Мочекаменная болезнь

Что такое мочекаменная болезнь?

При мочекаменной болезни в разных отделах мочевыводящей системы образуются плотные скопления солей — камни. Болезнь хроническая, склонная к обострениям. Выход мочевого камня сопровождается острой болью, нередко осложняется острой задержкой мочи. Страдают преимущественно люди молодого и среднего возраста. Лечение заключается в удалении мочевых камней консервативным или хирургическим методом.

Причины

Камни в мочевыводящей системе образуются в результате совокупного действия сразу нескольких факторов, которые разделяют на три группы:

• экзогенные;
• общие эндогенные;
• местные эндогенные.

К экзогенным, или внешним, факторам риска относят:

• недостаточная двигательная активность;
• особенности питания;
• жесткая питьевая вода;
• витаминодефицит;
• вредности на производстве;
• длительное применение некоторых лекарств.

Общие эндогенные, или внутренние, причины МКБ:

• хронические болезни желудка и кишечника;
• длительное неподвижное положение лежа в результате травмы или тяжелой болезни;
• обезвоживание организма;
• метаболические расстройства;
• наследственная предрасположенность.

Локальные эндогенные факторы:

• аномалии развития мочевыводящих органов;
• хронические воспаления мочевыделительной системы.

Острые и хронические инфекции мочевыводящих путей служат пусковым фактором для формирования мочевых камней, так как инфицированная моча становится резко щелочной.

Виды камней

Процесс формирования камней начинается с образования осадка из солей в почках или мочевом пузыре. Постепенное накопление осадка приводит к его слеживанию, уплотнению — так образуются конкременты. В зависимости от состава выделяют следующие виды конкрементов:

• уратные;
• фосфатные;
• оксалатные;
• белковые;
• струвитные;
• смешанные.

Камни образуются в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Бывают односторонними и двусторонними. По форме бывают круглыми, овальными, коралловидными.

Клиническая картина

Симптомы мочекаменной болезни многообразны, она имеет несколько видов течения:

• единственный за всю жизнь эпизод отхождения конкремента;
• затяжное хроническое течение с постоянной слабовыраженной симптоматикой;
• часто рецидивирующая почечная колика.

До тех пор, пока конкремент лежит неподвижно, не достиг больших размеров, мочекаменная болезнь никак себя не проявляет. В дальнейшем симптоматика зависит от расположения конкрементов, их количества и размеров, нарушений функций почки и оттока мочи. Явная клиническая картина включает следующие симптомы:

• боль — в области поясницы, нижней части живота, с иррадиацией в ягодицу и бедро;
• общее недомогание;
• помутнение мочи, появление в ней крови или гноя;
• нарушения мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи;
• в случае присоединения инфекции появляются признаки интоксикации организма. Источник:
  Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение. Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Рычков И.В., Трубникова К.Е., Николаев В.А., Турсунов А.И. Андрология и генитальная хирургия №3, том 20, 2019. с.43-51

У большинства пациентов мочекаменная болезнь впервые проявляется почечной коликой. Состояние вызвано закупоркой мочеточника крупным конкрементом. При этом в почечной лоханке резко повышается давление, так как моча не может выйти наружу. В лоханке расположено большое количество рецепторов, поэтому ее растяжение сопровождается острой и очень сильной болью.

При почечной колике боль локализована в области поясницы или в низу живота, отдает в паховую область. Боли не зависят от положения тела, поэтому пациенты не могут найти себе места, пытаясь уменьшить интенсивность ощущений. Характерны общие проявления — тошнота, рвота, незначительное повышение температуры тела. Если закупорка произошла только в одном мочеточнике, то мочеиспускание сохранено и даже учащено.

Мелкие конкременты отходят самостоятельно, сразу после этого самочувствие больного улучшается. Но самопроизвольное разрешение почечной колики происходит редко, поскольку из-за боли возникает рефлекторный спазм мочеточника, и даже мелкий камень не может выйти. После отхождения камня у больных появляется гематурия — кровь в моче. Гематурия связана с повреждением капилляров почки, стенки мочеточника.

У женщин мочекаменная болезнь нередко протекает по типу коралловидного нефролитиаза. Коралловидные камни повторяют форму чашечно-лоханочной системы и полностью занимают ее. Отходить они не способны, поэтому почечной колики при такой форме МКБ не бывает. Сначала болезнь протекает бессимптомно, жалобы пациентов неспецифичны — повышенная утомляемость, неясный дискомфорт в поясничной области. Однако уролитиаз со временем приводит к пиелонефриту и почечной недостаточности.

Диагностика

Лечение

Лечение мочекаменной болезни согласно клиническим рекомендациям проводят консервативными и хирургическими методами. При почечной колике показано экстренное лечение. На амбулаторном этапе пациенту вводят спазмолитики и обезболивающие средства. Если на этом фоне камень вышел самостоятельно, больного оставляют дома с рекомендациями обратиться к урологу в плановом порядке. Если же отхождения камня нет, требуется госпитализация с возможным хирургическим вмешательством.

Тактику лечения вне обострения определяет уролог, она зависит от состава и количества камней, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, характера течения мочекаменной болезни. Источник:
Современная терапия мочекаменной болезни. Миерник А., Шёнталер М., Веттерауэр У. Медицинский совет №11-12, 2011. с.114- 116

Диета

Общие принципы питания — полноценный рацион с достаточным количеством жидкости. Ограничения по продуктам вводят с учетом состава конкрементов:

• оксалатные — ограничить чай и кофе, молочные продукты, цитрусовые, шпинат и щавель;
• уратные — ограничить мясные продукты, алкоголь, шоколад, кофе;
• фосфатные — ограничить молочные продукты, пряности, картофель, бобы, ягоды.

Образование камней напрямую зависит от кислотно-щелочного равновесия мочи. Растительная и молочная пища изменяет равновесие в щелочную сторону, мясная — в кислую. Пациент может самостоятельно регулировать кислотность мочи, добавляя или исключая из рациона разные виды продуктов.

Фитотерапия

Растительные средства назначают для ускорения отхождения камней, частичного их растворения, профилактики и лечения инфекционных осложнений. Используют:

• брусничный лист;
• толокнянку;
• урологический сбор;
• препараты «Уролесан», «Леспефлан». Источник:
  Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни. Перлин Д.В., Костромеев С.А. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, выпуск 4(36), 2010. с.112-114

Медикаментозная терапия

При наличии инфекционных осложнений используют антибиотики. Подбирают их с учетом флоры, полученной при бакпосеве мочи, а также ее чувствительности к антибактериальным препаратам. Для нормализации обмена веществ, предотвращения накопления мочевой кислоты назначают аллопуринол, витамины В1 и В6. Показан прием антиоксидантов — витамины А и Е. Для повышения уровня кальция в моче показан совместный прием гипотиазида с оротатом калия. Растворить уратные камни помогают цитратные смеси. Принимать их нужно ежедневно в течение 2-3 месяцев.

Дистанционная литотрипсия

Неинвазивная процедура дробления мочевых камней ультразвуком, показана при неэффективности консервативного лечения. После литотрипсии конкременты превращаются в мелкие фрагменты или песок, и легко отходят с мочой без дополнительного вмешательства.

Эндоскопическая или лапароскопическая операция

Показана при камнях крупных размеров, большом их количестве, часто рецидивирующем течении мочекаменной болезни. Есть несколько способов проведения операции:

• контактная эндоскопическая цистолитотрипсия — дробление камней мочевого пузыря;
• контактная уретеролитотрипсия — дробление камней мочеточников;
• нефролитотрипсия — дробление камней почек;
• нефролитотомия — рассечение почки и удаление конкрементов.

По возможности отдают предпочтение наименее травматичным вмешательствам. Источник:
Хирургическое лечение мочекаменной болезни. Беляков Н.Ф., Каманцева С.М. Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. с.124

Осложнения

Осложнения мочекаменной болезни возникают вследствие инфицирования мочевыводящих путей, или на фоне почечной колики:

• пиелонефрит;
• цистит;
• острая задержка мочи;
• разрыв мочеточника;
• гидронефроз;
• вторично сморщенная почка;
• инфаркт почки;
• почечная недостаточность.

Профилактика

Профилактика мочекаменной болезни заключается в минимизации влияния предрасполагающих факторов:

• рациональное питание, направленное на поддержание стабильного кислотно-щелочного равновесия мочи;
• достаточный питьевой режим;
• отказ от вредных привычек;
• уменьшение влияния вредных производственных факторов;
• своевременное лечение болезней мочевыводящей системы, хронических заболеваний органов пищеварения, метаболических нарушений;
• достаточная физическая активность;
• поддержание оптимальной массы тела.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития осложнений, почечной колики. Она заключается в соблюдении диеты и здорового образа жизни, регулярных осмотрах уролога.

Источники:

 

• Современная терапия мочекаменной болезни. Миерник А., Шёнталер М., Веттерауэр У. Медицинский совет №11-12, 2011. с.114- 116
• Хирургическое лечение мочекаменной болезни. Беляков Н.Ф., Каманцева С.М. Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. с.124
• Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни. Емельянова Н.В., Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н., Кондратьева О.А., Седова Л.Н., Абрамова А.П. Бюллетень медицинских интернет-конференций, том 3, выпуск 4, 2013. с.826-830
• Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение. Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Рычков И.В., Трубникова К.Е., Николаев В.А., Турсунов А.И. Андрология и генитальная хирургия №3, том 20, 2019. с.43-51
• Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни. Перлин Д.В., Костромеев С.А. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, выпуск 4(36), 2010. с.112-114