Ишурия (задержка мочи)

Задержка мочи (ишурия) — это патологическое состояние, при котором человек не может опорожнить полный мочевой пузырь. На этом фоне у пациента возникают боль в животе, неприятные позывы к мочеиспусканию, признаки интоксикации организма. Патология возникает при различных заболеваниях, как мочевыводящих органов, так и других систем. Ишурия представляет собой экстренное состояние, которое требует срочного медицинского вмешательства Источник:
Эпидемиологические аспекты болезней мочеполовой системы. Искендерова Б.Е., Мусабекова Ж.А., Калиолданова Д.К., Мурсалимова А.Т., Гинаятова Л.А. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2022. №3. с.4-6.

Причин для возникновения острой или хронической задержки мочи достаточно много, обычно их разделяют на две группы: физиологические и патологические.

У мужчин ведущей причиной ишурии служит сдавление уретры при наличии гиперплазии или опухоли предстательной железы. У женщин задержка мочеиспускания обычно обусловлена острым воспалением мочевыводящих органов (цистит, уретрит).

Физиологические причины нарушения мочеиспускания приводят к временному функциональному расстройству, которое не требует специального лечения. Например, после операций на органах тазовой или брюшной полости замедляется сократительная активность пузыря и уретры. Через некоторое время тонус мышц возвращается, но для профилактики острой ишурии пациенту перед операцией устанавливают катетер.

Физиологической также считается периодическая и кратковременная задержка мочи у беременных женщин. Такое состояние связано со сдавлением пузыря растущей маткой, а также снижением чувствительности рецепторов, расположенных в малом тазу.

К патологическим причинам ишурии относят:

• механические — обструкция мочеиспускательного канала;
• неврологические — нейрогенный мочевой пузырь;
• инфекционные — простатит, уретрит, мочеполовые инфекции;
• лекарственные — побочные эффекты некоторых препаратов.

Обструкция мочевыводящего канала — это перекрытие его просвета изнутри или снаружи. Уретра мужчин и женщин различается по своим параметрам. У женщин она короткая и широкая, поэтому у них обструкция формируется редко, возможна при опущении прямой кишки после беременности и родов. Иногда сдавление уретры наблюдается в результате пролапса матки и влагалища. Для этого состояния характерны следующие признаки: чувство инородного тела в области промежности, боли в пояснице, мажущие кровянистые выделения из влагалища.

У мужчин, напротив, мочевыводящий канал узкий и длинный, к тому же частично проходит внутри предстательной железы. Все это создает предпосылки для сдавления уретры, из-за чего моча из пузыря не выходит частично или полностью. Чаще всего к этому приводит доброкачественная гиперплазия простаты. Заболевание характеризуется малосимптомным течением, чаще всего единственным проявлением служит затруднение мочеиспускания.

У обоих полов сдавление уретры может быть связано с образованием доброкачественных или злокачественных опухолей в полости малого таза, мочевых камней, посттравматических или воспалительных рубцов.

Обструкцию самого мочевого пузыря могут вызывать опухоли, расположенные в его полости или снаружи. Они перекрывают отверстие уретры, что приводит к затруднению оттока мочи. Другой причиной может стать склероз шейки мочевого пузыря, то есть уплотнение его стенки с потерей эластичности.

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) — это заболевание, связанное с нарушением иннервации органа. В норме мочеиспускание происходит в результате слаженной работы центральной и периферической нервной систем. Головной мозг передает сигнал в поясничный отдел спинного мозга, а оттуда импульс идет к мышцам пузыря и уретры. Нарушение на каком-либо из этих этапов приводит к невозможности мочеиспускания.

НМП формируется на фоне различных заболеваний и состояний:

• травмы головного и спинного мозга, а также их последствия;
• опухоли или грыжи межпозвонковых дисков;
• декомпенсированная стадия сахарного диабета;
• инсульт;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Альцгеймера;
• синдром Гийена – Барре;
• алкогольная или наркотическая зависимость в активной стадии.

К неврологическим причинам также относят психосоматику, то есть возникновение задержки мочи на фоне острых психологических проблем: сильный стресс, длительная тревожность или переживания.

Подострая задержка мочеиспускания развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний уретры. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала отекает, что приводит к затруднению оттока жидкости. Цистит, который чаще встречается у женщин, также может сопровождаться задержкой мочеиспускания. В данном случае состояние обусловлено воспалением слизистой оболочки пузыря в области сфинктера, что сопровождается его спазмом.

Лекарственная ишурия представляет собой побочный эффект от приема некоторых препаратов. Осложнение могут вызвать антидепрессанты, противоаллергические средства, опиоидные анальгетики, гипотензивные средства, гормональные препараты. Следует отметить, что такая реакция на прием лекарств развивается не у всех людей.

Тактика лечения задержки мочи зависит от многих факторов: тип (острая или хроническая), механизм развития, выраженность, фоновое состояние здоровья и возраст человека.

При острой задержке проводят катетеризацию пузыря для отведения его содержимого. Дальнейшее лечение зависит от причины патологии. Иногда установка катетера в уретру невозможна — например, если ее просвет перекрыт рубцами. В таких случаях проводят цистотомию — это хирургическое вмешательство, при котором врач делает надрез в лобковой области, а затем на стенке мочевого пузыря, опорожняя его.

Уретральный катетер могут устанавливать на короткий или длительный срок. В первом случае он требуется для отведения мочи при острой ее задержке, а также во время операций. Постоянные катетеры устанавливают при нейрогенном мочевом пузыре для профилактики ее задержки.

Хроническую ишурию лечат консервативными и хирургическими способами. Выбор метода определяется причиной патологии, основным заболеванием.

Медикаментозная терапия может включать следующие группы препаратов:

• антибиотики при наличии инфекции мочевыводящих путей;
• спазмолитики и миорелаксанты для устранения спазма мышечного слоя стенки пузыря и уретры;
• альфа-адреноблокаторы при наличии гиперплазии предстательной железы.

К консервативным методам лечения также относят электромиостимуляцию для тренировки мышц промежности, физиопроцедуры, фитотерапию.

Хирургическое вмешательство проводят, когда имеется механическое препятствие оттоку мочи. Таковым могут стать опухоли самой уретры или предстательной железы, рубцы и стриктуры, мочевые камни Источник:
Коррекция нарушений мочеиспускания на основании результатов комплексного уродинамического обследования. Амиров А.Р., Бодрова Р.А., Гайнуллов А.Н., Шайхразиев Б.М. Доктор.Ру. 2022. Том 21. №6. с.59-62.