Содержание статьи:
- Заболевания
- Диагностика
- К какому специалисту обращаться
- Причины мелены
- Симптомы мелены у человека
- Первая помощь при мелене
- Когда необходимо срочно обратиться к врачу
- Мелена при беременности
- Лечение мелены
- Осложнения
- Профилактика
- Прогноз
Мелена — это симптом, характерный для целого ряда заболеваний. Представляет собой черный дегтеобразный кал, который образуется при сильных кровотечениях из разных отделов пищеварительного тракта. Основные причины — нарушение гемостаза, заболевания органов пищеварения, инфекции. Диагностика направлена на выяснение причин развития симптома и может включать в себя лабораторные (анализы крови, коагулограмма) и инструментальные (рентгенография, эндоскопия и другие) методы исследования.
Важно! При появлении дегтеобразного черного кала необходимо как можно скорее обратиться к врачу. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Заболевания
Черный дегтеобразный стул мелена является признаком многих патологий органов пищеварения:
- гастрит;
- язвенная болезнь;
- рак желудка;
- эрозивный бульбит;
- некротический энтероколит новорожденных.
Мелена в кале также может возникать при некоторых инфекциях:
- геморрагическая лихорадка;
- брюшной тиф;
- лихорадка Денге.
Еще одна причина — гематологические заболевания:
- гемофилия;
- тромбоцитопении.
Диагностика
Диагностические мероприятия направлены на поиск источника кровотечения и выяснение причины его появления. Для этого используются следующие лабораторные и инструментальные методики:
- Анализ крови (общий). Оценивают состояние организма, примерный объем потерянной крови. Эти данные нужны для разработки курса терапии.
- Анализ крови (биохимический), печеночные пробы. Проводят с целью дифференциальной диагностики для исключения заболеваний с похожими симптомами.
- Коагулограмма. Оценивают активность гемостаза, анализируют скорость свертывания крови, выявляют наследственные заболевания, которые могли привести к внутреннему кровотечению.
- Анализ кала. Подтверждают наличие крови. Если есть показания, то помимо стандартной копрограммы может назначено бактериологическое исследование.
- Эндоскопия. ЭГДС позволяет не только обнаружить место кровотечения, но и сразу же прижечь поврежденный сосуд. В сомнительных случаях, для выяснения причин появления мелены в медицине проводится забор патологически измененных участков слизистой (биопсия) с последующим гистологическим исследованием взятого биоматериала.
- Рентгенография. Серия снимков органов пищеварения с использованием контрастного вещества позволяет в большинстве случаев точно установить место, где находится поврежденный сосуд. Но выявить причины кровотечения при помощи рентгена удается не всегда Источник:
Язвенная болезнь. Канан Мохаммад И.Т. Наука и образование сегодня. 2021. с.69-75..
К какому специалисту обращаться
В первую очередь нужно обратиться к гастроэнтерологу. Специалист проведет сбор анамнеза, оценит текущее состояние здоровья пациента, характер испражнений, ощупает живот, при необходимости назначит дополнительные методы диагностики для выявления истинных причин крови в кале. При сильном кровотечении может понадобиться срочная помощь хирурга.
Причины мелены
Почему кал черного цвета? Основные причины появления такого симптома у взрослых:
- побочные эффекты от приема некоторых лекарственных средств (НПВС, антибиотики, препараты для разжижения крови и ряд других);
- эрозивный острый эзофагит, гастрит;
- опухоли желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки;
- эрозивный бульбит (поражение одного из отделов двенадцатиперстной кишки);
- гемофилия;
- болезнь Крона (хроническое воспаление кишечника);
- периартериит (воспаление сосудистых стенок);
- резкое уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения);
- острый лейкоз;
- некоторые инфекции (брюшной тиф, лихорадка Денге, геморрагическая лихорадка);
- цирроз и фиброз печени — приводят к повышению давления крови в брюшной полости, что может вызвать разрыв сосудов пищевода, желудка;
- разрыв аневризмы брюшной аорты Источник:
AL-амилоидоз тонкой кишки, осложнившийся массивным кровотечением. Гиоева З.В., Вандышева Р. А., Бирюков А. Е., Селезнев Д. Е., Гутырчик Н. А., и др. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2023. Т.11. №3. с.137-143..
Симптомы мелены у человека
Как выглядит дегтеобразный стул мелена? Клинические проявления зависят от обширности, быстроты кровотечения, наличия сопутствующих заболеваний. Если пациент теряет менее 500 миллилитров крови, то системные симптомы черного стула (мелены) появляются редко, обычно у пенсионеров или пациентов с анемией. У таких людей даже небольшая потеря крови может вызвать нарушение гемодинамики.
Сильное кровотечение, с большой потерей крови приводит к уменьшению ее возврата к сердечной мышце, рефлекторному сужению сосудов. Клинически это проявляется понижением артериального давления. Если показатели снижаются на 10 мм рт. ст., то это указывает на снижение объема крови в организме на 20% и более. Появляются сопутствующие симптомы: тошнота, головокружение, жажда, гипергидроз, обмороки.
При потере 40% крови и более возникает шок с выраженным понижением артериального давления и тахикардией. Пациент слабый, бледный, теряет сознание, кожа холодная на ощупь.
Первая помощь при мелене
Внутреннее кровотечение в органах пищеварения — это опасное для жизни состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Поэтому важно как можно быстрее вызвать врачей. Пока они едут, пациента кладут на спину, на твердую поверхность. Запрещено давать пищу и воду. Важно, чтобы человек находился в состоянии покоя, любые физические нагрузки нужно исключить. До приезда бригады медиков можно положить холод на живот. Давать какие-либо лекарства запрещено.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Мелена — это специфический признак, который говорит о наличии сильного кровотечения из сосудов органов пищеварения. Такая проблема не может быть купирована в домашних условиях. Поэтому при появлении темных каловых масс нужно немедленно обратиться к врачу. В противном случае возможна потеря большого количества крови, что приводит к нарушению работы всех систем организма и может стать причиной летального исхода Источник:
Эндоскопические методы исследования при морфофункциональных изменениях тонкой кишки. Кортиева А. Т., Крушельницкий В. С., Габриэль С. А., Дынько В. Ю., Гучетль А. Я., и др. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022. №26(10). с.39-42..
Мелена при беременности
Обычно причины черного стула во время беременности физиологические. Они связаны с приемом препаратов железа и поливитаминов, которые назначают женщинам при анемии либо с употреблением большого количества железосодержащих продуктов. Необходимо внимательно следить за своим самочувствием, чтобы не пропустить развитие опасных патологий органов пищеварения. Особенно актуальна такая рекомендация для пациенток, в анамнезе которых есть хронические патологии ЖКТ или крови.
Лечение мелены
Как лечить черную мелену? Алгоритм терапии зависит от того, есть ли пациента признаки шока или нет. При наличии шокового состояния, которое проявляется тахикардией, снижением артериального давления, замедлением диуреза, ортостатическим коллапсом, схема лечения включает в себя следующие мероприятия:
- оксигенотерапия;
- введение кровезаменителей;
- катетеризация центральной вены;
- коррекция нарушений свертывающий системы (при наличии показаний);
- регулярный (каждый час) контроль гемодинамики до момента ее полной стабилизации;
- контроль диуреза, установка катетера в мочевой пузырь;
- коррекция анемии при помощи гемотрансфузии;
- голодная диета — в первые сутки полный запрет еды и воды, следующие сутки разрешено питье прозрачных жидкостей, если нет повторного кровотечения, то через двое суток можно постепенно отменить диету.
Осложнения
Симптом относят к жизнеугрожающим. Это значит, что при отсутствии квалифицированной помощи пациент может умереть Источник:
Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. Тотиков З. В., Тотиков В. З., Ремизов О. В., Хубецова Р. А., Казиев Т.Т. Медицинский вестник Башкортостана. 2022. Т.17. №1(97). с.70-77..
Основные осложнения:
- анемия — у пациента после сильного кровотечения снижается уровень гемоглобина в крови;
- острая почечная недостаточность — возникает на фоне нарушения кровообращения, приводит к нарушению диуреза;
- геморрагический шок — происходит резкое (15-20%) уменьшение объема крови, что может привести к смерти пациента.
Профилактика
Желудочно-кишечное кровотечение — это осложнение различных заболеваний органов пищеварения. Поэтому меры профилактики направлены на предотвращение развития основных патологий и своевременную постановку диагноза.
Основные рекомендации:
- правильное питание;
- отказ от алкоголя, курения;
- укрепление иммунной защиты;
- соблюдение режима дня, полноценный сон;
- двигательная активность;
- своевременное лечение выявленных патологий органов пищеварения, недопущение их перехода в хроническую форму;
- регулярное (раз в год) прохождение профилактического осмотра у гастроэнтеролога.
Прогноз
Прогноз зависит от причин и объема кровотечения, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих патологий. При позднем обращении к врачу высок риск летального исхода. Например, при кровотечении из вен пищевода умирает 10-20% пациентов, из язвы желудка — около 5%.
162
