Содержание статьи:
- Заболевания
- К какому врачу обратиться
- Классификация
- Причины возникновения икоты
- Симптомы, сопровождающие икоту
- Диагностика
- Чем опасна икота
- Как избавиться от икоты
- Лечение икоты
- Профилактика
- Вопросы
Икота — это внезапное и непроизвольное сокращение диафрагмы и межреберных мышц, за которым следует резкое закрытие голосовой щели. Этот второй этап вызывает звук «ик», который дал название явлению.
У большинства людей икота продолжается несколько минут. Но если она не проходит за двое суток, с высокой вероятностью у этого явления патологический характер.
Если не знаете, что делать при икоте, обратитесь в «СМ-Клиника». Получить помощь необходимо, если симптом не проходит в течение двух дней. Наши врачи проведут обследования, исключат опасные причины икоты, проведут лечение выявленных заболеваний или окажут симптоматическую помощь.
Заболевания
Икота периодически бывает у всех людей в норме. Но она также может быть признаком заболеваний.
Существует довольно много причин, из-за чего бывает икота у человека:
К какому врачу обращаться
Так как у икоты может быть разнообразное происхождение, обычно обращаются к врачу общего профиля — к терапевту.
Наиболее частая причина икоты — болезни желудочно-кишечного тракта, поэтому при наличии сопутствующих симптомов со стороны органов пищеварения можно обратиться к гастроэнтерологу.
Постоянная икота также становится проблемой для 4–9% пациентов с раком Источник:
Singultus. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538225/. При ее возникновении человеку с известным онкозаболеванием лучше обратиться к онкологу. Купирование икоты — важная часть паллиативного лечения онкобольных.
Классификация
По клиническому течению икота бывает:
- острая — до 48 часов;
- хроническая — более двух суток;
- неизлечимая (некупируемая) — более месяца.
По механизму развития патологическая (персистирующая, некупируемая, постоянная) икота бывает:
- Центральная. Связана с поражением центральной нервной системы. Может быть следствием черепно-мозговой травмы, инсульта, опухолей мозга.
- Периферическая. Вызвана раздражением диафрагмального нерва. Икота появляется при крупных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — обычно размером более 3 см, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при новообразованиях брюшной полости, воспалении органов дыхательной системы, инфаркте миокарда.
- Токсическая. Вызвана алкоголем, препаратами, токсинами. Развивается при диабете, уремии (почечной недостаточности), низком уровне кальция, калия в крови. Из препаратов икоту чаще всего вызывают кортикостероиды, цитостатики для лечения рака, барбитураты (снотворные таблетки и сердечные капли).
На фоне стресса, эмоций или нервного напряжения может возникать функциональная икота: она не связана с болезнями.
Причины возникновения икоты
Известно множество причин, из-за чего появляется икота. Рассмотрим их детально Источник:
Важность пищеварительного процесса в полости рта для пищеварительного тракта в желудке. Мамажонова О.С. Экономика и социум. 2021. №5(84) ч.2. с.69-74..
Гастроэнтерологические причины
Икоту могут вызвать диетические погрешности и заболевания желудочно-кишечного тракта. Основные гастроэнтерологические причины:
- ГЭРБ. Это наиболее частая причина постоянной икоты. У пациентов с ГЭРБ риск возникновения этого симптома составляет около 10%. При этом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — чрезвычайно распространенная патология. Заболевание представляет собой постоянный заброс содержимого желудка в пищевод. Так как оно содержит соляную кислоту, которая обжигает стенки органа, у пациентов часто развивается эзофагит: воспаление пищевода, которое и становится причиной икоты.
- Диетические погрешности. У некоторых людей икота появляется на фоне употребления алкоголя, острой пищи, газированных напитков. Причина — растяжение и раздражение желудка. У многих пациентов с жалобами на икоту после употребления определенных продуктов обнаруживают заболевания пищеварительного тракта, которые создают предпосылки для возникновения симптома.
- Опухоли пищевода. Приводят к постоянной икоте примерно у четверти пациентов. Опухоли появляются на фоне многолетнего течения ГЭРБ из-за хронического воспаления слизистой оболочки пищевода, которое запускает злокачественное перерождение эпителиальных клеток.
Также икоту может вызывать непроходимость кишечника, нарушение моторики желудка, инфекционный эзофагит, болезни желчного пузыря, гепатит, новообразования брюшной полости, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), язвенная болезнь, поддиафрагмальный абсцесс (скопление гноя под диафрагмой — как результат заболеваний органов ЖКТ Источник:
Заболевания органов пищеварения. Медицинский совет. 2021.).
Мозговые причины
Некоторые патологии могут вызывать постоянную икоту. Среди них:
- аневризмы — выпячивания сосудистой стенки, особенно в бассейне задней нижней мозжечковой артерии;
- энцефалит — воспаление мозга;
- менингит — воспаление мозговых оболочек;
- рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание головного и спинного мозга, при котором разрушается белок нервной ткани миелин;
- новообразования ЦНС (астроцитома, опухоли ствола мозга);
- болезнь Паркинсона,
- эпилепсия;
- инсульт;
- сирингомиелия — образование полостей в спинном мозге;
- сосудистые мальформации — пороки развития кровеносных сосудов врожденного характера.
У многих людей бывает физиологическая икота. В норме беспокойство и сильное возбуждение может вызывать острую (кратковременную, эпизодическую) икоту. Ее провоцируют страх, смех, паническая атака, учащенное дыхание и заглатывание воздуха.
Сердечно-сосудистые причины
Причиной икоты может быть аневризма (локальное расширение) аорты как в грудном, так и в брюшном отделе, инфаркт миокарда, перикардит (воспаление околосердечной сумки с накоплением в ней жидкости), а также некоторые процедуры по лечению аритмий: электрокардиостимуляция, катетерная абляция (обычно применяют при фибрилляции предсердий).
Болезни органов головы и шеи
Икоту могут вызвать инородные тела уха за счет раздражения барабанной перепонки, попадание длинных волос в уши, зоб (увеличение щитовидной железы), ларингит (воспаление гортани), киста шеи (полость с содержимым), опухоли головы и шеи, фарингит (воспаление глотки), а также недавняя интубация трахеи.
Инфекционные причины
Икота часто бывает на фоне туберкулеза, малярии, нейросифилиса, опоясывающего лишая, герпетической инфекции. Ее также может спровоцировать хеликобактерная инфекция желудка.
Поражение органов грудной клетки
Вероятные причины, которые относятся к данной группе заболевания:
- бронхиальная астма, хронический бронхит и другие болезни с хроническим кашлем;
- опухоли легких, плевры или средостения;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД);
- эмпиема плевры (скопление гноя в ее полости);
- лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
- медиастинит (воспаление средостения);
- плеврит (воспаление плевры);
- пневмония (воспаление легких);
- тромбоэмболия легочной артерии (попадание тромбов в кровеносные сосуды).
Эти заболевания приводят к раздражению диафрагмы и неконтролируемому ее сокращению с последующей икотой.
Метаболические причины
Икота возникает из-за пониженного уровня кальция, натрия, калия в крови, на фоне плохо контролируемого сахарного диабета, из-за почечной недостаточности, повышения уровня мочевой кислоты.
Токсические и ятрогенные причины
К таким причинам относят прием:
- Алкоголя. Многие пациенты, злоупотребляющие алкогольными напитками, страдают от постоянной икоты.
- Бензодиазепинов. Это препараты, которые назначают как средство от тревоги или алкогольного абстинентного синдрома. Обычно их используют короткими курсами. В малых дозах бензодиазепины вызывают икоту, в то время как в более высоких могут ее купировать.
- Цитостатических и гормональных препаратов. На фоне приема цисплатина (используют для химиотерапии рака) и дексаметазона икота развивается у 42% пациентов.
В некоторых случаях такую непроизвольную физиологическую реакцию вызывают препараты для лечения болезни Паркинсона (например, метилдопа) и ингаляционные анестетики.
Список лекарственных средств, которые могут вызвать длительную икоту, но с меньшей вероятностью:
- антибиотик азитромицин;
- химиотерапевтические препараты (этопозид, фторурацил, иринотекан и другие);
- морфин — наркосодержащий обезболивающий препарат;
- сульфаниламиды — группа противомикробных средств;
- трамадол — сильнодействующий наркотический анальгетик.
Икота развивается у 20% пациентов, которым проводят эндоскопическое исследование желудка под седацией. Ее возникновению способствует как седация (внутривенное введение лекарств), так и нагнетание воздуха в желудок.
Икота развивается при использовании многих лекарственных средств в анестезиологии. Также она появляется у пациентов в раннем послеоперационном периоде. Вызвать икоту могут некоторые процедуры: бронхоскопия (эндоскопическое исследование бронхов), трахеостомия (создание отверстия в трахее для дыхания).
Симптомы, сопровождающие икоту
Сотни заболеваний и состояний могут быть причиной икоты, поэтому их симптомы разнообразны. Но наиболее частой причиной патологической икоты становится ГЭРБ, которая вызывает чувство жжения за грудиной, а также болезни органов грудной клетки, провоцирующие кашель Источник:
Ассоциативные симптомы заболеваний в гастроэнтерологии. Бурков С.Г., Голубев Н.Н. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. Т.154. №6. с.170-173..
Диагностика
Диагностика начинается с беседы. Первым делом врач уточняет, какие у человека есть известные заболевания, какие препараты он принимает. Иногда выясняется, что пациент использует лекарства, побочным эффектом которых может быть икота. По возможности стоит прекратить прием таких средств. В ряде случаев лекарства можно заменить другими, которые оказывают аналогичный терапевтический эффект, но не провоцируют икоту.
Следующий этап диагностики — исключение ГЭРБ. Отсутствие изжоги не подтверждает отсутствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: патология может протекать с атипичной или минимальной симптоматикой.
Объем обследования для пациента с икотой:
- Суточная рН-метрия. Это эндоскопическая процедура по размещению нескольких датчиков в желудке и пищеводе. Измеряется рН в разных отделах верхней части пищеварительной системы на протяжении одних суток. По результатам исследования врачи подтверждают или исключают ГЭРБ.
- Верхняя эндоскопия. Эндоскопическое исследование желудка с биопсией помогает выявить большинство патологий этого органа, а также обнаружить проблемы в пищеводе и двенадцатиперстной кишке.
- Анализы на Хеликобактер пилори. Нужны в том случае, если пациенту не провели гастроскопию с биопсией, а также после лечения (для контроля излеченности). Основные анализы на хеликобактерную инфекцию — дыхательный тест и анализ кала на антигены бактерии. Анализы на антитела неинформативны, так как они не помогут отличить текущую инфекцию от перенесенной в прошлом.
- Рентгенография грудной клетки. Помогает выявить внутригрудные причины икоты, а также диагностировать крупные ГПОД.
- КТ грудной клетки. Более информативная альтернатива рентгенографии.
- УЗИ или КТ брюшной полости. Эти исследования назначают для выявления проблем с органами пищеварения.
- Колоноскопия. Процедуру рекомендуют, если есть сопутствующие симптомы со стороны толстого кишечника.
- МРТ мозга. Помогает выявить причины икоты центрального происхождения.
Назначают врачи и лабораторные анализы. Они помогают определить возможные токсические причины икоты. Стандартно выполняют общий и биохимический анализ крови для оценки функции внутренних органов, а также определяют электролитный состав крови.
Чем опасна икота
Постоянная икота влияет на качество жизни: она мешает есть, спать, говорить, заниматься общественной деятельностью, может быть предвестником серьезной медицинской патологии.
Как избавиться от икоты
Несколько действенных приемов, как избавиться от икоты в острой фазе:
- Задержка дыхания. В этом случае в крови повышается уровень углекислого газа, что уменьшает икоту.
- Дыхание в пакет. Методика аналогична задержке дыхания.
- Изменение дыхания. Человек полностью выдыхает, затем вдыхает большое количество воздуха, удерживает его 10 секунд, вдыхает еще больше воздуха и удерживает 5 секунд, затем снова вдыхает до максимума и удерживает еще 5 секунд. Далее следует выдох. Прием нужно повторить несколько раз.
- Стимуляция блуждающего нерва через нос, ухо и горло с помощью холодных напитков.
- Вытягивание языка.
- Давление на сонную артерию, глазные яблоки или оба наружных слуховых прохода.
- Помещение в рот уксуса или сахара.
- Стимуляция язычка или задней части носоглотки уксусом.
- Полоскание горла.
- Вызывание рвотных позывов путем раздражения глотки пальцами.
- Искусственная рвота.
Это все, что можно сделать, чтобы прошла икота. Если эти меры не помогают, или если икота частая, сохраняется длительное время, следует обратиться к врачу. Он назначит обследование, выполнит лечение основного заболевания. Кроме того, в арсенале специалистов есть немало дополнительных действенных способов борьбы с икотой.
Лечение икоты
Причины, почему возникает икота, врач выясняет в ходе обследования. Затем пациентам назначают лечение основного заболевания.
При этом многим людям нужна симптоматическая терапия. Лечение икоты у взрослых может быть временным: его назначают до устранения или компенсации основного заболевания. Но терапия может быть и постоянной, например, если ее проводят в рамках паллиативного лечения рака.
Иногда проблему решает отмена препарата, который вызывал икоту. Например, если человек лечится от ревматических болезней дексаметазоном, вместо него можно назначить метилпреднизолон, который значительно реже вызывает икоту, но оказывает аналогичный терапевтический эффект.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) считаются препаратами лечения первой линии при икоте, связанной с гастроэнтерологическими причинами. Эти лекарства блокируют секрецию соляной кислоты.
Медикаментозную терапию для облегчения непроизвольной физиологической реакции подбирают индивидуально, в зависимости от установленных или предполагаемых причин, механизмов развития икоты, наличия сопутствующих симптомов и заболеваний. Список препаратов, которыми лечат икоту, довольно обширный: большинство из них — рецептурные, с множеством противопоказаний, поэтому их должен назначать только врач.
При персистирующей икоте специалист может выписать хлорпромазин (единственный препарат, одобренный FDA при хронической икоте), галоперидол, оланзапин, нефопам, метилфенидат, карбамазепин, фенитоин, вальпроевую кислоту, нифедипин, баклофен, габапентин. Это все неврологические рецептурные средства, которые воздействуют на центральную нервную систему и периферические нервы.
Для лечения послеоперационной икоты могут использовать препараты для внутривенного введения: атропин, эфедрин, дексмедетомидин, кетамин, лидокаин.
Немедикаментозные процедуры для уменьшения икоты:
- вентиляция с положительным давлением;
- использование стимуляторов блуждающего нерва;
- блокада звездчатого или диафрагмального нерва;
- разрушение/пересечение диафрагмального нерва в ходе чрескожной процедуры или операции.
Инвазивное лечение может потребоваться в ситуациях, когда икота существенно влияет на качество жизни, не купируется препаратами, а устранение ее причин маловероятно (например, если персистирующая икота развилась у пациента на поздней стадии рака или после инсульта). Радиочастотную абляцию (разрушение) диафрагмального нерва можно выполнить малоинвазивным способом — через прокол на животе. Процедура обеспечивает длительный эффект за счет прерывания механизма возникновения икоты.
Профилактика
Икота у взрослых может быть связана с сотнями разнообразных заболеваний. Некоторые из них поддаются профилактике. В то же время специальных профилактических мер по предотвращению появления икоты как патологического симптома не применяют.
Вопросы
93
