Содержание статьи:
- Заболевания
- Диагностика
- К какому врачу обращаться
- Виды гипоменореи
- Симптомы скудной менструации
- Виды выделений
- Причины скудных месячных
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика
- Вопрос-ответ
Скудные месячные — это состояние, при котором менструация у женщины продолжается менее двух дней, либо сопровождается выделением очень маленького объема крови (менее 50 мл). В первом случае речь идет об олигоменорее, во втором — о гипоменорее. Иногда скудные менструации могут быть вариантом нормы, но, если ситуация повторяется регулярно, нужно провести обследование для исключения патологии Источник:
Нарушения менструального цикла. От правильного диагноза к грамотному лечению. Клинический разбор в общей медицине. 2024. Том 5. №3. с.6-17.
Заболевания
Необильная менструация представляет собой симптом различных заболеваний, при которых нарушается состояние эндометрия (внутренний слой матки) либо возникает гормональный дисбаланс. Такие патологии могут быть только гинекологическими или системными, затрагивающими сразу несколько органов:
- ожирение;
- гипотиреоз;
- гиперандрогенемия;
- гиперпролактинемия;
- хронический стресс;
- депрессия.
Диагностика
Консультация врача начинается с опроса пациентки. Врач задает женщине уточняющие вопросы: как давно изменился характер менструации, бывало ли такое ранее, при каких обстоятельствах это произошло, есть ли какие-то сопутствующие жалобы на здоровье. Важное диагностическое значение имеет анамнез: хронические заболевания, количество беременностей и родов, аборты, особенности профессии. Затем доктор проводит гинекологический осмотр, который позволяет выявить признаки той или иной патологии.
Определить, почему месячные стали очень скудными, а также понять, нормально это или нет, врачу помогает лабораторное и инструментальное обследование. В зависимости от предполагаемого диагноза доктор может назначить:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение уровня гормонов;
- анализы на различные инфекции;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- рентгенографию или компьютерную томографию головы;
- гистероскопию;
- диагностическую лапароскопию.
Диагностика
К какому врачу обращаться
Чтобы узнать, почему месячные резко стали скудными, женщине следует обратиться к гинекологу. Врач соберет анамнез, проведет осмотр и назначит комплексное обследование. В зависимости от выявленной причины гипоменореи женщине могут понадобиться консультации других специалистов:
- эндокринолог;
- невролог;
- инфекционист;
- онколог;
- психолог.
К какому врачу обращаться
Виды гипоменореи
В зависимости от того, когда у девушки или женщины месячные стали необильными, выделяют два вида гипоменореи:
- врожденная — менструация сопровождается выделением небольшого объема крови с момента становления цикла;
- приобретенная — менструация становится скудной в какой-либо период жизни женщины.
Симптомы скудной менструации
Главный признак, при наличии которого можно говорить о гипоменорее — количество крови за все дни месячных составляет менее 50 мл, или наблюдаются лишь мажущие выделения. Обычно при этом сокращается и продолжительность менструации (олигоменорея), но этого может и не происходить. В некоторых случаях наблюдается задержка менструации, то есть длительность цикла увеличивается до двух месяцев и более (опсоменорея).
Женщины с гипоменореей не пользуются обычными прокладками или тампонами, им достаточно ежедневных средств гигиены. Субъективные ощущения в виде боли, недомогания, тошноты при скудной менструации чаще всего отсутствуют. Поводом для беспокойства и обращения к врачу в срочном порядке должно стать появление различных симптомов:
- боли в нижней части живота;
- болезненные ощущения в пояснице, промежности, прямой кишке;
- повышение температуры тела;
- беспричинный набор массы тела;
- отеки;
- немотивированная утомляемость, сонливость.
Даже при отсутствии каких-либо симптомов женщине следует обратиться к врачу, если месячные идут скудно на протяжении трех циклов подряд.
Нужно сказать, что редкие скудные месячные могут быть у девочек-подростков в периоде полового созревания. Поводом для беспокойства это не служит, если девушка не предъявляет других жалоб на здоровье. Цикл может устанавливаться в течение 1-2 лет, особенно у девочек астеничного телосложения.
Виды выделений
В зависимости от того, с чем связаны скудные месячные, выделяют несколько видов выделений:
- ярко-красные — норма для первых дней цикла, но если такие выделения идут долго, это указывает на возможное наличие фолликулярных кист яичников;
- темно-красные — нормальный цвет для любой менструации;
- желто-коричневые — норма для мажущих выделений, но, если они обильные, это указывает на воспалительный процесс.
Причины скудных месячных
Причин для появления месячных со скудными выделениями достаточно много, их можно разделить на две большие группы: физиологические и патологические.
К физиологическим причинам гипоменореи относят:
- Период полового созревания. В это время в организме девушки происходит гормональная перестройка, что отражается на количестве эндометрия и скорости его созревания. Гипоменорея может чередоваться с гиперменореей, сочетаться с укорочением или удлинением цикла.
- Пременопауза. Начало климакса характеризуется постепенным угасанием функции яичников, уменьшением количества эстрогенов. Количество эндометрия в матке уменьшается, что приводит к сокращению объема менструальных выделений.
- Период лактации. Образование грудного молока зависит от гормона пролактина, который одновременно подавляет функцию яичников. У кормящих мам менструация отсутствует, а когда ребенок переходит на смешанное вскармливание, могут появляться мажущие кровянистые выделения.
- Использование гормональных контрацептивов. Одним из эффектов некоторых КОК или внутриматочных спиралей служит уменьшение или полное исчезновение менструальных выделений. Женщины отмечают, что количество теряемой крови не превышает 50-60 мл, либо есть только мажущие следы на белье.
- Снижение массы тела. Соблюдение строгой диеты сопровождается повышением уровня грелина, который замедляет процесс овуляции. В результате менструальный цикл становится более продолжительным, а количество выделяемой крови уменьшается.
- Интенсивные физические нагрузки. Занятия активными и силовыми видами спорта, тяжелая физическая работа практически всегда сопровождаются нарушениями цикла в виде гипоменореи или опсоменореи, а также полным отсутствием менструаций.
Патологические причины гипоменореи представлены различными заболеваниями:
- Спаечный процесс в полости матки (синдром Ашермана). Развивается обычно после массивного внутриматочного воспаления, частых абортов и диагностических процедур. Спайки сокращают количество эндометрия, в результате во время менструации наблюдаются скудные выделения.
- Острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Обусловлены специфической и неспецифической инфекцией, протекают в форме эндометрита, аднексита, сальпингита. Помимо гипоменореи, сопровождаются общим недомоганием, повышением температуры тела, болями в нижней части живота и пояснице.
- Психологические травмы. Сильный стресс приводит к нарушению гормональной регуляции менструального цикла на всех уровнях, от гипоталамуса до яичников. Обычно месячные сначала полностью прекращаются на 2-3 цикла, затем постепенно восстанавливаются, но характеризуются небольшим объемом выделений Источник:
Стресс-зависимые нарушения менструального цикла. Волель Б.А., Рагимова А.А., Бурчаков Д.И., Бурчакова М.Н., Кузнецова И.В. Consilium Medicum. 2016. №18. с.8-13. - Аномалии развития репродуктивной системы. При неправильном формировании матки (гипоплазия, инфантилизм) у девочек-подростков даже после установки цикла наблюдается гипоменорея.
- Опухоли матки и яичников. Чаще всего гипоменорею вызывают кисты и злокачественные опухоли яичников, реже миома или рак матки.
- Эндокринные заболевания. Скудные менструации могут быть симптомом поликистозных яичников, гипотиреоза, адреногенитального синдрома, ожирения, аденомы гипофиза.
К достаточно редким причинам необильных менструаций относят: черепно-мозговые травмы с повреждением области гипофиза, операции на яичниках и матке, лучевую терапию, химиотерапию.
Лечение
Тактика лечения зависит от причины, по которой месячные стали скудными. В большинстве случаев применяют консервативные методы, а иногда требуется хирургическое вмешательство.
При эндокринных заболеваниях основу терапии составляет медикаментозная коррекция работы пострадавших желез. Например, при гипотиреозе назначают заместительную терапию гормонами щитовидной железы.
Воспалительные заболевания органов малого таза — показание к назначению антибактериальной терапии. Препараты выбирают с учетом выявленных возбудителей инфекций. Для облегчения боли и ускорения восстановления применяют нестероидные противовоспалительные препараты Источник:
Возможности негормональной коррекции нарушений менструального цикла. Кузнецова И.В. Медицинский совет. 2019. №13. с.16-27.
При ожирении необходимо принимать меры по достижению оптимальной массы тела. Нужно разработать сбалансированный рацион с дефицитом калорий, обеспечить достаточную физическую активность. При плохо поддающемся коррекции ожирении используют различные препараты для нормализации обмена веществ.
Женщинам с острым или хроническим стрессом, неврозами, депрессиями показано лечение и наблюдение у психолога. В зависимости от состояния пациентки врач применяет различные психотерапевтические методики, может назначить успокоительные препараты и антидепрессанты Источник:
Современные представления о стресс-индуцированном нарушении менструального цикла. Амарна М.С.М., Палиева Н.В., Петров Ю.А., Лебеденко Е.Ю., Боташева Т.Л., и др. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2024. Том 20. №2. с.21-32.
Хирургическое лечение применяют, если консервативные методы не дают эффекта или их применение не показано в конкретной ситуации. Операцию делают при:
- внематочной беременности;
- множественных спайках в полости матки;
- аномалиях развития матки;
- доброкачественных и злокачественных опухолях.
Возможные осложнения
Наличие скудных месячных может быть признаком заболеваний, которые без лечения приводят к неблагоприятным последствиям:
- бесплодие;
- привычное невынашивание беременности;
- перитонит;
- ожирение;
- нарушение работы эндокринных органов;
- изменение внешности.
Профилактика
Специфических мер профилактики гипоменореи нет, так как это состояние возникает под влиянием множества причин. Для уменьшения риска возникновения гинекологических заболеваний нужно придерживаться следующих правил:
- тщательно соблюдать интимную гигиену;
- избегать беспорядочных половых контактов;
- беречься от переохлаждений;
- минимизировать количество стрессов;
- регулярно посещать гинеколога и проходить обследование.
Вопрос-ответ
175604
