Содержание статьи:
- Причины рвоты желчью
- Заболевания
- Диагностика
- К какому врачу обратиться при рвоте желчью
- Основные симптомы при рвоте желчью
- Классификация
- Рвота желчью при беременности
- Лечение при желчной рвоте
- Осложнения и последствия
- Когда нужно вызывать скорую помощь
- Профилактика
- Вопросы и ответы
При многократной и изнуряющей рвоте в ней могут появляться примеси желчи. Обычно это происходит на фоне дуоденогастрального рефлюкса — заброса содержимого из двенадцатиперстной кишки (включая желчь) в желудок. Такой симптом чаще встречается у людей с патологиями желчевыводящих путей и после операций на желудке.
Желчная рвота и сам по себе рефлюкс могут привести к серьезным осложнениям, поэтому при их появлении нужно обратиться к врачу, пройти обследование и своевременно начать лечение.
Причины рвоты желчью
В норме желчь из печени поступает в двенадцатиперстную кишку — отдел кишечника, расположенный ниже желудка. Обратному току мешает сфинктер — мышечное кольцо на границе между желудком и кишечником. Он работает как клапан: открывается, чтобы пропустить пищу вниз, и снова сжимается, не давая содержимому возвращаться.
Если этот барьер нарушается, возникает дуоденогастральный рефлюкс — поступление кишечного содержимого в желудок. При выраженной или повторяющейся рвоте оно, включая желчь, выходит наружу.
Основные причины, по которым желчь может попадать в желудок:
- Слабость или повреждение сфинктера между желудком и кишечником. Из-за этого желчь беспрепятственно забрасывается в желудок, особенно при повышенном внутрибрюшном давлении или рвотных позывах. Источник:
Аномалии желчного пузыря в практике эндохирурга. Никитенко А.И., Желаннов А.М., Никитенко С.И., Андрианова Н.Д., Зайцев Р.Р. Журнал МедиАль. 2013. №3. с.60-62 - Нарушение координации работы желудка и кишечника (антродуоденальная дисмоторика). Это функциональное расстройство часто развивается при желчнокаменной болезни, после удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром), при кишечной непроходимости, после употребления алкоголя, на фоне острых заболеваний органов брюшной полости — аппендицита, панкреатита и других.
- Отсутствие антирефлюксного барьера. Так бывает после операции по частичному удалению желудка. Поскольку сфинктера нет, содержимое кишечника легко выходит при рвоте.
Во всех этих случаях развивается дуоденогастральный рефлюкс. Но сама по себе желчь в желудке не вызывает рвоту. Ее провоцируют дополнительные факторы: кишечные инфекции, интоксикации, болезни нервной системы, беременность, укачивание и другие состояния. Источник:
Врожденный синдром короткой тонкой кишки: клиническое наблюдение и обзор литературы. Дьяконова Е.Ю., Гурская А.С., Наковкин О.Н., Казакова К.А., Варичкина М.А., и др. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020. Том 179. №4. с.91-97
Иногда многократная и изнуряющая рвота сама по себе нарушает моторику пищеварительного тракта, что приводит к рефлюксу: содержимое двенадцатиперстной кишки с желчью забрасывается в желудок. Обычно это явление носит эпизодический характер.
Однако в некоторых случаях (например, при синдроме циклической рвоты) рвота с примесью желчи может повторяться регулярно (до 6 раз в час), даже если в остальное время у пациента нет дуоденогастрального рефлюкса.
Заболевания
Синдром желчной рвоты может возникнуть при различных заболеваниях пищеварительного тракта. Чаще всего он связан с нарушениями в желчевыводящей системе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Иногда появление желчи в рвотных массах наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях, после операций на органах пищеварения или при выраженной интоксикации. Источник:
Редкая патология желчного пузыря. Прокопьев Е.С., Гулидов Р.В., Попырин И.А., Трумм С.Р., Патласов А.В. Вятский медицинский вестник. 2024. №4. с.92-95
Диагностика
Цель диагностики — установить причину появления желчи в рвотных массах и оценить общее состояние пациента. Врач может назначить:
- Лабораторные исследования. Включают общий и биохимический анализ крови (в том числе печеночные ферменты), оценку водно-электролитного баланса, анализ кала.
- Гастроскопия (ФГДС). Позволяет выявить патологии верхних отделов ЖКТ и повреждения слизистой желудка при рефлюксе.
- Рентген брюшной полости. Помогает выявить признаки кишечной непроходимости.
- УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости. Используют для оценки состояния печени, желчного пузыря, протоков, поджелудочной железы.
- МРТ головного мозга. Проводят при подозрении на центральное происхождение рвоты (например, при новообразованиях или внутричерепной гипертензии — повышении внутричерепного давления).
- УЗИ почек. Назначается при нарушении мочеотделения, патологии в анализе мочи.
Объем обследования зависит от клинической картины: в каждом случае его врач подбирает индивидуально.
Диагностика
К какому врачу обращаться
При появлении рвоты с примесью желчи сначала стоит обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. В зависимости от предполагаемой причины могут понадобиться консультации других специалистов, например, невролога, хирурга, гепатолога или гинеколога.
Основные симптомы при рвоте желчью
Рвоту с примесью желчи можно распознать по характерным признакам:
- горький вкус рвотных масс;
- желтый или зеленый цвет содержимого.
Рвота может быть однократной или повторяться эпизодами. Иногда она приносит облегчение, но у некоторых пациентов сохраняется тошнота и общее недомогание.
Сопутствующие симптомы часто включают:
- боль и тяжесть в животе;
- горечь во рту;
- вздутие живота;
- расстройства стула;
- снижение аппетита;
- пожелтение кожи и склер (при заболеваниях печени и желчевыводящих путей).
Иногда сначала происходит обычная рвота, но по мере опустошения желудка и усиления рвотных позывов в массах появляется желчь.
Классификация
В зависимости от причины и механизма развития рвоту с примесью желчи делят на несколько типов:
- Ассоциированную с дуоденогастральным рефлюксом — связанную с нарушением работы сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой.
- Обструктивную — возникает из-за механических препятствий в нижележащих отделах ЖКТ (например, при кишечной непроходимости).
- Токсическую — развивается на фоне интоксикаций (пищевых, лекарственных, алкогольных и других).
- Связанную с холестазом — появляется при болезнях гепатобилиарной системы, которые сопровождаются застоем желчи.
- Центрального происхождения — возникает при патологиях головного мозга, таких как опухоли, черепно-мозговые травмы, повышение внутричерепного давления.
По частоте рвота с примесью желчи бывает острая, хроническая и циклическая.
Рвота желчью при беременности
Во время беременности рвота бывает часто. Если она многократная и изнуряющая, в рвотных массах нередко появляется желчь. Это связано с изменением гормонального фона и давлением увеличивающейся матки на органы брюшной полости, что нарушает нормальную моторику желудочно-кишечного тракта.
Возможные причины рвоты с примесью желчи у беременных:
- токсикоз первого триместра;
- холестаз беременных (застой желчи);
- заболевания, не связанные напрямую с беременностью, но обостряющиеся в этот период (например, гастрит, панкреатит).
Лечение беременных требует особого подхода: многие препараты противопоказаны, а ряд патологий может представлять опасность для плода.
Лечение при желчной рвоте
Первый этап — остановить рвоту. Если она эпизодическая, можно принять препараты для подавления тошноты. При частых или непрерывных позывах такие средства вводят парентерально — внутримышечно или внутривенно, поскольку таблетка не успевает всосаться до следующего эпизода. Источник:
Случай истинного удвоения желчного пузыря. Косенко П.М., Поляруш В.П., Сунозова Г.Д. Дальневосточный медицинский журнал. 2017. с.99-101
Сильная рвота быстро приводит к потере жидкости и электролитов. В таких случаях нужна регидратация с помощью капельниц с кристаллоидными растворами.
После стабилизации состояния лечение врач подбирает индивидуально — в зависимости от причины, которая вызвала рвоту с примесью желчи. Врач может рекомендовать:
1. Диету. Обычно назначают питание с ограничением жирной, жареной и раздражающей пищи. Состав диеты подбирают в зависимости от основного диагноза.
2. Медикаментозную терапию. При рвоте с примесью желчи могут потребоваться:
- прокинетики (улучшают моторику ЖКТ);
- желчегонные средства, желчные кислоты;
- гастропротекторы (защищают слизистую желудка);
- секвестранты желчных кислот (способствуют выведению кислот из организма);
- ферменты (улучшают пищеварение);
- спазмолитики (расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов);
- антибиотики (потребуются при наличии инфекции).
При циклическом характере рвоты врачи назначают противорвотные средства.
3. Хирургическое лечение. Может понадобиться при органических патологиях. Например, при желчнокаменной болезни врачи удаляют желчный пузырь, а при кишечной непроходимости выполняют рассечение спаек. Источник:
Аномалии и особенности оперативной хирургии желчного пузыря. Головинова Н.В., Клеянкина А.М., Теричев А.Е. Вестник науки. 2024. Том 3. №11. с.1232-1238
Также можно принять положение, в котором боль становится меньше.
Пациентов с острым животом обычно госпитализируют для обследования и лечения, при необходимости — экстренной хирургической операции.
При рвоте с примесью желчи важно не заниматься самолечением. Обратитесь в «СМ-Клиника»: наши специалисты выявят ее причину, стабилизируют состояние и подберут лечение.
Осложнения и последствия
Рвота с примесью желчи может приводить как к немедленным, так и к отсроченным осложнениям.
Острые последствия рвоты желчью:
- Обезвоживание. При многократной рвоте организм теряет большое количество жидкости и электролитов, особенно если при этом невозможно пить воду.
- Повреждение слизистых оболочек. Желчь и соляная кислота желудка агрессивно воздействуют на слизистую пищевода, вызывая ожоги, кровотечения и в перспективе — стриктуры (рубцовые сужения).
- Проблемы с зубами и полостью рта. Повреждения эмали, воспаление слизистой, неприятный вкус во рту часто встречаются при регулярной рвоте.
- Аспирация рвотных масс. Попадание содержимого желудка в дыхательные пути может привести к аспирационной пневмонии или стать причиной удушья.
При постоянном дуоденогастральном рефлюксе осложнения затрагивают не только пищевод, но и желудок:
- воспаление слизистой желудка приводит к химическому гастриту (тип С), который увеличивает риск злокачественных изменений и развития рака желудка;
- при сочетании с гастроэзофагеальным рефлюксом желчь может попадать в пищевод, что вызывает тяжелое течение ГЭРБ, при котором значительно повышается вероятность развития эрозий, язв, сужений пищевода (стриктур), предраковых изменений и рака пищевода.
Сама причина рвоты — будь то заболевание печени, поджелудочной железы, кишечника или головного мозга — тоже может быть опасной. Поэтому важно не только устранить симптом, но и пройти полное обследование, чтобы выявить и контролировать основное заболевание.
Когда нужно вызывать скорую помощь
Вызвать скорую помощь необходимо, если:
- рвота с желчью не прекращается, несмотря на принятые меры (в таких случаях часто нужна инфузионная терапия для устранения обезвоживания);
- появилась острая боль в животе с напряжением брюшных мышц;
- в рвотных массах заметны следы крови, у них черный цвет;
- резко поднялась температура тела;
- рвоту сопровождают неврологические симптомы (помутнение сознания, судороги, головокружение, нарушение координации).
Скорую помощь также нужно вызывать при любом внезапном ухудшении состояния, особенно если оно быстро усугубляется.
Профилактика
Специфических методов первичной профилактики рвоты с примесью желчи нет. Однако людям с подобными эпизодами в анамнезе следует избегать переедания, сократить потребление жирной и жареной пищи, увеличить долю овощей, фруктов и клетчатки в рационе, вести активный образ жизни, отказаться от алкоголя и поддерживать массу тела в пределах нормы.
Вопрос-ответ
Что значит рвота желчью?
Что делать, если рвота желчью не прекращается?
Что делать после рвоты желчью?
После рвоты следует выпить чистую воду небольшими глотками или использовать специальные растворы для регидратации (аптечные порошки с электролитами). Это поможет восполнить потерю жидкости и поддержать водно-солевой баланс.
Также важно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину рвоты: она никогда не бывает безосновательной. После обследования специалист назначит необходимое лечение.
Почему бывает рвота желчью после алкоголя?
Когда в организм поступает алкоголь, он воспринимается как токсин. В ответ запускается защитный механизм — возникает рвота. Желчь появляется в рвотных массах, потому что спиртное нарушает моторику желудочно-кишечного тракта: содержимое двенадцатиперстной кишки, включая желчь, забрасывается в желудок, а затем выходит наружу.
Рвота с примесью желчи также может указывать на заболевания гепатобилиарной системы — печени, желчного пузыря и протоков. Регулярное употребление алкоголя повышает риск развития таких патологий.
687
