Флегмона

Причины возникновения и возбудители

Что за болезнь флегмона и какова ее этиология? Возбудителем может стать любой патогенный микроорганизм, способный вызвать гнойное воспаление. Самые частые причины появления флегмон — это стафилококки и стрептококки, а также кишечная и синегнойная палочки.

Возбудители проникают в ткани гематогенным путем, через поврежденную кожу и слизистые или при несоблюдении правил асептики, техники введения медицинских препаратов. Причиной развития заболевания может стать попадание под кожу бензина, керосина, скипидара, других химических веществ. Флегмона может быть осложнением других патологий (абсцесс, карбункул, сепсис).

Другие причины развития заболевания:

• негнойное воспаление клетчатки, которое обычно распространяется по ходу соединительной ткани;
• осложнение других патологий;
• нарушение правил безопасности при введении филлеров, проведении операций по коррекции фигуры.

Патогенез

Флегмона образуется после того, как в мягкие ткани проникают микроорганизмы. Чаще всего это происходит при повреждении слизистых или кожи. Особенность таких возбудителей в том, что они способны попадать в ткани с током крови или лимфы из других очагов воспаления (кариес, хронический тонзиллит, воспаление слюнных желез и так далее).

Развитие патологических изменений происходит стремительно. Вначале появляется отек, так как возбудитель вызывает воспаление мягких тканей с выделением экссудата. Возникает болезненный уплотненный очаг воспаления. Из-за сниженного иммунитета и активного размножения возбудителя клетки мягких тканей разрушаются, что приводит к опасному гнойному расплавлению.

Продукты распада проникают в кровь, появляются признаки сильной интоксикации организма (выраженная слабость, высокая температура), состояние больного резко ухудшается. Необходимо немедленно обратиться в клинику при появлении первых симптомов. В противном случае патологический процесс будет распространяться, интоксикация расти, что может привести к развитию опасных для жизни осложнений. Гнойное воспаление быстро распространяется по клетчаточным пространствам, ограничение очага поражения путем образования грануляционной ткани не происходит Источник:
Особенности клинических и этиологических характеристик у пациентов с одонтогенными флегмонами на современном этапе. Кабанова А.А., Походенько-Чудакова И.О. Проблемы здоровья и экологии. 2010. №3. с.99-103.

Классификация

1. По причине возникновения выделяют следующие формы:

• первичная — возникает вследствие попадания возбудителя в организм извне через раны, травмы и так далее;
• вторичная — возникает, если воспаление перекидывается с окружающих тканей.

2. По течению выделяют следующие стадии:

• острая — начинается резко, внезапно, у пациента повышается температура тела, возникает жажда, озноб, слабость, кожа в очаге поражения гиперемирована, на ней возникает болезненная припухлость;
• хроническая — образуется плотный инфильтрат, кожа над ним вначале красная, гиперемированная, затем приобретает синюшный или багровый оттенок;
• поверхностная — поражаются наружные ткани до мышечного слоя;
• глубокая — поражаются мышечный и более глубокие слои;
• прогрессирующая — воспаление постоянно нарастает, патологический процесс быстро распространяется;
• отграниченная — воспаление локализуется в определенном месте и не распространяется дальше Источник:
  Особенности клинического течения флегмоны. Файзуллина А.Р. Modern Science. 2022. №5-2. с.199-202.

3. Виды флегмоны по характеру разрушения:

• серозная — самый безопасный вариант, в очаге поражения скапливается серозный экссудат;
• гнойная — ткани начинают расплавляться, образуется гной, при этой форме болезни часто возникают свищи, язвы, другие патологические полости, если не начать вовремя лечение, то воспаление распространяется на глубокие ткани, гнойный процесс прогрессирует, начинается разрушение мышц, костей;
• гнилостная — ткани быстро разрушаются, в ране образуются газы, возникает крайне неприятный запах, очаг поражения становится рыхлым, возникает тяжелая интоксикация организма;
• анаэробная — в ране возникают очаги некроза, начинается выделение пузырьков газа, ткани становятся серого цвета, возникает зловонный запах, при пальпации очага поражения раздается легкий хруст, гиперемии нет;
• некротическая — в очаге поражения образуются множественные участки отмерших тканей, которые отторгаются или расплавляются, при благоприятном исходе очаг воспаления со временем отграничивается от здоровых тканей. Воспаление постепенно локализуется, образуются абсцессы, которые вскрываются сами по себе либо хирургом в клинике.

4. По локализации:

• подкожная;
• подфасциальная;
• межмышечная;
• клетчатки средостения;
• забрюшинная;
• конечностей;
• шеи и лица.

Диагностика

Диагноз флегмона ставится на основании результатов комплексного обследования. Основные этапы диагностики:

1. Опрос и осмотр пациента. На приеме доктор интересуется, на что жалуется пациент, как давно и при каких обстоятельствах началось заболевание, нет ли хронических патологий, какие меры предпринимались, какие лекарства принимались и так далее. Помимо этого специалиста интересует, не работает ли человек на вредном производстве, связанном с облучением, химикатами.

Далее врач осматривает очаг поражения, оценивает размер, форму, консистенцию образования, состояние окружающих тканей, смотрит, есть ли ограничение подвижности, изучает цвет кожи, размер и болезненность близлежащих лимфоузлов. Для определения вида возбудителя, оценки общего состояния организма, проведения дифференциальной диагностики пациенту назначают дополнительные обследования.

2. Лабораторные исследования:

• анализ крови (общий, биохимический) — определяют наличие воспалительного процесса, повышение уровня СОЭ и С-реактивного белка;
• анализ мочи — определяют избыток цилиндров и белка.

3. Инструментальная диагностика:

• рентгенография — выявляют глубину поражения тканей, контролируют рост образования;
• МРТ, КТ — назначаются при наличии показаний, определяют размер и местоположение очага поражения, если он находится в глубоких слоях;
• УЗИ — определяют наличие отеков, инфильтрата в глубоких слоях.

4. Микробиологическое исследование. Берут содержимое очага поражения и исследуют под микроскопом для определения возбудителя заболевания. Затем экссудат высеивают на питательные среды, чтобы определить степень чувствительности патогенной флоры к антибиотикам.

Пациентам с ослабленным иммунитетом и тяжелым течением болезни могут быть назначены дополнительные обследования. При подкожной форме для постановки диагноза достаточно данных осмотра и результатов лабораторной диагностики Источник:
Методы обследования больных с флегмонами челюстнолицевой области. Холмурадов Ж.Р., Холиков А.А., Фаттаева Д.Р. CARJIS. 2022. с.97-101.

Прогноз и профилактика болезни

Прогноз для жизни зависит от объема поражения, характера патологических процессов, степени запущенности заболевания, возраста пациента, общего состояния его здоровья. При позднем обращении возможно развитие тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. Однако, в большинстве случаев прогноз благоприятный. После операции наступает полное выздоровление пациента.

Чтобы снизить вероятность развития заболевания, необходимо:

• вести здоровый образ жизни;
• предупреждать травмы;
• обрабатывать ссадины и раны антисептиками;
• регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
• не допускать переохлаждений;
• укреплять иммунитет.