Лечение грудного остеохондроза

Особенности заболевания

Грудной остеохондроз — редко встречающаяся патология. Ее основной симптом — боль в спине. Патология также может вызывать онемение и слабость мышц.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратиться к врачу нужно, если тревожит боль в спине или между ребрами.

Лечение остеохондроза грудного отдела

Лечение обычно консервативное. Потребность в операциях возникает редко.

Консервативное лечение

Задача консервативной терапии состоит в облегчении болевого синдрома. Лечение проводят постоянно. Оно обычно более интенсивное в период обострений.

Обострение может быть следствием ущемления корешка нерва, приступа острой боли из-за спазма мышц. Возможно также формирование грыжи из-за разрыва фиброзного кольца диска (его внешней части). В этом случае есть высокая вероятность того, что в ближайшие недели эта грыжа исчезнет или уменьшиться за счет иммунной реакции и разрушения фрагмента пульпозного ядра.

Методы медикаментозного лечения:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Это основные препараты для устранения боли в спине. Применяют как селективные, так и неселективные ингибиторы ЦОГ (циклооксигеназы).
• Опиаты. Назначают при сильной боли.
• Миорелаксанты. Используют для уменьшения мышечного спазма.
• Антидепрессанты и противосудорожные средства. Такие препараты врач может назначить при формировании нейропатического компонента боли (вызван патологией нервной системы и возбуждением нервных клеток).
• Кортикостероиды. Могут применять короткими курсами при сильном отеке, воспалении, интенсивной боли.

Если возникла острая боль, врачи часто выполняют медикаментозную паравертебральную блокаду. При этой процедуре в область максимальной болезненности вводят местные анестетики с кортикостероидами, которые быстро и надолго уменьшают болевые ощущения. Их устранение также приводит к уменьшению мышечного спазма.

Возможно курсовое лечение эпидуральными инъекциями стероидов: 2–3 введения через каждые 4 недели.

Методы немедикаментозного лечения:

• Массаж. Применяют для расслабления мышц позвоночника.
• Тракция. Это процедура вытяжения позвоночника. Ее используют, чтобы высвободить нервные корешки.
• Физиотерапия. Используют в первую очередь для уменьшения болевого синдрома. Физиотерапия помогает уменьшить потребность в лекарственных средствах или получить дополнительный эффект, если одни только медикаменты не позволяют полностью купировать боль.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Не используют в периоды обострений, но применяют в остальное время для укрепления мышц спины и разгрузки грудного отдела позвоночника. Это самый эффективный метод немедикаментозного лечения, который обеспечивает долгосрочный контроль заболевания. Однако первых результатов можно ждать лишь через несколько недель.
• Ортезы. Бывают разных типов и предназначены для различных целей. Чаще всего используют корсеты и реклинаторы. Корсеты могут применять как для уменьшения боли при обострении, так и после операций во время реабилитации. Реклинаторы используют в периоды уменьшения симптомов для формирования осанки. Некоторые ортезы сочетают функции корсета и реклинатора.
• Ортопедические матрасы, подушки. Нужны для обеспечения физиологического положения позвоночника во время сна. Эти изделия особенно полезны для тех, у кого обычно «заклинивает» спину по утрам.

Многим помогает иглорефлексотерапия, мануальная терапия: эти процедуры оказывают умеренное симптоматическое улучшение.

Хирургическое лечение

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника могут появляться грыжи и протрузии. Если консервативное лечение неэффективно в течение 3–6 месяцев, а также в случае появления неврологических симптомов, проводят операцию или малоинвазивную процедуру.

Микродискэктомия — основная операция по лечению грыж. Потребность в ней возникает редко: с одной стороны, сами грудные грыжи — большая редкость, с другой, — даже при их наличии большинство пациентов достигают значительного улучшения, используя только консервативные методы. Если же операция необходима, то суть ее обычно заключается в удалении проблемного участка межпозвоночного диска. Хирургические вмешательства на грудном отделе отличаются повышенной сложностью, потому что спинномозговой канал в этом месте очень узкий.

В большинстве случаев операции по поводу остеохондроза грудного отдела проводят открытым способом: используют доступ через грудную клетку или разрез на спине. В некоторых случаях вмешательство могут выполнить малоинвазивным торакоскопическим методом или с помощью мини-торакотомии. Такие подходы снижают травматичность вмешательства, но требуют опыта врача и специального оборудования.

Все операции на позвоночнике проводят под контролем операционного микроскопа. С его помощью врач удаляет целевые ткани, не повреждая нервы и сосуды. В некоторых случаях операцию проводят под КТ-навигацией.

В ходе хирургического вмешательства врачи неизбежно удаляют определенный объем тканей позвоночника: это могут быть фасеточные суставы, дужки, поперечные отростки. Стабильность позвоночника может быть нарушена. Чтобы избежать таких проблем, соседние позвонки могут фиксировать аутологичной костью или кейджами (межпозвоночными имплантами). В грудном отделе такая фиксация обычно не вызывает проблем с соседними межпозвоночными дисками, потому что подвижность грудного отдела существенно ниже по сравнению с шейным и поясничным.