Тендовагинит

В этой статье расскажем, что это за заболевание, как проявляется, чем опасен тендовагинит сухожилий, и как вылечить патологию.

Классификация заболевания

 

Врачи выделяют несколько форм тендовагинита.

По распространенности воспаления

Тендовагинит сухожилий чаще всего остается локализованным — воспаление охватывает отдельный участок синовиального влагалища, например, в области одного пальца. Если воспаление затрагивает не только синовиальную, но и наружную фиброзную оболочку, или распространяется на соседние участки, его называют теносиновитом.

По локализации

Тендовагинит развивается в зонах, где сухожильные влагалища испытывают регулярную нагрузку. Чаще всего воспаление затрагивает сухожилия верхних и нижних конечностей — особенно в области кистей, запястий, стоп и голеностопных суставов.

По характеру воспалительного процесса

• Серозный. Сопровождается накоплением прозрачной жидкости внутри влагалища. Это начальная стадия воспаления, при которой пациент жалуется на болезненность, умеренный отек, чувство напряжения.
• Серозно-фибринозный. Характеризуется накоплением фибрина — белкового компонента экссудата. Фибрин оседает на стенках влагалища и сухожилия, образует спайки. Эти спайки нарушают скольжение сухожилия, вызывают боль при движении и характерный хруст (крепитацию).
• Гнойный. Развивается при инфицировании содержимого влагалища. Гнойный процесс сопровождается интенсивной болью, резким отеком, покраснением кожи, лихорадкой. Пациент не может двигать пораженной конечностью из-за выраженного болевого синдрома.

По причине возникновения

• Травматический. Развивается после прямого повреждения — ушиба, растяжения, давления. Даже легкое, но повторяющееся воздействие способно спровоцировать воспаление.
• Инфекционный. Возникает при проникновении бактерий в полость влагалища. Чаще всего возбудитель попадает через рану, с током лимфы или крови из соседнего очага (например, при панариции или фурункуле).

По течению

• Острый. Развивается быстро. Симптомы нарастают в течение часов или дней. Пациента беспокоят боль, отек, ограничение подвижности, повышение температуры тела. При гнойных формах присоединяются признаки интоксикации.
• Хронический. Формируется, если сухожилие испытывает регулярную перегрузку или микротравмы в течение нескольких недель или месяцев. Симптомы появляются постепенно, без выраженного начала. Боль чаще ноющая, усиливается к концу дня или после физической активности.

По этиологическому фактору

• Асептический. Протекает без участия микробной флоры. Его вызывают перегрузки, микротравмы, аутоиммунные и обменные нарушения. Симптомы развиваются постепенно. Пациенты жалуются на напряжение в сухожилиях, чувство натирания, периодические щелчки.
• Инфекционный. Возникает при попадании бактерий в полость сухожильного влагалища. Часто инфекция проникает через поврежденную кожу, при распространении воспаления из близлежащих тканей или с током крови. Заболевание начинается остро: появляется сильная боль по ходу сухожилия, отек, покраснение кожи, локальное повышение температуры. В тяжелых случаях в полости влагалища скапливается гной, возникают признаки общей интоксикации — слабость, озноб, лихорадка  Источник:
  Современные подходы к классификации тендовагинитов кисти. Гудаева А.И. Центральный научный вестник. 2018. Том 3. №6. с.8-11.

По видам

• Острый асептический. Развивается на фоне чрезмерной нагрузки или резкого движения.
• Острый посттравматический. Возникает после травмы — ушиба, давления, резкого растяжения.
• Хронический асептический. Формируется при длительном, повторяющемся раздражении сухожилия.
• Реактивный. Развивается на фоне инфекции, протекающей в других органах. При этом воспаление влагалища сухожилия не связано с прямым заражением, а возникает как иммунный ответ.
• Острый неспецифический инфекционный. Требует немедленного вмешательства. Влагалище наполняется гноем, температура тела повышается, движение становится невозможным из-за боли.

Причины возникновения

Причиной тендовагинита сухожилий чаще всего становится чрезмерная нагрузка на сухожилия — при однотипных движениях, длительной работе или неудобной позе. Также воспаление может развиться после механического повреждения тканей: ушиба, растяжения, давления. При открытых повреждениях есть риск инфицирования, особенно при наличии гнойных очагов поблизости.

Иногда тендовагинит возникает как реакция на инфекцию в другом органе. Такое воспаление не связано с заражением влагалища, а обусловлено иммунной перестройкой организма  Источник:
Систематический анализ молекулярной патофизиологии тендовагинита: перспективность применения хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата. Торшин И.Ю., Громова О.А., Лила А.М., Лиманова О.А. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020. №12. с.64–71.

Факторы риска

Риск воспаления сухожильного влагалища и сухожилия повышают:

• ревматические заболевания;
• спортивные нагрузки;
• физический труд с однотипными длительными движениями;
• травмы, укусы животных;
• наличие гнойных очагов в организме;
• ослабление иммунитета.

У пожилых пациентов заболевание может встречаться на фоне возрастных изменений соединительной ткани, а у молодых — при интенсивных нагрузках. У детей патологию диагностируют редко, обычно она связана с травмой или инфекцией.

Симптомы воспаления сухожильного влагалища

При тендовагините сухожилий появляются симптомы, характерные для воспалительного процесса:

• боль в пораженной области;
• болезненность движений и пальпации;
• припухлость.

Однако выраженность и дополнительные проявления зависят от формы заболевания:

Патогенез

В основе тендовагинита влагалища лежит нарушение тонкого баланса между нагрузкой на сухожилие и его способностью к восстановлению. Под влиянием внешних или внутренних факторов оболочка, окружающая сухожилие, реагирует воспалением. Сначала меняется проницаемость стенки синовиального влагалища: жидкость скапливается в полости, нарушая скольжение.

При продолжении воздействия воспаление прогрессирует: появляются фибриновые отложения, формируются спайки, ухудшается подвижность сухожилия. В случае присоединения инфекции процесс приобретает гнойный характер, с риском распространения воспаления на соседние ткани.

Возможные осложнения

Тендовагинит при отсутствии лечения может привести к стойкому нарушению работы сухожильного аппарата. Даже при асептическом воспалении сохраняется риск формирования спаек внутри влагалища, из-за чего скольжение сухожилия нарушается, движения становятся ограниченными, болезненными или сопровождаются щелчками и хрустом.

Воспаленные ткани постепенно утолщаются и теряют эластичность. Это нарушает биомеханику движения, может провоцировать деформации, снижение силы хвата или нарушение координации. При длительном течении повышается риск дегенеративных изменений, включая частичный или полный разрыв сухожилия.

Даже после стихания симптомов возможно сохранение остаточной тугоподвижности, особенно при отсутствии полноценной реабилитации. При повторных нагрузках болезнь часто возвращается в том же месте.

Диагностика

Лечение

Лечение тендовагинита суставов начинается с устранения провоцирующего фактора: уменьшения нагрузки на пораженную конечность, иммобилизации и, при необходимости, временного отказа от физической активности.

Применяют местные и системные противовоспалительные препараты. В легких случаях достаточно нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в форме таблеток, мазей или гелей. При выраженном воспалении могут потребоваться инъекции или блокада с глюкокортикостероидами. В случае инфекционного процесса назначают антибиотики. После стихания острого воспаления подключают физиотерапию и лечебную гимнастику — это ускоряет восстановление подвижности и снижает риск рецидива  Источник:
Опыт комплексного лечения гнойных тендовагинитов и тендобурситов кисти. Черных А.В., Судаков Д.В., Малеев Ю.В., Закурдаев Е.В. Центральный научный вестник. 2017. Том 2. №4. с.17-20.

В «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге диагностику и лечение тендовагинита сухожилий проводят врачи-ортопеды и ревматологи с большим клиническим опытом. Прием ведется по предварительной записи, без очередей, с возможностью пройти все необходимые обследования на месте.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания, своевременности обращения и полноты лечения. В большинстве случаев при раннем выявлении и правильно подобранной терапии воспаление удается полностью купировать без остаточных явлений.

Однако при затяжном течении, повторных обострениях или поздней диагностике возрастает риск остаточных изменений: снижения эластичности сухожилия, ограниченности движений, формирования спаек. В редких случаях развиваются стойкие функциональные нарушения, особенно если воспаление сопровождалось гнойным процессом или затрагивало обширную область. Чтобы избежать осложнений, важно не откладывать обращение за медицинской помощью и доводить лечение до конца.

Меры профилактики

Профилактика основана на снижении нагрузки на сухожильный аппарат и своевременной коррекции факторов, которые могут вызвать воспаление:

1. Если деятельность требует повторяющихся движений (например, работа с инструментами), стоит делать регулярные паузы, разминать суставы и менять положение тела. Рабочее место должно быть организовано так, чтобы избегать перегрузки отдельных групп мышц и сухожилий.
2. При занятиях спортом важно постепенно увеличивать нагрузку, использовать ортезы или тейпы при необходимости, а также включать упражнения на растяжку и укрепление сухожилий в тренировочную программу.
3. После травм, ушибов или воспалительных заболеваний рекомендуется проходить полный курс лечения и соблюдать период восстановления — недолеченные состояния повышают риск хронического воспаления влагалища сухожилия.
4. Пациентам с ревматическими или обменными нарушениями стоит контролировать основное заболевание, наблюдаться у специалиста и своевременно корректировать терапию.

Особое внимание стоит уделить любым признакам перегрузки: щелчкам, напряжению, боли или отечности в области сухожилий. Эти симптомы требуют снижения нагрузки и, при сохранении, обращения к врачу. Раннее вмешательство помогает предотвратить переход в хроническую форму и избежать осложнений.