Содержание статьи:
- Причины и пути передачи заболевания
- Симптомы и признаки
- Классификация
- Стадии развития туберкулеза легких
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями Mycobacterium tuberculosis (палочкой Коха). Чаще всего инфекция поражает легкие, однако патологический процесс может развиваться и в других органах: лимфатических узлах, костях, почках, мозговых оболочках, половой системе Источник:
Туберкулез легких в пульмонологической практике. Шубина А. Т., Бородулина Е. А., Герасимов А. Н., Яковлева Е. В. Сибирский научный медицинский журнал. №3. 2021. с. 78-84..
Несмотря на достижения медицины, туберкулез остается распространенной болезнью: число заболевших в 2024 году — около 10,7 млн человек. Риск заболевания во многом связан с условиями жизни, уровнем медицинской помощи, питанием и состоянием иммунной системы населения. При своевременной диагностике туберкулез поддается лечению, однако терапия длительная и требует строгого соблюдения назначений врача.
Причины и пути передачи заболевания
Возбудитель заболевания — Mycobacterium tuberculosis. Эти бактерии отличаются высокой устойчивостью во внешней среде: они могут длительно сохраняться в пыли, на предметах, в высохшей мокроте, особенно при отсутствии солнечного света и при низких температурах. Однако под воздействием ультрафиолетового излучения и дезинфицирующих средств микобактерии быстро погибают.
Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный: бактерии попадают в воздух при кашле, разговоре или чихании больного человека и затем вдыхаются окружающими. Наибольший риск заражения возникает при длительном тесном контакте в закрытых помещениях.
Реже встречаются другие механизмы передачи. К ним относятся алиментарный путь (через зараженные продукты питания — например, непастеризованное молоко), контактный путь через поврежденную кожу и слизистые, а также внутриутробное инфицирование плода.
Вероятность развития заболевания после инфицирования зависит от состояния иммунитета. К факторам риска относятся:
- курение и злоупотребление алкоголем;
- ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния;
- сахарный диабет;
- хронические заболевания легких;
- длительный прием гормональных или иммуносупрессивных препаратов;
- неполноценное питание, дефицит белка и витаминов;
- хронический стресс и переутомление.
Наличие факторов риска не означает обязательного развития болезни, но значительно повышает вероятность перехода инфекции в активную форму Источник:
Туберкулез легких в пульмонологической практике. Шубина А. Т., Бородулина Е. А., Герасимов А. Н., Яковлева Е. В. Сибирский научный медицинский журнал. №3. 2021. с. 78-84..
Симптомы и признаки
После попадания микобактерий в организм возможны два варианта течения инфекции. В первом случае развивается латентная туберкулезная инфекция: бактерии присутствуют в организме, однако иммунная система сдерживает их размножение, поэтому симптомов болезни нет, а человек не заразен. Во втором случае развивается активный туберкулез с клиническими проявлениями и риском передачи инфекции окружающим.
На ранних стадиях симптомы могут быть неспецифическими и напоминать хроническую усталость или затяжную ОРВИ. Чаще всего появляются:
- длительное повышение температуры до 37–37,5°C, особенно вечером;
- слабость и повышенная утомляемость;
- ночная потливость;
- снижение аппетита;
- постепенная потеря массы тела.
По мере прогрессирования заболевания появляются признаки поражения легких. Среди основных симптомов — кашель, который сохраняется более трех недель, иногда с выделением мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка.
У мужчин и женщин клинические проявления туберкулеза легких в целом одинаковы. Однако при поражении репродуктивной системы у женщин могут возникать нарушения менструального цикла и проблемы с фертильностью.
Появление длительного кашля, необъяснимого снижения веса или температуры, сохраняющейся несколько недель, — повод обратиться к врачу и пройти обследование.
Классификация
Туберкулез классифицируют по нескольким критериям, что помогает врачу оценить распространенность процесса и выбрать тактику лечения.
По локализации выделяют легочный туберкулез (наиболее частая форма заболевания) и внелегочный. Последний может поражать кости и суставы, почки, лимфатические узлы, мозговые оболочки, органы брюшной полости и половой системы.
По эпидемиологической опасности различают формы с бактериовыделением и без него. В быту их часто называют «открытой» и «закрытой» формами. В первом случае человек заразен для окружающих, а при отсутствии бактериовыделения риск передачи инфекции минимален Источник:
Особенности лабораторной диагностики у больных туберкулезом легких. Королькова А. В., Магомадов Х. У., Усманова А. Ф. БМИК. №5. 2020. с. 177-179..
Стадии развития туберкулеза легких
Заболевание развивается поэтапно. Сначала происходит первичное инфицирование — попадание микобактерий в организм, чаще через дыхательные пути. В большинстве случаев иммунная система ограничивает размножение бактерий, и формируется латентная туберкулезная инфекция, при которой возбудитель находится в организме в неактивном состоянии и не вызывает симптомов. При снижении иммунной защиты возможно развитие активного туберкулеза — первичного (возникающего вскоре после заражения) или вторичного (связанного с реактивацией ранее существовавшей инфекции).
В активной форме заболевания в легочной ткани происходят последовательные патологические изменения. Процесс включает несколько фаз:
- инфильтрацию — воспаление и уплотнение легочной ткани;
- распад легочной ткани — образование участков разрушения и полостей (каверн);
- обсеменение — распространение микобактерий в другие отделы легких или органы;
- рассасывание воспалительных изменений;
- уплотнение очагов поражения;
- рубцевание легочной ткани.
Эти стадии отражают динамику заболевания и позволяют врачу оценивать активность процесса и эффективность лечения.
Диагностика
Выявление туберкулеза включает как массовый скрининг населения, так и обследование при наличии симптомов или подозрении на заболевание. Скрининговые методы позволяют выявить инфицирование микобактериями и людей с повышенным риском развития болезни Источник:
Особенности лабораторной диагностики у больных туберкулезом легких. Королькова А. В., Магомадов Х. У., Усманова А. Ф. БМИК. №5. 2020. с. 177-179.. К ним относятся:
Эти методы позволяют определить наличие иммунного ответа на микобактерии и выявить инфицирование, но не всегда подтверждают активную болезнь. Поэтому при подозрении на туберкулез необходимо дополнительное обследование.
У взрослых основные методы диагностики заболевания — флюорография или рентгенография органов грудной клетки. При необходимости выполняют компьютерную томографию, которая позволяет более точно оценить изменения в легких.
Для подтверждения диагноза используют лабораторные методы: проводят микроскопию мокроты, посев на микобактерии, а также ПЦР-диагностику биологического материала (чаще мокроты), которая позволяет обнаружить генетический материал возбудителя и определить лекарственную устойчивость.
Лечение
Лечение туберкулеза всегда длительное и комплексное. Его проводят под контролем врача-фтизиатра, при строгом соблюдении режима приема лекарств и непрерывности курса. Основная цель терапии — уничтожение микобактерий, предотвращение осложнений и снижение риска передачи инфекции окружающим.
Лечение включает два последовательных этапа. На интенсивном необходимо быстро подавить размножение бактерий и уменьшить выраженность воспаления. Этап продолжения направлен на окончательное уничтожение оставшихся микобактерий и снижение риска рецидива заболевания.
В лечении используют комбинации противотуберкулезных средств первой линии. При устойчивости возбудителя к стандартной терапии переходят на резервные схемы лечения, которые подбирают индивидуально.
Серьезную проблему представляет лекарственно-устойчивый туберкулез. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) означает нечувствительность микобактерий к основным средствам первой линии, а широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) — к еще большему числу препаратов. Чаще всего устойчивость развивается при нерегулярном приеме лекарств, прерывании терапии или несоблюдении рекомендаций врача Источник:
Организация лечения больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Шишлова А. С., Городилова Д. А., Макарова С. П., Аксютина В. М., Николаев В. А. МНИЖ. №9 (147). 2024. с. 1-8..
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение — например, при ограниченных очагах разрушения легочной ткани, наличии каверн, развитии осложнений или недостаточной эффективности медикаментозной терапии Источник:
Хирургическое лечение легочного туберкулёза. Святочевская А. П., Березова А. С., Килеева Ю. В., Возякова Т. Р. Биология и интегративная медицина. №1 (79). 2026. с. 257-269..
После завершения основного курса лечения важную роль играет восстановление организма: в этот период необходимы полноценное питание с достаточным содержанием белка, витаминов и микроэлементов, отказ от курения и алкоголя. По показаниям назначают санаторно-курортное лечение.
- A15.0 – Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры;
- A15.1 – Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры;
- A15.2 – Туберкулез легких, подтвержденный гистологически;
- A15.3 – Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами;
- A15.4 – Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически;
- A15.5 – Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически;
- A15.6 – Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически;
- A15.7 – Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически;
- A15.8 – Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически;
- A15.9 – Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически; Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически (A16):
- A16.0 – Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований;
- A16.1 – Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований;
- A16.2 – Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;
- A16.3 – Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;
- A16.4 – Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;
- A16.5 – Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;
- A16.7 – Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;
- A16.8 – Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;
- A16.9 – Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;
- A17+ – Туберкулез нервной системы;
- A17.0+ – Туберкулезный менингит (G01*);
- A17.1+ – Менингеальная туберкулема (G07*);
- A17.8+ – Туберкулез нервной системы других локализаций;
- A17.9+ – Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8*);
- A18 – Туберкулез других органов;
- A18.0+ – Туберкулез костей и суставов;
- A18.1+ – Туберкулез мочеполовых органов;
- A18.2 – Туберкулезная периферическая лимфаденопатия;
- A18.3 – Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;
- A18.4 – Туберкулез кожи и подкожной клетчатки;
- A18.5+ – Туберкулез глаза;
- A18.6+ – Туберкулез уха;
- A18.7+ – Туберкулез надпочечников (E35.1*);
- A18.8+ – Туберкулез других уточненных органов;
- A19 – Милиарный туберкулез;
- A19.0 – Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации;
- A19.1 – Острый милиарный туберкулез множественной локализации;
- A19.2 – Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации;
- A19.8 – Другие формы милиарного туберкулеза;
- A19.9 – Милиарный туберкулез неуточненной локализации.
2025
Взрослые
16_4
Действует / Применяется
Профилактика
Специфическая профилактика включает вакцинацию БЦЖ или БЦЖ-М, которая снижает риск развития тяжелых форм туберкулеза, особенно у детей.
Существенно снизить вероятность распространения инфекции помогают социальные и санитарные меры: улучшение условий жизни, доступность медицинской помощи, регулярные профилактические обследования населения. У взрослых основным методом раннего выявления остается ежегодная флюорография.
Особое внимание уделяют людям, которые контактировали с больным туберкулезом: требуется медицинское наблюдение, а при необходимости — назначение профилактического лечения.
Важную роль играет индивидуальная профилактика, направленная на поддержание защитных сил организма. Она включает:
- полноценное питание;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- достаточную физическую активность;
- своевременное лечение хронических заболеваний;
- соблюдение правил гигиены;
- регулярные медицинские осмотры.
Поддержание иммунитета и внимательное отношение к своему здоровью снижают вероятность развития заболевания даже при контакте с возбудителем Источник:
Реабилитация больных с туберкулезом легких и посттуберкулезными изменениями. Чушкин М. И., Стручков П. В., Отс О. Н., Карпина Н. Л. Клиническая медицина. №2-3. 2022. с. 91-96..
Туберкулез относится к болезням, которые успешно поддаются лечению при раннем выявлении. Поэтому при появлении длительного кашля, слабости, температуры или необъяснимого снижения веса важно не откладывать обращение к врачу и пройти обследование.
Ранняя диагностика помогает не только сохранить здоровье самого человека, но и защищает окружающих.
Источники:
- Туберкулез легких в пульмонологической практике. Шубина А. Т., Бородулина Е. А., Герасимов А. Н., Яковлева Е. В. Сибирский научный медицинский журнал. №3. 2021. с. 78-84.
- Особенности лабораторной диагностики у больных туберкулезом легких. Королькова А. В., Магомадов Х. У., Усманова А. Ф. БМИК. №5. 2020. с. 177-179.
- Реабилитация больных с туберкулезом легких и посттуберкулезными изменениями. Чушкин М. И., Стручков П. В., Отс О. Н., Карпина Н. Л. Клиническая медицина. №2-3. 2022. с. 91-96.
- Организация лечения больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Шишлова А. С., Городилова Д. А., Макарова С. П., Аксютина В. М., Николаев В. А. МНИЖ. №9 (147). 2024. с. 1-8.
- Хирургическое лечение легочного туберкулёза. Святочевская А. П., Березова А. С., Килеева Ю. В., Возякова Т. Р. Биология и интегративная медицина. №1 (79). 2026. с. 257-269.
40185
