Содержание статьи:
- Основные причины возникновения и факторы риска
- Виды и классификация
- Симптомы
- Как выявить воспаление щитовидной железы
- Стадии и течение
- Последствия и осложнения
- Профилактика
- Как лечить
Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, которое сопровождается нарушением ее гормональной функции. В результате в кровоток попадает большое количество тироксина и трийодтиронина. На этом фоне возникают различные отклонения в работе внутренних органов. Реже тиреоидит приводит к подавлению выработки гормонов, что тоже негативно сказывается на здоровье.
Воспалительный процесс в ткани железы становится причиной рубцов и узлов. Изменяется размер органа, нарушение гормональной функции приобретает хронический характер. В организме формируются следующие отклонения: увеличивается или уменьшается масса тела, возникает выраженная общая слабость, образуются отеки, страдает сердечная деятельность. Гормоны оказывают значительное влияние на нервно-психическую деятельность: человек становится раздражительным или апатичным, развиваются бессонница и депрессия.
Щитовидная железа может подвергаться и другим заболеваниям, которые имеют сходную симптоматику, но отличаются причинами и механизмом развития. Эти различия имеют существенное значение для определения тактики лечения. Например, болезнь Грейвса (токсический зоб) вызывает гиперфункцию органа, однако выраженный воспалительный процесс отсутствует. Узловой зоб приводит к очаговым уплотнениям ткани железы и нарушению гормональной функции, однако воспаления при этом нет. Гипотиреоз характеризуется снижением продукции гормонов, причиной его может быть как воспаление, так и другие типы поражения железы.
Подробно рассказываем о тиреоидите: что это за заболевание, от чего возникает, как проявляется, сколько лечится и чем грозит здоровью.
Основные причины возникновения и факторы риска
Причин возникновения много, все они так или иначе повреждают ткань щитовидной железы, приводя к развитию воспалительной реакции. Заболевание может быть вызвано:
- Аутоиммунной реакцией организма. Иммунная система образует антитела против собственных клеток организма, в данном случае это тиреоциты. Развивается стерильный воспалительный процесс, который может существовать годами. Примерами служит тиреоидит Хашимото, послеродовое воспаление железы, безболевая форма тиреоидита.
- Инфекционными заболеваниями. Чаще всего железу поражают вирусы: гриппа и ОРВИ, кори, эпидемического паротита. Реже воспаление развивается под влиянием бактерий: стрептококки, стафилококки. Протекает преимущественно в острой форме, некоторые вирусы вызывают подострое вялотекущее воспаление.
- Повреждением при травмах и операциях. Воспаление развивается в результате непосредственного разрушения ткани щитовидной железы, также может присоединяться инфекция.
- Радиационным излучением. Представляет собой осложнение радиотерапии онкологических заболеваний.
- Приемом некоторых лекарственных препаратов. Вызвать тиреоидит могут высокие дозы амиодарона,
интерферона, радиоактивного йода, психотропных средств на основе солей лития Источник:
Клинические рекомендации «Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. — 2024..
К факторам риска, повышающим вероятность воспаления щитовидной железы, относят: генетическую предрасположенность, средний и пожилой возраст, женский пол, беременность и послеродовый период, менопаузу, период полового созревания, хронический стресс, наличие вредных привычек. Важное значение для развития воспаления щитовидной железы имеет предшествующее ослабление иммунитета: например, тиреоидит де Кервена возникает после перенесенных острых вирусных заболеваний. Рецидивирующие формы патологии характерны для людей с ВИЧ-инфекцией.
Частота встречаемости тиреоидитов в популяции различна для каждой формы болезни:
- острый — не более 1% от всех патологий щитовидной железы, в 92% случаев наблюдается у детей, а у взрослых встречается в возрасте 20-40 лет;
- подострый — около 5 случаев на 100000 населения в год, может развиваться в любом возрасте, чаще у женщин;
- медикаментозный — от 1 до 10% случаев на фоне приема различных лекарственных препаратов;
- идиопатический тиреоидит Риделя — 1 случай на 100000 населения в год.
Виды и классификация
Тиреоидиты классифицируют по этиологии (причине) и особенностям клинического течения.
По происхождению выделяют следующие формы заболевания:
- аутоиммунный;
- инфекционный;
- радиационный;
- медикаментозный;
- идиопатический.
По характеру течения воспаление может быть:
- острое;
- подострое;
- хроническое.
По типу повреждения железистой ткани:
- деструктивный — с разрушением органа, сопровождается фазой тиреотоксикоза;
- недеструктивный — без тиреотоксикоза и разрушения органа.
Симптомы
Клиническая картина складывается из общих проявлений, которые наблюдаются при любой форме заболевания, а также из специфических признаков отдельных типов патологии.
Неспецифические симптомы воспаления щитовидной железы включают:
- недомогание, быстрая утомляемость;
- затруднение глотания, ощущение кома в горле;
- боль в области шеи, которая может быть острой или тупой, разной степени интенсивности;
- отеки на передней части шеи;
- видимое на глаз или пальпируемое увеличение щитовидной железы.
В зависимости от типа нарушения гормональной функции развиваются симптомы гипотиреоза или гипертиреоза. Избыточная выработка гормонов характеризуется следующими проявлениями: раздражительность, психомоторное беспокойство, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость, учащенное сердцебиение, дрожание пальцев рук. При недостатке тиреоидных гормонов наблюдаются следующие симптомы: апатия, сонливость, замедление речи и движений, отечность, сухость и шелушение кожи, запоры.
Клиническая картина в зависимости от причины:
- Острый. Чаще всего развивается вследствие бактериальной инфекции (стрептококки, стафилококки). Бактерии проникают в железу с током крови и лимфы из очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит, фурункулы), а также непосредственно во время операций или травмы шеи. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 39 градусов Цельсия и выше, сильной боли в области шеи. Железа увеличивается в размере так, что это становится заметно при осмотре. Кожа передней части шеи краснеет и отекает. Лихорадка сопровождается сильной слабостью и головной болью.
- Подострый (де Кервена). Основной причиной служит перенесенная вирусная инфекция. Развивается постепенно, в течение нескольких недель после основного заболевания. В этот период человека беспокоят слабость, недомогание, периодические головные боли, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Постепенно появляется боль в области шеи, которая усиливается при глотании. Железа увеличивается в размере, становится заметной при поворотах головы. Заболевание проходит четыре стадии: гипертиреоз (усиленное выделение гормонов), эутиреоз (нормальный гормональный фон), гипотиреоз (уменьшение количества гормонов), выздоровление.
- Аутоиммунный тиреоидит Хашимото (АИТ). В течение длительного времени протекает бессимптомно. По мере истощения функции тиреоцитов появляются признаки гипотиреоза: утомляемость, апатия, сонливость, отечность, сухость кожи, запоры, нарушения менструального цикла у женщин. Воспаление приводит к увеличению железы, формируется зоб. Болевой синдром не характерен.
- Тиреоидит Риделя. Причина неизвестна, вероятнее всего, происхождение аутоиммунное. Воспалительный
процесс приводит к перерождению ткани щитовидной железы, она превращается в очаги плотного фиброза,
которые распространяются и на другие органы шеи. Общая симптоматика обычно отсутствует. На ощупь
железа имеет каменистую плотность, безболезненная, увеличена в размере. Из-за этого она сдавливает
окружающие органы, что приводит к затруднению глотания, одышке, изменению тембра голоса Источник:
Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 832 с..
Как выявить воспаление щитовидной железы
Для диагностики нужно обратиться к эндокринологу. На первичном приеме врач проводит сбор анамнеза, осмотр и пальпацию щитовидной железы. На этом этапе можно предположить наличие воспалительного процесса и вероятные причины его возникновения. Для уточнения диагноза требуется дополнительное обследование.
Лабораторные методы:
- общий анализ крови;
- биохимические тесты, прежде всего С-реактивный белок (СРБ) как показатель воспаления;
- оценка гормонального фона: тиреотропный гормон (ТТГ), свободные Т3 и Т4;
- определение антител к тиреопероксидазе, тиреоглобулину для выявления аутоиммунного процесса.
Инструментальные исследования:
- УЗИ щитовидной железы;
- сцинтиграфия щитовидной железы;
- компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов шеи;
- тонкоигольная биопсия для получения материала для гистологического исследования.
Дифференциальную диагностику проводят между разными видами тиреоидитов, а также с другими
заболеваниями щитовидной железы. Для этого врач изучает результаты обследования, определяет
характерные признаки той или иной формы патологии Источник:
Уринбоева Д. С., Шукурова Л. Б., Мардиева Г. М. Возможности
методов лучевой визуализации в диагностике тиреоидитов // Достижения науки и образования. —
2020. — №2 (56). — с. 88-92.
Стадии и течение
В развитии тиреоидита вне зависимости от его причины в большинстве случаев прослеживается стадийность:
- Острая фаза. Характерны выраженные клинические симптомы и изменения в лабораторных и инструментальных исследованиях. Продолжается обычно до месяца.
- Подострая и хроническая фаза. Симптомы могут нарастать или регрессировать, это зависит от своевременности лечения. Продолжается от трех месяцев до нескольких лет.
- Возможные исходы тиреоидита. Полное восстановление гормональной функции железы, переход в гипотиреоз или гипертиреоз.
Последствия и осложнения
В целом прогноз для жизни благоприятный, если заболевание было вовремя выявлено, начата полноценная комплексная терапия. Без своевременного и адекватного лечения тиреоидит рано или поздно приводит к возникновению осложнений:
- гипотиреоз, то есть подавление гормональной функции щитовидной железы;
- гипертиреоз и тиреотоксикоз при некоторых формах заболевания;
- образование узлов, кист, фиброза железы;
- ухудшение качества жизни, снижение работоспособности.
Наибольшую опасность для жизни представляют редкие, но серьезные осложнения: малигнизация (переход воспаления в рак), фиброзирование железы с потерей ее функции и сдавлением окружающих органов.
Профилактика
Для предотвращения развития острого или хронического тиреоидита разработаны рекомендации по поддержанию здоровья щитовидной железы:
- сбалансированное питание, исключающее дефицит или избыток йода;
- достаточная физическая активность, поддержание оптимальной массы тела;
- профилактика вирусных, бактериальных и грибковых инфекций, в том числе с помощью вакцинации;
- своевременное лечение заболеваний, влияющих на щитовидную железу;
- регулярные профилактические осмотры, особенно при наследственной предрасположенности;
- строгое соблюдение врачебных рекомендаций при выявленных заболеваниях.
Как лечить
Тактика лечения зависит от клинической формы заболевания, степени его тяжести. Согласно клиническим рекомендациям, терапию начинают с консервативных методов:
- лекарственные препараты с учетом этиологии (антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства);
- нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды при тяжелом воспалении;
- бета-блокаторы для коррекции сердечно-сосудистых проявлений Источник:
Дементьев А. С., Калабкин Н. А. Кочетков С. Ю. Эндокринология. Стандарты медицинской помощи / А. С. Дементьев, Н. А. Калабкин, С. Ю. Кочетков. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 608 с..
Хирургическое вмешательство проводят при остром гнойном воспалении — выполняют пункцию железы для выведения воспалительного экссудата. При значительном поражении органа проводят гемитиреоидэктомию, то есть удаляют обе доли. После такой операции пациент нуждается в пожизненной заместительной терапии гормонами.
Источники:
- Клинические рекомендации «Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. — 2024.
- Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 832 с.
- Дементьев А. С., Калабкин Н. А. Кочетков С. Ю. Эндокринология. Стандарты медицинской помощи / А. С. Дементьев, Н. А. Калабкин, С. Ю. Кочетков. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 608 с.
- Уринбоева Д. С., Шукурова Л. Б., Мардиева Г. М. Возможности методов лучевой визуализации в диагностике тиреоидитов // Достижения науки и образования. — 2020. — №2 (56). — с. 88-92
1005839
