Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Симптомы
- Механизм развития
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение артроза локтя
- Профилактика
Артроз локтевого сустава — это патологический процесс, затрагивающий все компоненты сустава, характеризующийся его воспалением с последующей деформацией и нарушением функции. Термин «артроз» объединяет группу заболеваний с различными причинами и патогенезом, но сходной клинической картиной. Медицинская статистика по частоте встречаемости патологии не ведется, однако известно, что люди заболевают преимущественно после 40 лет. Также считается, что женщины страдают от артроза несколько чаще, чем мужчины.
На сегодняшний день не существует абсолютно эффективных методов, позволяющих избавить человека от разрушения суставов. На ранних стадиях болезни применяют консервативную терапию, однако прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса приводит к необходимости хирургического вмешательства. Операция заключается в эндопротезировании сустава, то есть удалении разрушенных тканей и установке на их место металлического протеза.
Причины возникновения
Основная причина развития артроза локтевого сустава — это несоответствие механической нагрузки и возможности хряща и кости выдерживать ее. Происходит это вследствие нарушения структуры и соотношения различных компонентов сустава (хрящ, кость, синовиальная жидкость).
На состояние локтевого сочленения оказывают влияние различные внешние и внутренние факторы:
- возраст старше 40 лет, обусловливающий замедление метаболизма и регенерации тканей;
- ожирение;
- атрофия мышц верхней конечности или их патологическая слабость;
- изменение биомеханики сустава, что чаще всего связано с особенностями профессиональной деятельности;
- генетическая предрасположенность;
- травматическое повреждение различных суставных компонентов.
В группу риска по развитию заболевания входят: спортсмены (теннисисты, баскетболисты, волейболисты),
грузчики, водители, пианисты, швеи, а также люди, страдающие хроническими системными заболеваниями
эндокринного, аутоиммунного или инфекционного происхождения Источник:
Артроз. Дедух Н.В. БСП. 2012. №2. с.37-41.
Симптомы
На доклинической стадии заболевания воспалительно-дистрофический процесс идет в толще хрящевой ткани, на молекулярном уровне, поэтому человек не ощущает никаких симптомов. Длительность этого этапа различна, зависит от причины патологии, индивидуальных особенностей организма, варьирует от нескольких месяцев до 2-3 лет. Когда воспалительно-дегенеративный процесс поражает большую часть хряща, у человека появляются субъективные ощущения болезни.
Клиническая картина артроза локтевого сустава может быть достаточно разнообразной в зависимости от происхождения болезни, однако основным и самым первым симптомом служит боль. Сначала она беспокоит человека только после интенсивной физической нагрузки, тяжелой работы. Боль имеет ноющий характер, усиливается при движениях в суставе, а после отдыха исчезает.
По мере прогрессирования артроза боль в локте становится постоянной, появляется даже после незначительной физической нагрузки, при переохлаждении и повышении влажности воздуха. Дегенеративный процесс, захватывающий костную ткань, способствует формированию остеофитов. Это костные разрастания по краям суставной щели, которые выглядят как бугорки с неровными краями. Остеофиты служат препятствием для совершения движений в суставе, что ограничивает повседневную и профессиональную деятельность человека. Кроме того, крупные костные разрастания деформируют локоть.
Воспалительный процесс сопровождается скоплением жидкости в синовиальной сумке, что также ограничивает объем движений, становится причиной скованности руки. Кожа локтя краснеет, становится горячей на ощупь, при пальпации определяется отек мягких тканей.
Боль и ограничение движений входят в понятие «суставной синдром», который появляется при
многих заболеваниях, но при артрозе имеет свои особенности. Характерно постепенное начало боли при
физической нагрузке, усиление ее по мере продолжения двигательной активности. У некоторых пациентов
появляются стартовые болевые ощущения — после длительного периода покоя, проходят через
некоторое время от начала движений. Прогрессирование болезни сопровождается появлением утренней
скованности (затруднение движений) продолжительностью не менее 30 минут. При активных или пассивных
движениях в суставе возникают щелканье и хруст, которые обусловлены наличием остеофитов Источник:
Острый болевой синдром при
повреждениях и заболеваниях области локтевого сустава. Бойков В.П., Чермаков К.С.
Медицинская сестра. 2017. №6. с.45-47.
Механизм развития
Артроз — это сложный патологический процесс, в основе которого лежит взаимодействие внешних и внутренних факторов. В результате этого нарушается функция клеток хряща и кости, развивается воспаление, скорость разрушения тканей преобладает над скоростью восстановления. Все эти процессы протекают одновременно в хряще, кости, соединительной ткани суставной капсулы и менисков. На поздней стадии воспалению и дегенерации подвергаются также мышцы и связки.
Важную роль в развитии заболевания играет избыточная статическая нагрузка — длительная неподвижность сустава после травмы или ввиду профессиональной деятельности. Нагрузка активирует механорецепторы в хрящевой ткани, что приводит к массивному выбросу воспалительных цитокинов. Второй не менее значимый фактор патогенеза — ожирение. Жировая ткань способна вырабатывать биологически активные вещества (адипокины), которые стимулируют процесс разрушения хрящевой ткани.
Дальнейшее прогрессирование заболевания связано с ускорением катаболических (разрушительных) процессов в тканях. Распад клеток, в свою очередь, стимулирует выброс воспалительных веществ, которые губительно действуют на хрящ и кость. Формируется порочный круг, прервать который на сегодняшний день не способен ни один лекарственный препарат.
Классификация заболевания
Артроз локтевого сустава классифицируют по причине возникновения, клиническим проявлениям и рентгенологическим признакам.
По видам:
- первичный или идиопатический — причина возникновения не установлена;
- вторичный — развивается на фоне системных заболеваний метаболического, аутоиммунного, инфекционного происхождения;
- посттравматический — обусловлен механическим повреждением компонентов сустава.
По степени развития:
- 1 степень — дискомфорт или суставные боли появляются после интенсивной нагрузки (занятия спортом, тяжелая физическая работа), тонус мышц плеча и предплечья снижен, объем движений в локте не ограничен;
- 2 степень — боли появляются при повседневной нагрузке на верхние конечности, сопровождаются хрустом и щелканьем в локте, похуданием мышц и ограничением объема движений;
- 3 степень — суставные боли беспокоят человека при малейших движениях, а иногда и в покое, локоть деформирован, рука приобретает неестественное положение.
По стадиям заболевания (определяют с помощью рентгенографии):
- 1 стадия — на снимке видны незначительные костные разрастания по краям суставной щели (остеофиты);
- 2 стадия — определяются единичные, но четкие остеофиты, суставная щель незначительное сужена;
- 3 стадия — множественные остеофиты, значительное сужение суставной щели;
- 4 стадия — практически полное отсутствие суставной щели, массивные множественные остеофиты.
Возможные осложнения
Прогрессирование заболевания приводит к грубой деформации локтевого сустава, а иногда и всей конечности. Постоянное напряжение мышц и связок может сопровождаться их разрывом.
На поздней стадии у человека формируется анкилоз — полная неподвижность плечелоктевого сочленения. Такое осложнение становится причиной инвалидности. Хроническое воспаление и постоянный болевой синдром нередко приводят к возникновению психологических расстройств, нарушению социализации.
Диагностика
При появлении характерных симптомов артроза нужно обратиться к терапевту, который проведет первичное обследование и объяснит, к какому врачу нужно идти для дальнейшего лечения. Доктор расспрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, собирает анамнез жизни. Далее врач осматривает человека для выявления объективных признаков поражения локтевого сустава.
Золотой стандарт лабораторной диагностики для артроза отсутствует. Обследование проводят для выявления сопутствующей патологии, которая могла бы послужить причиной поражения сустава. Врач назначает общеклинические анализы крови и мочи, тесты на различные инфекции, анализ на ревматоидный фактор, тест на антитела к CCP (маркер ревматологических заболеваний).
Наиболее простой и достоверный метод, с помощью которого можно определить поражение сустава уже при
первом обращении пациента — рентгенография в двух проекциях. На снимке можно увидеть характерные
признаки заболевания: уменьшение высоты суставной щели, наличие краевых остеофитов, уплотнение и
истончение хряща, деформацию костных компонентов сустава Источник:
Рентгенологическая диагностика артроза. Жарков П.Л., Удельнова И.А.,
Пуртова Г.С. Вестник РНЦРР. 2010. №10. с.1-16.
Дополнительное обследование проводят при подозрении на травмы или посттравматические изменения,
осложнения заболевания. Врач может назначить ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную
томографию, сцинтиграфию. При необходимости проведения дифференциальной диагностики может потребоваться
артроскопия — эндоскопическое исследование суставной полости Источник:
Диагностика патологий конечностей лучевыми методами. Холин А.В.
Санкт-Петербург, 2019. с.31-32.
Лечение артроза локтя
На сегодняшний день нет способов, которыми можно было бы насовсем вылечить артроз локтевого сустава. Консервативную терапию проводят пожизненно либо до выполнения эндопротезирования. Лечение позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, замедлить прогрессирование функциональных нарушений, повысить качество жизни человека.
Всем пациентам необходимо исключить воздействие предрасполагающих факторов, причем нужно стремиться к полному достижению этой цели. Следует снизить массу тела и поддерживать ее на оптимальном уровне, уменьшить потребление жиров с пищей. На первом этапе лечения, до купирования болевого синдрома, нужно максимально ограничить нагрузку на пораженный локоть. Для этого можно использовать специальные ортезы или эластичные бинты. Затем следует применять комплекс упражнений, позволяющих укрепить мышцы рук и плечевого пояса.
Медикаментозная терапия предназначена для устранения болевого синдрома, подавления воспалительного процесса, восстановления структуры хрящевой ткани. Для достижения этих целей используют следующие группы препаратов:
- хондропротекторы, содержащие хондроитин и глюкозамин;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- анальгетики;
- витамины.
Хороший лечебный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: чрескожная нейростимуляция, ультразвуковая терапия, УВЧ, СМТ, магнитотерапия. Выраженное обезболивающее действие оказывает ударно-волновая терапия, которую назначают курсом из 5-6 процедур.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты позволяют восполнить количество синовиальной жидкости, что приводит к уменьшению утренней скованности и болевого синдрома. Длительность эффекта одной инъекции составляет 4-6 месяцев. При выраженном воспалении дополнительно к гиалуроновой кислоте вводят глюкокортикоиды.
Хирургическое вмешательство показано на поздних стадиях болезни, когда остеофиты деформируют локоть, а
также при неэффективности консервативной терапии, нарастании болевого синдрома. Первый вариант
хирургического лечения — артроскопия, или эндоскопическая операция. Врач удаляет остеофиты, отделившиеся
фрагменты костной и хрящевой ткани, промывает суставную полость. Выраженная деформация с грубыми
остеофитами, критическим нарушением функции сустава служит показанием к его эндопротезированию Источник:
Современные тенденции и перспективы
тотальной артропластики локтевого сустава (обзор литературы). Кесян Г.А., Арсеньев И.Г.,
Уразгильдеев Р.З., Карапетян Г.С., Левин А.Н., Кесян О.Г., Шуйский А.А. Вестник травматологии и
ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021. Том 28. №3. с.75-92.
Профилактика
Специфической профилактики развития болезни нет. Необходимо выявлять все имеющиеся факторы риска и воздействовать на них, чтобы не допустить запуска дегенеративно-дистрофического процесса. Прежде всего нужно достичь оптимальной массы тела (за счет уменьшения объема жировой ткани) и стараться поддерживать ее, обеспечить адекватную физическую нагрузку. Следует избегать статических нагрузок на локоть, для чего нужно на протяжении рабочего дня периодически делать перерывы на гимнастику. Важное профилактическое значение имеют регулярные физические упражнения, которые позволяют укрепить мышцы верхней конечности. Для профилактики посттравматического артроза нужно стараться избегать травм, а при их возникновении сразу обращаться к врачу и строго выполнять его рекомендации.
Источники:
- Диагностика патологий конечностей лучевыми методами. Холин А.В. Санкт-Петербург, 2019. с.31-32
- Современные тенденции и перспективы тотальной артропластики локтевого сустава (обзор литературы). Кесян Г.А., Арсеньев И.Г., Уразгильдеев Р.З., Карапетян Г.С., Левин А.Н., Кесян О.Г., Шуйский А.А. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021. Том 28. №3. с.75-92
- Острый болевой синдром при повреждениях и заболеваниях области локтевого сустава. Бойков В.П., Чермаков К.С. Медицинская сестра. 2017. №6. с.45-47
- Рентгенологическая диагностика артроза. Жарков П.Л., Удельнова И.А., Пуртова Г.С. Вестник РНЦРР. 2010. №10. с.1-16
- Артроз. Дедух Н.В. БСП. 2012. №2. с.37-41
47
