или ложные позывы опорожнить кишечник. После дефекации остается чувство неполного опорожнения кишечника, ощущение инородного тела. В некоторых случаях самостоятельная дефекация невозможна, пациентке приходится освобождать кишечник с помощью пальца или использовать клизму.

Выраженность клинической картины напрямую зависит от стадии пролапса — чем больше степень опущения, тем разнообразнее и ярче симптомы. На поздней стадии заболевания матку можно видеть в половой щели — она выглядит как гладкое и блестящее образование 5-7 см в диаметре. Движения и ходьба вызывают постоянное трение выпавшей матки, из-за чего ее поверхность покрывается язвами. Это означает высокий риск кровотечения и инфицирования, развития осложнений.

Многие женщины, особенно в пожилом возрасте, не обращаются за медицинской помощью при выпадении матки, а самостоятельно вправляют ее обратно. Так как матку ничего не удерживает, она постоянно выпадает при резких движениях, чихании и кашле. Постоянные перемещения органа еще более ослабляют связочный аппарат, могут вызвать повреждение сосудов и кровотечение.

Возможные осложнения

Осложнения характерны для поздней стадии пролапса, когда матка находится у входа во влагалище или выходит за пределы половой щели:

полное выпадение органа с риском кровотечения, травмы, перекрута;
смещение других тазовых органов с нарушением их функции;
выворот влагалища;
инфицирование тазовых органов, сепсис;
абсцессы тазовой полости;
недержание мочи и кала;
геморрой, анальные трещины;
острая задержка мочи, разрыв мочевого пузыря.

Диагностика опущения матки

Диагноз «опущение матки» гинеколог выставляет на основании данных опроса и осмотра пациентки, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования. Консультация начинается со сбора анамнеза:

выявление типичных жалоб на здоровье, соответствующих клинике пролапса;
сроки появления симптомов;
прогрессирование симптоматики с течением времени;
наличие наследственных факторов риска болезни;
особенности образа жизни и профессии пациентки;
особое внимание уделяют акушерскому анамнезу — наличие хронических гинекологических заболеваний, количество беременностей, абортов и родов.

Общий осмотр нацелен на поиск признаков дисплазии соединительной ткани:

определение тонуса и эластичности кожи;
оценка подвижности суставов;
наличие синяков, геморрагической сыпи;
наличие варикозной болезни нижних конечностей.

Осмотр на гинекологическом кресле позволяет предварительно определить выраженность пролапса. Гинеколог оценивает состояние наружных половых органов, определяет положение влагалища, шейки матки и самой матки в полости малого таза. Этапы гинекологического осмотра:

положение и форма отверстия мочеиспускательного канала, состояние слизистой оболочки уретры;
состояние слизистой влагалища, наличие ее дефектов и опухолей, характер вагинальных выделений;
состояние стенок влагалища в покое и при натуживании;
форма, положение и подвижность шейки матки;
форма, положение и подвижность самой матки;
тонус мышц тазового дна;
тонус связок промежности.

Далее гинеколог проводит функциональные пробы, чтобы определить степень нарушения функции мочевыводящих органов и кишечника:

кашлевой тест;
проба с натуживанием.

Заключительный этап осмотра — пальцевое ректальное исследование, которое позволяет оценить состояние прямой кишки, выявить ректоцеле.

Лабораторная диагностика показана для оценки факторов риска, выявления возможных причин пролапса:

общеклинические анализы крови и мочи;
исследование свертываемости крови;
анализ на мочеполовые инфекции;
гистологическое исследование слизистой шейки матки.

Инструментальные методы обследования помогают точно установить степень пролапса:

УЗИ органов малого таза;
рентгенологическое исследование малого таза;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
урофлоуметрия;
аноректальная манометрия Источник:
Пролапс тазовых органов. Паламаренко М.А., Соколова Е.С. Аллея науки. 2022. Том 1. №1). с.552-554.

Пациентке показаны консультации смежных специалистов — уролог, невролог, ревматолог.

Методы лечения

Согласно клиническим рекомендациям, лечение пролапса матки проводят консервативными и хирургическими методами. При выборе тактики лечения врач учитывает следующие критерии:

общее состояние пациентки, наличие хронических заболеваний;
возраст женщины, количество беременностей и родов, желание иметь детей;
стадия заболевания, какие признаки преобладают;
возможности для проведения операции.

Консервативное лечение

Немедикаментозное лечение включает следующие рекомендации:

регуляция образа жизни;
достижение оптимальной массы тела;
отказ от тяжелой физической работы;
лечение хронического кашля и запора.

Медикаментозная терапия направлена на облегчение симптомов болезни, улучшение качества жизни пациентки при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Используют препараты эстрогена в виде гелей и аппликаций, которые устраняют сухость влагалища, улучшают сексуальную жизнь пациентки.

Для поддержания правильного положения матки применяют следующие методы:

упражнения Кегеля для укрепления тазовых мышц;
применение пессариев, поддерживающих матку и препятствующих ее выпадению.

Консервативные методы не способны полностью избавить пациентку от пролапса матки, служат лишь временной мерой перед операцией, улучшают качество жизни женщины и препятствуют осложнениям при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству Источник:
Проблемы укрепления мышц промежности для профилактики пролапса матки. Черноморцева Е.С. Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2020. Том 1. с.102-106.

Хирургическое лечение

Операция — единственно эффективный метод лечения пролапса матки. Можно сделать следующие варианты хирургической коррекции положения матки:

укрепление стенок влагалища синтетическими сетками или собственными тканями тела пациентки;
укрепление мышц и связок влагалища, связочного аппарата матки, мышц тазового дна;
подшивание связок матки к стенкам таза;
сшивание маточных связок между собой;
удаление матки при полном ее выпадении.

Реабилитация после операции занимает 2-4 недели, в это время женщине рекомендуется избегать половых контактов, подъема тяжестей, активных занятий спортом. Следует отказаться от посещения бани и сауны, употребления алкоголя, курения.

Если матка не была удалена, то операция не гарантирует полного излечения пролапса, болезнь может вернуться снова при сохранении факторов риска Источник:
Хирургическое лечение опущения и выпадения матки и влагалища. Маматова Н.Э. Здравоохранение Кыргызстана. 2006. №2. с.104-105.

Прогноз и профилактика

Опущение матки — прогрессирующая болезнь, которая без лечения приводит к полному выпадению органа и развитию серьезных последствий. Пролапс представляет угрозу для здоровья женщины, а в некоторых случаях и для ее жизни.

Для профилактики опущения матки нужно делать следующее:

вести здоровый образ жизни;
избегать чрезмерно тяжелой физической работы;
регулярно делать упражнения для укрепления тазовых мышц;
проходить курс физиопроцедур после осложненных родов;
регулярно приходить на осмотр к гинекологу.

Важный профилактический момент в отношении пролапса — рациональное ведение беременности. Женщине в положении рекомендовано чаще гулять, делать специальную гимнастику, использовать массажный мяч, поддерживать оптимальную массу тела.

Источники статьи:

Факторы риска опущения и выпадения внутренних половых органов, элонгации шейки матки. Зиганшин А.М., Нуртдинова И.Г., Кулавский В.А. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019. Том 19. №6. с.31-36
Хирургическое лечение опущения и выпадения матки и влагалища. Маматова Н.Э. Здравоохранение Кыргызстана. 2006. №2. с.104-105
Проблемы укрепления мышц промежности для профилактики пролапса матки. Черноморцева Е.С. Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2020. Том 1. с.102-106
Болезни шейки матки - неочевидные последствия недостаточности мышц тазового дна. Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Каримова Г.А., Пак В.М., Ли К.Н. Гинекология. 2021. №2. с.131-136
Пролапс тазовых органов. Паламаренко М.А., Соколова Е.С. Аллея науки. 2022. Том 1. №1). с.552-554