Лечение острого панкреатита

Чем опасно заболевание

При остром панкреатите воспалительный процесс разрушает ацинарные клетки, которые вырабатывают пищеварительные ферменты. Эти вещества быстро расплавляют ткань железы, приводя к ее некрозу. Такое состояние сопровождается высоким риском летального исхода даже на фоне проводимого лечения. 

Разрушенные ткани железы — благоприятная среда для размножения бактерий. Изначально стерильное воспаление быстро переходит в гнойное. Инфекция распространяется на окружающие ткани и кровоток, развивается сепсис. 

К осложнениям острого панкреатита относят также:

• внутрибрюшное кровотечение;
• болевой, инфекционно-токсический шок;
• перитонит.

Диагностика острого панкреатита

Для диагностики острого панкреатита нужно обращаться к терапевту или хирургу. Врач опрашивает и осматривает человека, назначает обследование.

Сбор анамнеза и осмотр

Сбор анамнеза — это выяснение жалоб человека на здоровье, условий возникновения заболевания. Врач задает следующие вопросы:

• что беспокоит человека — боль в животе, рвота, диарея;
• как давно появились симптомы болезни;
• как состояние здоровья изменялось с течением времени;
• употребляет ли человек алкоголь, в каком количестве;
• были ли травмы живота;
• какие хронические заболевания есть у человека. 

После опроса доктор осматривает пациента:

• измеряет температуру тела;
• осматривает ротоглотку;
• выслушивает легкие, сердце;
• пальпирует живот;
• хирург делает пальцевое ректальное исследование. 

Опроса и осмотра обычно бывает достаточно, чтобы определить острый панкреатит и начать лечение. Для уточнения фазы панкреатита, степени тяжести состояния, а также в сложных клинических случаях врач назначает дополнительное обследование.

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика дает информацию о состоянии организма, степени поражения поджелудочной железы, позволяет спрогнозировать риск осложнений. Врач назначает следующие анализы:

• общий анализ крови — СОЭ более 20 мм/час, уровень лейкоцитов выше 15х10⁹/мл;
• общий анализ мочи — уровень белка более 0,3 г/литр, наличие амилазы;
• биохимический анализ крови — СРБ выше 15 мг/литр, уровень альфа-амилазы более 300 Ед/литр, уровень печеночных ферментов более 50 Ед/литр, уровень глюкозы более 6 ммоль/литр;
• ионограмма — нарушен баланс ионов магния, натрия и калия.

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы диагностики назначают для визуализации поджелудочной железы, оценки ее размера, объема очагов воспаления. Обследование необходимо для исключения травм брюшной полости, диагностики осложнений. К инструментальным методам исследования относят:

• рентгенография органов грудной и брюшной полости — увеличение поджелудочной железы за счет отека, воздух в полостях;
• ультразвуковая диагностика — увеличение железы, изменение ее структуры, жидкость в брюшной полости;
• КТ и МРТ органов брюшной полости — уточняют объем поражения железы, распространение воспаления на другие органы;
• ангиография — нарушение кровотока в сосудах поджелудочной железы.

Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита проводят в амбулаторных и стационарных условиях, это зависит от степени тяжести состояния больного, срока болезни. Для лечения применяют консервативные и хирургические методы.

Первая помощь

Острый панкреатит сопровождается сильными болями в животе, поэтому человеку нужно вызвать «Скорую помощь». Врачи вводят внутримышечные препараты для быстрого облегчения состояния:

• обезболивающие;
• противорвотные;
• спазмолитики. 

При тяжелом течении впервые возникшего панкреатита человеку предлагают госпитализацию в стационар. В случае обострения хронической формы заболевания, легком течении допустимо амбулаторное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение острой формы панкреатита направлено на прекращение воспалительного процесса, подавление активности ферментов, профилактику осложнений. Протокол лечения:

• диета;
• охлаждение живота;
• медикаментозная терапия;
• коррекция жизненно важных функций организма. 

В первые два дня болезни человеку показан абсолютный голод, это необходимо для прекращения выработки панкреатических ферментов и замедления саморазрушения железы. Питательные вещества вводят внутривенно в виде смеси белков, жиров и углеводов. 

В область левого подреберья прикладывают пузырь со льдом, каждые 3 часа на 10-15 минут. Холод сокращает кровеносные сосуды, замедляет воспалительный процесс и выработку панкреатических ферментов. Охлаждение живота уменьшает болевой синдром, тошноту и рвоту. 

Для лечения панкреатита используют лекарственные препараты:

• спазмолитики;
• наркотические и ненаркотические анальгетики;
• средства инфузионной терапии — натрия хлорид, раствор Рингера;
• антисекреторные препараты;
• антибиотики при наличии гнойного воспаления;
• мочегонные средства;
• противорвотные лекарства. 

Медикаментозное лечение проводят парентеральным путем — вводят препараты внутримышечно и внутривенно. Таблетки в острой стадии панкреатита не усваиваются организмом, сразу выходят с рвотой. 

Пациентам в тяжелом состоянии, с низким артериальным давлением, одышкой и учащенным сердцебиением назначают:

• искусственную вентиляцию легких;
• зондирование желудка и двенадцатиперстной кишки для разгрузки поджелудочной железы, доставки питательных смесей сразу в кишечник.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано пациентам при позднем обращении к врачу, подозрении на перитонит, распространение воспаления на другие органы. Операцию делают лапароскопическим методом или через открытый доступ с рассечением брюшной стенки. 

Тактика оперативного лечения:

• обезболивание — внутривенный или масочный наркоз;
• обработка операционного поля антисептиком;
• при выборе малоинвазивного метода оперативного лечения хирург делает три прокола брюшной стенки и вводит в них инструменты для эндоскопической операции;
• для классической операции хирург делает разрез в левой половине брюшной стенки;
• врач промывает брюшную полость антисептиком, убирает кровь и воспалительную жидкость, иссекает нежизнеспособную часть железы;
• затем хирург повторно промывает полость, прижигает сосуды, накладывает швы и стерильную повязку. 

Стационарное лечение после операции продолжается в течение 10-14 дней, проходит согласно клиническим стандартам и рекомендациям. Пациент во время послеоперационного лечения получает полноценное питание, профилактическую антибиотикотерапию, средства для восстановления функции поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика

Прогноз острого панкреатита при обращении за медицинской помощью в течение первых суток в большинстве случаев благоприятный. Вероятность осложнений и летального исхода растет с каждым днем без лечения. 

Профилактика острого панкреатита заключается в устранении факторов риска:

• отказ от алкоголя;
• здоровое питание;
• регулярные физические нагрузки;
• предотвращение травм живота;
• лечение хронических заболеваний поджелудочной железы. 

В медицинском центре «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге для лечения острого панкреатита применяют современные методы с учетом клинических рекомендаций. Операции делают с применением качественного оборудования и проверенных методик. Послеоперационное наблюдение и лечение проходит в условиях комфортной одноместной палаты.