Аденома простаты

Лечением данного заболевания занимается Уролог-андролог

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Аденома простаты — это доброкачественная опухоль предстательной железы у мужчин. Второе название болезни — ДГПЖ, доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Образование опухоли из железистых клеток связано с гормональным дисбалансом, преимущественно у мужчин старше 60 лет. Угрозы для жизни не представляет, но, если опухоль достигает большого размера, она сдавливает окружающие органы и нарушает их функцию Источник:
Аденома простаты. Диагностика и лечение. Курков А.А. Аллея науки. 2022. Том 1. №1. с.13-16. Лечением аденомы простаты занимаются урологи и андрологи, согласно клиническим рекомендациям применяют консервативные и хирургические методы.

Распространенность заболевания

Истинную распространенность ДГПЖ определить сложно, так как аденома растет медленно и не все мужчины обращаются к врачам, даже при появлении симптомов. Исследования показывают, что признаки аденомы есть у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет. После 60 лет риск заболевания возрастает вдвое, то есть аденому обнаруживают у каждого второго мужчины. Уже после 80 лет аденома простаты есть у 90% мужчин Источник:
Распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Турдиев А.Т. European science. 2018. №8. с.38-39.

Причины и факторы риска

Единой причины развития аденомы предстательной железы нет, эта болезнь возникает под влиянием различных факторов риска, главным из которых является возраст старше 60 лет. Выделяют следующие провоцирующие факторы:

повышенный уровень тестостерона в организме;
отягощенный семейный анамнез по ДГПЖ.

Курение и злоупотребление алкоголем, частые мочеполовые инфекции не провоцируют развитие аденомы напрямую, но эти факторы ухудшают общее здоровье, могут спровоцировать гормональный дисбаланс в организме мужчины. В конечном итоге это может стать пусковым фактором для разрастания железистых клеток простаты.

Патогенез

Патогенез доброкачественной гиперплазии простаты включает два основных звена — нарушение выработки тестостерона и дисфункцию рецепторов железы, которые должны взаимодействовать с гормонами. Патологический ответ рецепторов на действие тестостерона приводит к усиленному росту железистых клеток простаты. При этом клетки сохраняют свою структуру и функцию, в отличие от злокачественной атипии. Гиперплазия клеток приводит к увеличению массы и объема самой железы.

Важное значение в патогенезе аденомы простаты имеет нарушение кровообращения в железе и формирование отека. Это дополнительная причина увеличения массы и объема простаты, сдавления проходящего через нее мочеиспускательного канала.

Симптомы аденомы простаты

Гиперплазия железистых клеток начинается уже после 45-50 лет, но этот процесс идет довольно медленно и долго не приводит к увеличению простаты. Заболевание на протяжении нескольких лет протекает бессимптомно, не влияет на общее самочувствие мужчины, и на его половую активность.

Первые признаки заболевания появляются тогда, когда аденома сдавливает часть мочеиспускательного канала, проходящую через простату. Такими признаками становятся различные варианты нарушения мочеиспускания:

прерывистая струя мочи;
давление, тяжесть в надлобковой области при мочеиспускании;
частые позывы помочиться с незначительным выделением мочи;
учащение мочеиспусканий.

Для ДГПЖ не характерны болевые ощущения, зуд и жжение при выделении мочи, но указанные симптомы меняют привычный ритм жизни, негативно сказываются на самочувствии пациента.

Постепенно опухоль растет и пережимает мочеиспускательный канал все сильнее, а также давит на мочевой пузырь. Признаки нарушения мочеиспускания проявляются все в большей степени:

потребность просыпаться ночью, чтобы помочиться;
ощущение незавершенности мочеиспускания;
отделение мочи по каплям в течение дня;
недержание мочи;
необходимость сильно натуживаться при мочеиспускании.

В редких случаях аденома достигает таких размеров, что железа начинает сдавливать прямую кишку, которая расположена позади нее. Это приводит к возникновению следующих симптомов: ощущение инородного тела в кишечнике, запоры или диарея, затруднение дефекации, появление крови в кале.

Общее самочувствие при аденоме простаты не страдает, лишь при возникновении осложнений мужчину беспокоит недомогание и слабость, повышение температуры тела, боли в животе и пояснице Источник:
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Жакай Н.О. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №1. с.38.

Отличия от рака и простатита

Дифференциальную диагностику аденомы простаты следует в первую очередь проводить с хроническим простатитом и раком предстательной железы.

Отличительный признак	Аденома простаты — доброкачественная опухоль	Хронический простатит — длительное воспаление железы	Рак простаты — злокачественная опухоль
Жалобы пациента	Расстройство мочеиспускания, общее недомогание, иногда отеки	Затруднение мочеиспускания, при обострении подъем температуры тела, недомогание	Слабость, длительная лихорадка, потеря веса, затруднение мочеиспускания, кровь и гной в моче
Результат пальцевого ректального исследования	Железа увеличена в размере, плотная и эластичная, с ровными контурами	В ремиссии железа нормальная, в период обострения отечная и болезненная	Железа нормального размера или слегка увеличена, деревянистой плотности, бугристая
Данные УЗИ	Опухоль гладкая, не выходит за пределы простаты	Диффузный отек простаты	Опухоль неправильной формы, прорастает за пределы простаты в прилежащие органы
Уровень ПСА	Норма или незначительное повышение	Норма, в период обострения незначительное повышение	Резко повышен
Результат биопсии	Аденоматозно измененные железистые клетки	Признаки воспаления железы	Атипичные клетки
Опасность для жизни	Не опасна, но может приводить к осложнениям	Не опасен, ухудшает качество жизни мужчины	Опасен для жизни

Классификация аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается с постепенным прогрессированием, располагается в разных участках органа и достигает разных размеров. Для точного описания каждого случая болезни, правильной формулировки диагноза урологи используют общую классификацию ДГПЖ.

Классификация аденомы по стадиям зависит от выраженности нарушений мочеиспускания:

1 стадия, компенсированная — есть затруднение мочеиспускания, но мужчина может опорожнить мочевой пузырь полностью;
2 стадия, субкомпенсированная — мочеиспускание значительно затруднено, в пузыре скапливается остаточная моча;
3 стадия, декомпенсированная — стойкое нарушение произвольного мочеиспускания, пузырь переполнен мочой, из-за чего происходит непроизвольное ее выделение по каплям.

В зависимости от расположения в предстательной железе аденома бывает:

ретригональная — опухоль находится в центральной части, под местами впадения мочеточников в мочевой пузырь;
подпузырная — опухоль растет в сторону прямой кишки;
внутрипузырная — опухоль растет в сторону мочевого пузыря.

По размерам аденома бывает:

малая — объем простаты 30-40 см³;
средняя — объем простаты достигает 80 см³;
крупная — простата более 80 см³;
гигантская — простата увеличена до 250 см³ и более.

Осложнения

Осложнения возникают на поздней стадии аденомы простаты, когда опухоль сдавливает прилежащие к ней органы.

Сдавление мочеиспускательного канала приводит к скоплению в мочевом пузыре остаточной мочи. Застойная моча образует песок, а затем камни — развивается мочекаменная болезнь.
Сильное сдавление мочеиспускательного канала ведет к его полной обструкции, выделение мочи становится невозможным и она накапливается в мочевом пузыре. Это состояние называется острой задержкой мочи, опасно разрывом мочевого пузыря и развитием перитонита.
Застой мочи приводит к растяжению почечных лоханок, в сочетании с инфекцией, проникающей в почки извне, развивается хронический пиелонефрит.
Длительно текущий пиелонефрит, частые случаи острой задержки мочи приводят к формированию хронической почечной недостаточности. Это состояние уже представляет опасность для жизни пациента.
Застой мочи, постоянные мочеполовые инфекции негативно влияют на весь организм. У мужчины с длительным течением аденомы развиваются простатит и уретрит, появляются очаги хронической инфекции в почках, мышцах и сердце.
Важное значение имеют психологические осложнения, которые возникают из-за проблем с мочеиспусканием. У мужчин появляются неврозы, депрессия, психогенная эректильная дисфункция. Формируется нейрогенный мочевой пузырь, который сопровождается недержанием мочи.

Диагностика

Урологи ставят диагноз ДГПЖ на основании данных анамнеза, осмотра и обследования пациента. Сбор анамнеза заключается в выявлении характерных проблем с мочеиспусканием, особенностей образа жизни и профессии пациента, его наследственности в отношении ДГПЖ.

При осмотре пациента врач обращает внимание на состояние нижней части живота и промежности, пальпирует живот. Обязательный диагностический метод — пальцевое ректальное обследование простаты. В ходе процедуры врач оценивает состояние железы, может провести первичную дифференциальную диагностику с простатитом и раком.

Лабораторная диагностика включает следующие исследования:

общеклинические анализы крови и мочи;
бактериологическое исследование мочи;
определение уровня тестостерона и эстрадиола;
микроскопическое исследование мазка из уретры;
определение уровня ПСА.

Инструментальные методы обследования помогают определить степень нарушения мочеиспускания, оценить размер и расположение аденомы:

определение средней скорости мочеиспускания;
урофлоуметрия;
трансректальное УЗИ предстательной железы;
УЗИ органов малого таза.

Методы лечения аденомы простаты

Консервативное лечение аденомы предстательной железы направлено на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Прежде всего врач дает рекомендации по регуляции образа жизни:

ограничить употребление жидкости;
отказаться от соленой, острой пищи, которая вызывает жажду;
исключить употребление алкоголя, кофе и напитков с кофеином;
наладить режим труда и отдыха;
обеспечить адекватную физическую нагрузку.

Улучшить процесс мочеиспускания помогают следующие методики:

расслабление во время мочеиспускания;
ручное отделение остатков мочи из уретры;
упражнения для тренировки мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение включает три основных группы препаратов:

альфа-адреноблокаторы;
ингибиторы альфаредуктазы;
ингибиторы фосфодиэстеразы.

Препараты замедляют гиперплазию железистых клеток, улучшают кровообращение в предстательной железе, убирают спазм гладкой мускулатуры и обеспечивают нормальное мочеиспускание. Терапию начинают с препарата одной группы, по необходимости врач назначает комбинацию лекарств. Принимать препараты нужно постоянно, в течение всей жизни или до проведения хирургического лечения Источник:
Эффективность лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Мурзалиев А.Д. Современная медицина: актуальные вопросы. 2016. №4-5. с.129-138.

Показания к операции:

полное перекрытие просвета мочеиспускательного канала;
неэффективность консервативной терапии;
нарастающая гематурия;
частые эпизоды острой задержки мочи.

Операции делают малоинвазивным лапароскопическим методом, либо с помощью открытого доступа, это зависит от расположения аденомы и ее величины. Наиболее эффективный способ хирургического лечения ДГПЖ — трансуретральная резекция простаты. Врач использует эндоскоп, который проводит через уретру до предстательной железы. С его помощью хирург удаляет гиперплазированные участки и восстанавливает проходимость мочеиспускательного канала.

Применяют и другие методики хирургического лечения:

электровапоризация — выпаривание гиперплазированных участков с помощью тока высокой частоты;
лазерная энуклеация — удаление части простаты с помощью лазера Источник:
Лазерные технологии в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Рахимов С.А., Феофилов И.В., Арбузов И.А. Здоровье и образование в XXI веке. 2021. №5. с.144-153;
аденомэктомия — открытый способ удаления гиперплазированных участков простаты;
абляция железы — разрушение патологических участков с помощью специальных нагревающихся игл.

Реабилитация после операции продолжается в течение 2-6 недель, срок зависит от вида вмешательства. Мужчине рекомендовано соблюдать ряд ограничений на протяжении восстановительного периода:

исключить половые контакты;
отказаться от посещения бани, солярия, бассейна;
ограничить физическую нагрузку, занятия спортом;
ограничить употребление жидкости;
соблюдать диету с исключением острых, соленых, маринованных продуктов.

Прогноз и профилактика

Прогноз доброкачественной гиперплазии простаты относительно благоприятный, даже при достижении больших размеров опухоль не грозит мужчине перерождением в рак или смертельным исходом. Современные методы консервативной терапии позволяют долгое время сдерживать прогрессирование болезни, препятствовать развитию неблагоприятных последствий. В случае недостаточной эффективности консервативного лечения операция избавит мужчину от опухоли и связанных с ней симптомов.

Гиперплазия простаты опасна для здоровья, а иногда и для жизни, только в случае отказа от лечения. Рост опухоли приводит к сдавлению мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что осложняется острой задержкой мочи и развитием почечной недостаточности.

Специфической профилактики аденомы простаты нет, так как основными причинами болезни служат наследственность и возраст. Снизить риск заболевания или обнаружить патологию вовремя позволяют следующие действия:

отказ от вредных привычек;
рациональное питание;
адекватная физическая активность;
отказ от беспорядочной половой жизни.

Мужчинам старше 50 лет нужно ежегодно делать скрининг предстательной железы — сдавать кровь на уровень ПСА, проходить пальцевое ректальное исследование и УЗИ простаты.

Источники:

Аденома простаты. Диагностика и лечение. Курков А.А. Аллея науки. 2022. Том 1. №1. с.13-16
Лазерные технологии в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Рахимов С.А., Феофилов И.В., Арбузов И.А. Здоровье и образование в XXI веке. 2021. №5. с.144-153
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Жакай Н.О. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №1. с.38
Распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Турдиев А.Т. European science. 2018. №8. с.38-39
Эффективность лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Мурзалиев А.Д. Современная медицина: актуальные вопросы. 2016. №4-5. с.129-138

Статья опубликована: 22.04.2024 г.
Последнее обновление: 22.04.2024 г.