Аденома простаты — это доброкачественная опухоль предстательной железы у мужчин. Второе название болезни — ДГПЖ, доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Образование опухоли из железистых клеток связано с гормональным дисбалансом, преимущественно у мужчин старше 60 лет. Угрозы для жизни не представляет, но, если опухоль достигает большого размера, она сдавливает окружающие органы и нарушает их функцию. Источник:
Аденома простаты. Диагностика и лечение. Курков А.А. Аллея науки. 2022. Том 1. №1. с.13-16 Лечением аденомы простаты занимаются урологи и андрологи, согласно клиническим рекомендациям применяют консервативные и хирургические методы.
Распространенность заболевания
Истинную распространенность ДГПЖ определить сложно, так как аденома растет медленно и не все мужчины
обращаются к врачам, даже при появлении симптомов. Исследования показывают, что признаки аденомы есть у
каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет. После 60 лет риск заболевания возрастает вдвое, то есть
аденому обнаруживают у каждого второго мужчины. Уже после 80 лет аденома простаты есть у 90% мужчин. Источник:
Распространенность
доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Турдиев А.Т. European science. 2018. №8.
с.38-39
Причины и факторы риска
Единой причины развития аденомы предстательной железы нет, эта болезнь возникает под влиянием различных факторов риска, главным из которых является возраст старше 60 лет. Выделяют следующие провоцирующие факторы:
- повышенный уровень тестостерона в организме;
- отягощенный семейный анамнез по ДГПЖ.
Курение и злоупотребление алкоголем, частые мочеполовые инфекции не провоцируют развитие аденомы напрямую, но эти факторы ухудшают общее здоровье, могут спровоцировать гормональный дисбаланс в организме мужчины. В конечном итоге это может стать пусковым фактором для разрастания железистых клеток простаты.
Патогенез
Патогенез доброкачественной гиперплазии простаты включает два основных звена — нарушение выработки тестостерона и дисфункцию рецепторов железы, которые должны взаимодействовать с гормонами. Патологический ответ рецепторов на действие тестостерона приводит к усиленному росту железистых клеток простаты. При этом клетки сохраняют свою структуру и функцию, в отличие от злокачественной атипии. Гиперплазия клеток приводит к увеличению массы и объема самой железы.
Важное значение в патогенезе аденомы простаты имеет нарушение кровообращения в железе и формирование отека. Это дополнительная причина увеличения массы и объема простаты, сдавления проходящего через нее мочеиспускательного канала.
Симптомы аденомы простаты
Гиперплазия железистых клеток начинается уже после 45-50 лет, но этот процесс идет довольно медленно и долго не приводит к увеличению простаты. Заболевание на протяжении нескольких лет протекает бессимптомно, не влияет на общее самочувствие мужчины, и на его половую активность.
Первые признаки заболевания появляются тогда, когда аденома сдавливает часть мочеиспускательного канала, проходящую через простату. Такими признаками становятся различные варианты нарушения мочеиспускания:
- прерывистая струя мочи;
- давление, тяжесть в надлобковой области при мочеиспускании;
- частые позывы помочиться с незначительным выделением мочи;
- учащение мочеиспусканий.
Для ДГПЖ не характерны болевые ощущения, зуд и жжение при выделении мочи, но указанные симптомы меняют привычный ритм жизни, негативно сказываются на самочувствии пациента.
Постепенно опухоль растет и пережимает мочеиспускательный канал все сильнее, а также давит на мочевой пузырь. Признаки нарушения мочеиспускания проявляются все в большей степени:
- потребность просыпаться ночью, чтобы помочиться;
- ощущение незавершенности мочеиспускания;
- отделение мочи по каплям в течение дня;
- недержание мочи;
- необходимость сильно натуживаться при мочеиспускании.
В редких случаях аденома достигает таких размеров, что железа начинает сдавливать прямую кишку, которая расположена позади нее. Это приводит к возникновению следующих симптомов: ощущение инородного тела в кишечнике, запоры или диарея, затруднение дефекации, появление крови в кале.
Общее самочувствие при аденоме простаты не страдает, лишь при возникновении осложнений мужчину беспокоит
недомогание и слабость, повышение температуры тела, боли в животе и пояснице. Источник:
Доброкачественная гиперплазия
предстательной железы. Жакай Н.О. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №1. с.38
Отличия от рака и простатита
Дифференциальную диагностику аденомы простаты следует в первую очередь проводить с хроническим простатитом и раком предстательной железы.
|
Отличительный признак |
Аденома простаты — доброкачественная опухоль |
Хронический простатит — длительное воспаление железы |
Рак простаты — злокачественная опухоль |
|
Жалобы пациента |
Расстройство мочеиспускания, общее недомогание, иногда отеки |
Затруднение мочеиспускания, при обострении подъем температуры тела, недомогание |
Слабость, длительная лихорадка, потеря веса, затруднение мочеиспускания, кровь и гной в моче |
|
Результат пальцевого ректального исследования |
Железа увеличена в размере, плотная и эластичная, с ровными контурами |
В ремиссии железа нормальная, в период обострения отечная и болезненная |
Железа нормального размера или слегка увеличена, деревянистой плотности, бугристая |
|
Данные УЗИ |
Опухоль гладкая, не выходит за пределы простаты |
Диффузный отек простаты |
Опухоль неправильной формы, прорастает за пределы простаты в прилежащие органы |
|
Уровень ПСА |
Норма или незначительное повышение |
Норма, в период обострения незначительное повышение |
Резко повышен |
|
Результат биопсии |
Аденоматозно измененные железистые клетки |
Признаки воспаления железы |
Атипичные клетки |
|
Опасность для жизни |
Не опасна, но может приводить к осложнениям |
Не опасен, ухудшает качество жизни мужчины |
Опасен для жизни |
Классификация аденомы простаты
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается с постепенным прогрессированием, располагается в разных участках органа и достигает разных размеров. Для точного описания каждого случая болезни, правильной формулировки диагноза урологи используют общую классификацию ДГПЖ.
Классификация аденомы по стадиям зависит от выраженности нарушений мочеиспускания:
- 1 стадия, компенсированная — есть затруднение мочеиспускания, но мужчина может опорожнить мочевой пузырь полностью;
- 2 стадия, субкомпенсированная — мочеиспускание значительно затруднено, в пузыре скапливается остаточная моча;
- 3 стадия, декомпенсированная — стойкое нарушение произвольного мочеиспускания, пузырь переполнен мочой, из-за чего происходит непроизвольное ее выделение по каплям.
В зависимости от расположения в предстательной железе аденома бывает:
- ретригональная — опухоль находится в центральной части, под местами впадения мочеточников в мочевой пузырь;
- подпузырная — опухоль растет в сторону прямой кишки;
- внутрипузырная — опухоль растет в сторону мочевого пузыря.
По размерам аденома бывает:
- малая — объем простаты 30-40 см3;
- средняя — объем простаты достигает 80 см3;
- крупная — простата более 80 см3;
- гигантская — простата увеличена до 250 см3 и более.
Осложнения
Осложнения возникают на поздней стадии аденомы простаты, когда опухоль сдавливает прилежащие к ней органы.
- Сдавление мочеиспускательного канала приводит к скоплению в мочевом пузыре остаточной мочи. Застойная моча образует песок, а затем камни — развивается мочекаменная болезнь.
- Сильное сдавление мочеиспускательного канала ведет к его полной обструкции, выделение мочи становится невозможным и она накапливается в мочевом пузыре. Это состояние называется острой задержкой мочи, опасно разрывом мочевого пузыря и развитием перитонита.
- Застой мочи приводит к растяжению почечных лоханок, в сочетании с инфекцией, проникающей в почки извне, развивается хронический пиелонефрит.
- Длительно текущий пиелонефрит, частые случаи острой задержки мочи приводят к формированию хронической почечной недостаточности. Это состояние уже представляет опасность для жизни пациента.
- Застой мочи, постоянные мочеполовые инфекции негативно влияют на весь организм. У мужчины с длительным течением аденомы развиваются простатит и уретрит, появляются очаги хронической инфекции в почках, мышцах и сердце.
- Важное значение имеют психологические осложнения, которые возникают из-за проблем с мочеиспусканием. У мужчин появляются неврозы, депрессия, психогенная эректильная дисфункция. Формируется нейрогенный мочевой пузырь, который сопровождается недержанием мочи.
Диагностика
Урологи ставят диагноз ДГПЖ на основании данных анамнеза, осмотра и обследования пациента. Сбор анамнеза заключается в выявлении характерных проблем с мочеиспусканием, особенностей образа жизни и профессии пациента, его наследственности в отношении ДГПЖ.
При осмотре пациента врач обращает внимание на состояние нижней части живота и промежности, пальпирует живот. Обязательный диагностический метод — пальцевое ректальное обследование простаты. В ходе процедуры врач оценивает состояние железы, может провести первичную дифференциальную диагностику с простатитом и раком.
Лабораторная диагностика включает следующие исследования:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- бактериологическое исследование мочи;
- определение уровня тестостерона и эстрадиола;
- микроскопическое исследование мазка из уретры;
- определение уровня ПСА.
Инструментальные методы обследования помогают определить степень нарушения мочеиспускания, оценить размер и расположение аденомы:
- определение средней скорости мочеиспускания;
- урофлоуметрия;
- трансректальное УЗИ предстательной железы;
- УЗИ органов малого таза.
Методы лечения аденомы простаты
Консервативное лечение аденомы предстательной железы направлено на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Прежде всего врач дает рекомендации по регуляции образа жизни:
- ограничить употребление жидкости;
- отказаться от соленой, острой пищи, которая вызывает жажду;
- исключить употребление алкоголя, кофе и напитков с кофеином;
- наладить режим труда и отдыха;
- обеспечить адекватную физическую нагрузку.
Улучшить процесс мочеиспускания помогают следующие методики:
- расслабление во время мочеиспускания;
- ручное отделение остатков мочи из уретры;
- упражнения для тренировки мочевого пузыря.
Медикаментозное лечение включает три основных группы препаратов:
- альфа-адреноблокаторы;
- ингибиторы альфаредуктазы;
- ингибиторы фосфодиэстеразы.
Препараты замедляют гиперплазию железистых клеток, улучшают кровообращение в предстательной железе,
убирают спазм гладкой мускулатуры и обеспечивают нормальное мочеиспускание. Терапию начинают с
препарата одной группы, по необходимости врач назначает комбинацию лекарств. Принимать препараты
нужно постоянно, в течение всей жизни или до проведения хирургического лечения. Источник:
Эффективность лечения больных с
доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Мурзалиев А.Д. Современная медицина:
актуальные вопросы. 2016. №4-5. с.129-138
Показания к операции:
- полное перекрытие просвета мочеиспускательного канала;
- неэффективность консервативной терапии;
- нарастающая гематурия;
- частые эпизоды острой задержки мочи.
Операции делают малоинвазивным лапароскопическим методом, либо с помощью открытого доступа, это зависит от расположения аденомы и ее величины. Наиболее эффективный способ хирургического лечения ДГПЖ — трансуретральная резекция простаты. Врач использует эндоскоп, который проводит через уретру до предстательной железы. С его помощью хирург удаляет гиперплазированные участки и восстанавливает проходимость мочеиспускательного канала.
Применяют и другие методики хирургического лечения:
- электровапоризация — выпаривание гиперплазированных участков с помощью тока высокой частоты;
- лазерная энуклеация — удаление части простаты с помощью лазера Источник:
Лазерные технологии в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Рахимов С.А., Феофилов И.В., Арбузов И.А. Здоровье и образование в XXI веке. 2021. №5. с.144-153; - аденомэктомия — открытый способ удаления гиперплазированных участков простаты;
- абляция железы — разрушение патологических участков с помощью специальных нагревающихся игл.
Реабилитация после операции продолжается в течение 2-6 недель, срок зависит от вида вмешательства. Мужчине рекомендовано соблюдать ряд ограничений на протяжении восстановительного периода:
- исключить половые контакты;
- отказаться от посещения бани, солярия, бассейна;
- ограничить физическую нагрузку, занятия спортом;
- ограничить употребление жидкости;
- соблюдать диету с исключением острых, соленых, маринованных продуктов.
Прогноз и профилактика
Прогноз доброкачественной гиперплазии простаты относительно благоприятный, даже при достижении больших размеров опухоль не грозит мужчине перерождением в рак или смертельным исходом. Современные методы консервативной терапии позволяют долгое время сдерживать прогрессирование болезни, препятствовать развитию неблагоприятных последствий. В случае недостаточной эффективности консервативного лечения операция избавит мужчину от опухоли и связанных с ней симптомов.
Гиперплазия простаты опасна для здоровья, а иногда и для жизни, только в случае отказа от лечения. Рост опухоли приводит к сдавлению мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что осложняется острой задержкой мочи и развитием почечной недостаточности.
Специфической профилактики аденомы простаты нет, так как основными причинами болезни служат наследственность и возраст. Снизить риск заболевания или обнаружить патологию вовремя позволяют следующие действия:
- отказ от вредных привычек;
- рациональное питание;
- адекватная физическая активность;
- отказ от беспорядочной половой жизни.
Мужчинам старше 50 лет нужно ежегодно делать скрининг предстательной железы — сдавать кровь на уровень ПСА, проходить пальцевое ректальное исследование и УЗИ простаты.
Источники:
- Аденома простаты. Диагностика и лечение. Курков А.А. Аллея науки. 2022. Том 1. №1. с.13-16
- Лазерные технологии в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Рахимов С.А., Феофилов И.В., Арбузов И.А. Здоровье и образование в XXI веке. 2021. №5. с.144-153
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Жакай Н.О. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №1. с.38
- Распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Турдиев А.Т. European science. 2018. №8. с.38-39
- Эффективность лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Мурзалиев А.Д. Современная медицина: актуальные вопросы. 2016. №4-5. с.129-138
13399
