Содержание статьи:
- Пути передачи
- Инкубационный период и периоды заразности
- Классификация заболевания
- Симптомы и признаки
- Особенности краснухи у беременных
- Диагностика
- Лечение
- Осложнения
- Профилактика
Краснуха — это высококонтагиозная (заразная) вирусная инфекция, которая встречается как у детей, так и у взрослых. В большинстве случаев протекает легко, но, если беременная женщина заражается в первом триместре, вирус вызывает тяжелые патологии у плода.
Возбудитель — вирус краснухи (Rubella virus). Малоустойчив во внешней среде: быстро погибает под действием ультрафиолета, дезинфектантов, при нагревании, но хорошо сохраняется при низких температурах.
До массовой вакцинации краснуха была распространена повсеместно, вспышки возникали каждые 5–9 лет, заболевали в основном дети 3–10 лет. Сейчас в странах с плановой вакцинацией регистрируются лишь единичные завозные случаи или небольшие вспышки среди непривитых групп Источник:
Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Том 2. Под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко, Б.Ю. Гумилевского, О.К. Поздеева. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. 585 с..
Пути передачи
Единственный источник инфекции — это больной человек. Заразными считаются люди с любой формой краснухи:
- клинически выраженная (с сыпью);
- стертая (без специфических проявлений);
- бессимптомная.
Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус распространяется с капельками слюны и слизи при разговоре, кашле, чихании. Также существует трансплацентарный (вертикальный) путь передачи, от беременной женщины плоду.
Восприимчивость населения к краснухе высокая. Индекс контагиозности достигает 90% — практически все люди без иммунитета при контакте заболевают. Характерна зимне-весенняя сезонность: подъем заболеваемости с декабря по май, пик обычно в марте-апреле.
Инкубационный период и периоды заразности
Инкубационный период — это время от момента заражения до первых симптомов. Диапазон для краснухи: от 11 до 24 дней, в среднем 16–18 дней.
Период заразности — это общее время, в течение которого больной выделяет вирус во внешнюю среду и опасен для окружающих. Начинается он за 5–7 дней до появления сыпи, заканчивается через 4–7 дней после исчезновения сыпи. В общей сложности человек заразен примерно 2–3 недели.
Существует несколько пиков выделения вируса больным человеком:
Классификация заболевания
По типу:
- Типичная форма. Протекает с классической триадой признаков: сыпь, увеличение лимфоузлов, умеренная интоксикация.
- Атипичная форма. Симптомы выражены крайне слабо, часто остается нераспознанной.
- Бессимптомная (инаппарантная): клинические проявления отсутствуют полностью.
По тяжести:
- Легкая форма. Температура тела нормальная или субфебрильная (до 38°C), состояние удовлетворительное, интоксикация минимальна.
- Среднетяжелая форма. Фебрильная температура (38–39°C), выраженная слабость, ломота в теле, головная боль, обильная сыпь, значительное увеличение лимфоузлов.
- Тяжелая форма. Характеризуется высокой лихорадкой (выше 39°C) и выраженной интоксикацией.
По течению:
- Гладкое (неосложненное) течение. Болезнь протекает без наслоения вторичной инфекции или специфических осложнений, заканчивается полным выздоровлением в стандартные сроки.
- Негладкое (осложненное) течение. Возникают специфические и неспецифические осложнения, выздоровление затягивается.
- Хроническое течение. Типично исключительно для врожденной краснухи, когда вирус длительно сохраняется в организме ребенка после рождения Источник:
Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Том 2. Под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко, Б.Ю. Гумилевского, О.К. Поздеева. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. 585 с..
Симптомы и признаки
Самый ранний признак краснухи, который появляется за 3–5 дней до сыпи — увеличение заднешейных, затылочных и заушных лимфатических узлов. Они становятся размером с горошину или фасоль, плотновато-эластичные, чувствительные при пальпации, но остаются подвижными. Симптом сохраняется дольше всех — до 2–3 недель после исчезновения высыпаний.
Наиболее характерный симптом инфекции — сыпь, которая появляется после периода инкубации. По внешнему виду она пятнисто-папулезная, бледно-розовая, элементы не сливаются, располагаются на неизмененном фоне кожи, диаметр пятен 2-5 мм. Сыпь при краснухе появляется на лице, за несколько часов распространяется сверху вниз на туловище, руки и ноги, ягодицы, почти не бывает на ладонях и подошвах. Держится 2-4 дня, затем бесследно исчезает без пигментации и шелушения.
Как и любая инфекция, краснуха сопровождается интоксикацией: умеренная лихорадка, слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах. Возможны катаральные симптомы: легкий насморк, першение в горле, сухой кашель.
У детей краснуха протекает наиболее легко и типично:
- первым проявлением болезни зачастую служит сыпь;
- температура может быть субфебрильной (до 38°C) или даже нормальной;
- катаральные явления слабые или отсутствуют;
- типична лимфаденопатия;
- осложнения у детей крайне редки.
У взрослых и подростков болезнь протекает значительно тяжелее, чем у детей. Продромальный период более выражен и длителен: высокая лихорадка (до 39–40°C), озноб, сильная головная боль, выраженная слабость, ломота во всем теле, боль в мышцах. Катаральные явления ярче, лимфаденопатия может сопровождаться болезненностью. Сыпь у взрослых часто более обильная, может местами сливаться, особенно на спине и ягодицах Источник:
Клинико-эпидемиологические особенности течения краснухи у взрослых в Санкт-Петербурге в 2018-2020 годах. Ряшина А. А. FORCIPE. №S1. 2021. с. 376-377..
Особенности краснухи у беременных
Краснуха у беременных протекает так же, как и у других взрослых: от легкой до тяжелой формы. В 30–50% случаев может быть бессимптомной. Главная опасность — не для самой женщины, а для плода. Тяжесть поражения обратно пропорциональна сроку гестации — чем меньше срок, тем серьезнее последствия.
Механизм поражения плода:
- Вирус от матери попадает в кровь.
- Через плаценту он проникает к плоду.
- Вирус инфицирует клетки эмбриона, замедляя их деление.
- Он поражает эндотелий кровеносных сосудов, вызывая ишемию, гипоксию и очаговые некрозы тканей.
- Вирус способен к длительной персистенции в организме плода, формируя хроническую инфекцию (врожденная краснуха).
В первом триместре риск максимален, формируются множественные, часто несовместимые с жизнью пороки развития. Во втором триместре поражения носят менее тяжелый характер (глухота, ретинопатия, задержка психомоторного развития). В третьем триместре риск формирования пороков низкий, но возможно развитие хронической инфекции, глухоты, поражения ЦНС.
Действия при выявлении краснухи у беременной:
- Лабораторное подтверждение: серологическое исследование крови на антитела к вирусу краснухи (IgM и IgG).
- Определение срока гестации.
- Информирование о рисках. Женщине разъясняют прогноз для плода в зависимости от срока заражения.
- При заражении в 1-м триместре врачебная комиссия рекомендует прерывание беременности по медицинским показаниям, во 2-м триместре проводится УЗИ плода на предмет выявления пороков развития, в 3-м триместре беременность сохраняют Источник:
Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 496 с..
Диагностика
При подозрении на краснуху взрослому человеку нужно обратиться к терапевту или врачу общей практики. Ребенка с признаками инфекции нужно отвести к педиатру. Беременной женщине следует обратиться к гинекологу. В большинстве случаев пациентов также направляют к инфекционисту.
На приеме врач собирает анамнез: был ли контакт с больным с сыпью или подозрением на краснуху, вакцинирован ли пациент, болел ли краснухой ранее. У беременной женщины уточняют срок гестации. При осмотре доктор оценивает характер и расположение сыпи, пальпирует лимфатические узлы, измеряет температуру тела.
Лабораторное подтверждение диагноза обязательно, особенно у беременных и при атипичных формах. Основной метод — серологический, который выявляет специфические антитела к вирусу краснухи (IgM и IgG) в сыворотке крови. Кровь берут в первые 1–3 дня болезни, и обязательно повторно через 7–10 дней (парные сыворотки).
ПЦР-тест наиболее информативен на ранних сроках болезни и для диагностики врожденной инфекции. Материалом для исследования служат слюна, кровь, моча. При подозрении на врожденную краснуху берут околоплодные воды (амниоцентез), пуповинную кровь, биоптаты плаценты.
Краснуху важно отличить от других болезней, протекающих с сыпью и лимфаденопатией: корь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная экзантема. Только ПЦР или серологическое исследование (ИФА) позволяют поставить окончательный диагноз Источник:
Воздушно-капельные инфекции. Стандарты медицинской помощи. Муртазин А.И. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 512 с..
Лечение
Специфической этиотропной терапии не существует. Лечение направлено на облегчение симптомов, поддержание организма в борьбе с инфекцией и предотвращение осложнений.
Неосложненная краснуха у детей и взрослых лечится амбулаторно. Изоляция больного обязательна на срок до 5–7 дней с момента появления сыпи, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Симптоматическая терапия назначается в зависимости от выраженности проявлений:
- жаропонижающие и обезболивающие;
- антигистаминные препараты для уменьшения зуда от сыпи;
- сосудосуживающие капли в нос для облегчения насморка;
- спреи или таблетки для рассасывания с антисептическим действием при першении в горле.
Антибиотики при неосложненной краснухе бесполезны, так как они действуют на бактерии, а не на вирусы. Врач может назначить их только в случае присоединения бактериального осложнения (отита, пневмонии, ангины).
Всем пациентам назначается полупостельный или домашний режим на весь лихорадочный период и 2–3 дня после нормализации температуры. Специальной строгой диеты не требуется. Пища должна быть легкоусвояемой: каши, нежирные супы, отварное мясо и рыба, тушеные овощи, кисломолочные продукты. Для выведения токсинов необходимо обильное питье, подойдут теплые морсы, компоты из сухофруктов, некрепкий чай с лимоном, ягодные кисели Источник:
Воздушно-капельные инфекции. Стандарты медицинской помощи. Муртазин А.И. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 512 с..
Осложнения
Редкие осложнения приобретенной краснухи (чаще у взрослых) возникают из-за реакции иммунной системы или прямого действия вируса:
- Артрит и артралгии. Это самое частое осложнение у взрослых, особенно у женщин.
- Тромбоцитопеническая пурпура (синдром Верльгофа).
- Энцефалит и менингоэнцефалит. Летальность может достигать 20%.
- Неврит зрительного или слухового нерва. Может привести к необратимой нейросенсорной тугоухости или слепоте.
Осложнения врожденной краснухи связаны с хроническим течением инфекции. Наибольшую опасность представляет прогрессирующий краснушный панэнцефалит, развивается обычно на 2-м десятилетии жизни. Нередко вирус краснухи поражает эндокринные железы, в таких случаях развиваются сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит. Врожденная краснуха приводит к задержке физического и психомоторного развития и низкорослости, возможны аутистические расстройства Источник:
Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 496 с..
Профилактика
Вакцинация – единственный надежный метод защиты от краснухи. В России она включена в Национальный календарь профилактических прививок. Применяются живые аттенуированные (ослабленные) вакцины:
- моновакцина — только против краснухи;
- дивакцина — против кори и краснухи;
- тривакцина — против кори, краснухи и паротита, наиболее удобная и распространенная.
График вакцинации в России согласно Нацкалендарю:
- Первая прививка: дети в возрасте 12 месяцев.
- Ревакцинация: дети в возрасте 6 лет (перед школой).
- «Подчищающая» вакцинация: взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые или привитые однократно.
- Особые группы риска: взрослые от 36 до 55 лет из групп риска, если они не болели и не привиты или не имеют сведений о прививках.
Вакцинация противопоказана во время беременности, после прививки в течение 3 месяцев рекомендуется предотвращать зачатие. Также не проводится при тяжелых иммунодефицитных состояниях и аллергии на компоненты вакцины, онкологических заболеваниях и осложнениях на предыдущие прививки против краснухи. Временно отложить вакцинацию следует при ОРВИ, обострении хронических заболеваний, введении препаратов крови Источник:
Современные данные об эффективности иммунопрофилактики кори, эпидемического паротита и краснухи. Трунова О. А., Майлян Э. А. Университетская клиника. №3 (56). 2025. с. 68-75..
Неспецифическая профилактика направлена на разрыв механизма передачи вируса и защиту восприимчивых лиц. Включает изоляцию больного на весь период заразности, частое проветривание помещений, влажную уборку, ношение медицинской маски при уходе за больным.
Источники:
- Воздушно-капельные инфекции. Стандарты медицинской помощи. Муртазин А.И. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 512 с.
- Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Том 2. Под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко, Б.Ю. Гумилевского, О.К. Поздеева. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. 585 с.
- Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Под ред. В.И. Покровского, Н.И. Брико. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 496 с.
- Клинико-эпидемиологические особенности течения краснухи у взрослых в Санкт-Петербурге в 2018-2020 годах. Ряшина А. А. FORCIPE. №S1. 2021. с. 376-377.
- Современные данные об эффективности иммунопрофилактики кори, эпидемического паротита и краснухи. Трунова О. А., Майлян Э. А. Университетская клиника. №3 (56). 2025. с. 68-75.
16735
