Содержание статьи:
- Анатомия
- Виды
- Причины и факторы риска
- Симптомы артрита стопы
- Стадии артрита стопы
- Диагностика
- К какому врачу обратиться
- Лечение артрита стопы
- Прогноз
- Профилактика
Артрит стопы — это не самостоятельный диагноз, а собирательное обозначение воспалительных заболеваний суставов стопы. В каждом случае поражаться может один или несколько из 33 суставов, формирующих ее структуру.
Под артритом понимают не только острые воспалительные процессы, но и хронические дегенеративные изменения, которые появляются с возрастом. Такое состояние называют остеоартритом (или остеоартрозом). Оно развивается постепенно: со временем хрящевая и костная ткани изнашиваются, суставы деформируются, снижается подвижность. На этом фоне могут возникать рецидивирующие воспаления, боль, отечность и дискомфорт при ходьбе — это называют обострениями артроза.
В этой статье рассмотрим, какие симптомы могут указывать на артрит стопы, почему он развивается и как его лечат.
Анатомия
Артрит стопы встречается относительно редко и почти никогда не бывает изолированным заболеванием. Как правило, воспаление суставов стопы развивается одновременно с поражением других суставов, а иногда и внутренних органов — на фоне аутоиммунных или обменных (дисметаболических) нарушений.
Значительно чаще встречается остеоартрит суставов стопы — дегенеративное заболевание, при котором суставной хрящ постепенно разрушается. По статистике эта болезнь развивается примерно у каждого шестого человека старше 50 лет Источник:
Foot osteoarthritis: latest evidence and developments. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5871064/.
Наиболее часто при остеоартрите страдают следующие суставы стопы (в порядке убывания частоты поражения):
- Первый плюснефаланговый сустав — соединяет головку первой плюсневой кости (одной из пяти длинных костей переднего отдела стопы) с основанием проксимальной фаланги большого пальца.
- Второй клиновидно-плюсневый сустав — расположен между промежуточной (второй) клиновидной костью и основанием второй плюсневой кости, которая идет ко второму пальцу стопы.
- Таранно-ладьевидный сустав — находится в средней части стопы, соединяя две кости предплюсны. Участвует в повороте стопы внутрь и наружу.
При подагре (метаболическом заболевании, при котором в суставах и вокруг них откладываются кристаллы мочевой кислоты) также может развиваться артрит стопы. Как правило, воспаляется первый плюснефаланговый сустав — он поражается не только чаще других суставов стопы, но и чаще всех суставов в теле человека.
Виды
Поскольку «артрит стопы» — не медицинский диагноз, а лишь обобщенный термин, единой классификации не существует.
Рассмотрим основные разновидности артрита, которые могут затрагивать суставы стопы.
Травматический артрит
Преходящее воспаление, которое возникает после ушибов, вывихов или других повреждений сустава. Сопровождается болью, припухлостью, иногда накоплением жидкости в суставной полости. Обычно проходит самостоятельно, но может потребоваться обезболивание или пункция для удаления экссудата.
Подагрический артрит
Чаще поражает именно стопу. У многих пациентов первый плюснефаланговый сустав — единственный воспаленный. Кроме артрита, подагра также может вызывать образование уратных камней в почках и другие метаболические нарушения.
Реактивный артрит
Развивается как ответ организма на инфекцию, чаще всего урогенитальную (обычно хламидиоз) или кишечную. При этом воспаление носит вторичный характер — возбудитель не проникает непосредственно в сустав. Стопа при реактивном артрите поражается значительно реже, чем другие анатомические области.
Ревматоидный артрит
Аутоиммунное заболевание, при котором воспаляются преимущественно мелкие суставы. Чаще всего страдают кисти рук, но стопы тоже могут быть вовлечены, особенно на поздних стадиях болезни.
Псориатический артрит
Возникает у части пациентов с псориазом — хроническим иммуновоспалительным заболеванием кожных покровов. Псориатический артрит может проявляться в разных формах, одна из которых — дистальная, с поражением мелких суставов стоп и кистей. На нее приходится около 5,7% случаев патологии в России Источник:
Псориатический артрит. URL: https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/612/440. При других формах также может наблюдаться изолированное или сочетанное воспаление суставов стопы.
Инфекционный артрит
Редкая, но тяжелая форма. Возникает при попадании бактерий в сустав, часто на фоне диабета или сосудистых нарушений (например, при облитерирующем атеросклерозе артерий стопы — обструкции сосудов с нарушением кровоснабжения). Сопровождается гнойным воспалением, может приводить к остеомиелиту (гнойному расплавлению кости) и необратимому разрушению суставов. Обычно требует срочной медицинской помощи, в том числе хирургического вмешательства.
Деформирующий артрит (остеоартрит)
Самая распространенная форма поражения суставов стопы. Это медленно прогрессирующая дегенеративная патология, связанная с возрастом, перенесенной травмой, врожденными или приобретенными деформациями стопы.
Хотя остеоартрит не считается классическим воспалительным заболеванием, в периоды обострения могут возникать боль, отек и ограничение подвижности. Болезнь прогрессирует очень медленно, разрушение суставов необратимо Источник:
Артрит стопы: клинические проявления и лечение. Кузнецов А.В. Российский вестник травматологии и ортопедии. 2018. №1. с.45-50.
Причины и факторы риска
Возможные причины артрита стопы:
- нарушения обмена мочевой кислоты с отложением ее солей (урата натрия) в тканях;
- наследственная предрасположенность;
- аутоиммунные патологии, протекающие с поражением суставов;
- избыточные нагрузки на стопу и травмы, особенно на фоне ее деформаций;
- сахарный диабет и заболевания периферических артерий;
- половые и кишечные инфекции, способные вызывать реактивное воспаление.
Основные факторы риска артрита стопы — лишний вес, пожилой возраст, наследственность, занятия спортом, высокие физические нагрузки, ношение неудобной обуви.
Симптомы артрита стопы
Общие признаки воспаления суставов стопы включают припухлость, болезненность, покраснение, а также возможное локальное повышение температуры кожи над пораженной областью.
Характерные симптомы при псориатическом артрите:
- «редискоообразная» деформация — наблюдается при воспалении исключительно суставов;
- «сосискообразная» деформация — возникает при сочетании артрита с дактилитом — воспалением мягких тканей пальцев, из-за чего они равномерно утолщаются вместе с суставами.
Для ревматоидного артрита стоп характерно выраженное разрушение тканей и деформация сустава. Также возможно формирование анкилоза — сращения суставных поверхностей, что приводит к потере подвижности.
Постепенно меняется форма всей стопы:
- опускается передний свод;
- происходят частичные вывихи плюснефаланговых суставов;
- формируется молоткообразная деформация пальцев;
- стопа отклоняется наружу.
При осмотре врач может выявить участки некроза кожи над суставами. Часто также наблюдаются множественные натоптыши: они возникают из-за деформации, которая нарушает биомеханику ходьбы и приводит к избыточной нагрузке на отдельные отделы стопы.
Стадии артрита стопы
Воспаление суставов стопы не классифицируют по стадиям. Однако стадийное течение характерно для остеоартроза (остеоартрита) — дегенеративного процесса, который развивается постепенно, в течение многих лет.
Согласно различным классификациям, остеоартроз стопы может делиться на три или четыре стадии.
Рассмотрим рентгенологическую классификацию Kellgren–Lawrence:
- I стадия — присутствуют мелкие остеофиты (костные разрастания), суставная щель не сужена.
- II стадия — появляются выраженные остеофиты, суставная щель сужена умеренно.
- III стадия — происходит деформация суставных поверхностей, есть признаки субхондрального остеосклероза (уплотнения кости под хрящом).
- IV стадия — на рентгене видно значительное сужение или полное отсутствие суставной щели, выраженная деформация костей.
Эта классификация остеоартроза универсальна и применяется ко всем суставам.
Диагностика
На приеме врач уточняет жалобы, собирает анамнез, проводит осмотр и пальпацию, оценивает подвижность суставов стопы. После этого специалист назначает лабораторную диагностику, которая может включать:
- общеклинические анализы;
- исследования на маркеры воспаления и аутоиммунных заболеваний;
- определение уровня мочевой кислоты в крови.
Для оценки состояния пораженных суставов чаще всего используют рентгенографию. В некоторых случаях дополнительно назначают компьютерную томографию (КТ), а при необходимости — магнитно-резонансную томографию (МРТ Источник:
Информативность магнитно-резонансной томографии в диагностике артрита суставов стопы. Парфенов В.О., Борисов О.В. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2019. Том 9. №12. с.560-561).
К какому врачу обратиться
Если появились признаки воспаления суставов стопы, не стоит ждать, пока изменения станут необратимыми: важно своевременно получить квалифицированную помощь ортопеда или ревматолога. После осмотра и диагностики врач определит причину воспаления, его выраженность и подберет подходящее лечение.
Записаться к ортопеду стоит, если:
- поражены только суставы стопы, других симптомов нет;
- суставы отечные, деформированные;
- вовлечено небольшое количество суставов (например, один или два);
- воспаление развилось после травмы или избыточной нагрузки.
Обратиться к ревматологу нужно, если:
- наряду с воспалением суставов есть и другие симптомы (лихорадка, кожная сыпь);
- воспаление затронуло сразу несколько суставов (в том числе на обеих стопах);
- в процесс вовлечены не только стопы, но и кисти, плечевые, тазобедренные, коленные и другие суставы;
- симптомы появились внезапно, без видимой причины.
Записаться на прием к ортопеду и ревматологу можно в «СМ-Клиника». У нас работают опытные специалисты, которые помогут вылечить артрит стопы или взять болезнь под контроль.
Лечение артрита стопы
Лечить артрит можно консервативным или хирургическим путем, в зависимости от причины, тяжести поражения и общего состояния пациента.
Консервативное лечение направлено на устранение основного заболевания, снижение воспаления, разгрузку стопы, замедление разрушения суставов, уменьшение боли и улучшение качества жизни. Возможные методы:
- Медикаментозная терапия: включает базисное лечение основного заболевания (например, подагры или ревматоидного артрита), а также противовоспалительные и обезболивающие препараты.
- Ортезирование: врачи рекомендуют индивидуальные стельки и другие ортопедические изделия, которые поддерживают своды стопы, ограничивают нежелательные движения и уменьшают нагрузку на болезненные зоны.
- Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура и пассивная разработка суставов: используются в качестве поддерживающих методов для уменьшения скованности и восстановления подвижности.
В некоторых случаях может потребоваться внутрисуставное введение препаратов.
При выраженном воспалении врачи назначают кортикостероиды, при дегенеративных изменениях — препараты гиалуроновой кислоты.
Хирургическое лечение необходимо при тяжелых формах артрита, когда другие методы неэффективны. Операция помогает устранить хроническую боль, восстановить форму стопы, стабилизировать сустав или удалить очаг инфекции. После вмешательства может потребоваться иммобилизация, а затем — реабилитация: лечебная физкультура, физиотерапия, разработка сустава Источник:
Деформации стопы при артритах: клинические аспекты. Лебедев С.Н. Журнал клинической медицины. 2022. №5. с.88-94.
Прогноз
Прогноз зависит от причины основного заболевания. Некоторые воспалительные процессы протекают остро, но проходят без последствий — например, травматический или реактивный артрит. У других течение длительное: со временем развивается деформация стопы и может происходить разрушение суставов.
Большинство форм артрита поддаются лечению или контролю. Даже при тяжелых и хронических заболеваниях современная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и сохранить качество жизни.
Профилактика
Не все причины артрита можно предотвратить, но снизить риск развития воспалительных и дегенеративных заболеваний стопы возможно. Что важно делать:
- носить удобную, подходящую по размеру обувь;
- поддерживать нормальный вес;
- использовать индивидуальные ортопедические стельки для профилактики перегрузки;
- соблюдать гигиену труда и физической активности.
Если есть хронические заболевания, которые могут вызывать воспаление суставов стопы (например, подагра, ревматоидный артрит, сахарный диабет), важно обеспечить их надлежащий контроль с помощью медикаментозной терапии.
Источники:
- Информативность магнитно-резонансной томографии в диагностике артрита суставов стопы. Парфенов В.О., Борисов О.В. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2019. Том 9. №12. с.560-561
- Артрит стопы: клинические проявления и лечение. Кузнецов А.В. Российский вестник травматологии и ортопедии. 2018. №1. с.45-50
- Деформации стопы при артритах: клинические аспекты. Лебедев С.Н. Журнал клинической медицины. 2022. №5. с.88-94
79
