Лечение кишечной непроходимости

Записаться онлайн Заказать звонок

Кишечная непроходимость — это острое заболевание, которое заключается в закупорке кишечника каловыми массами и возникновению интоксикации организма, требует неотложного лечения. По данным медицинской статистики, непроходимость кишечника составляет около 4 % случаев от всей хирургической патологии, и около 9 % случаев от острых заболеваний органов брюшной полости. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, мужчины страдают кишечной непроходимостью в два раза чаще женщин.

Причины возникновения

Кишечная непроходимость — это не самостоятельная болезнь, а клиническое проявление других патологий, то есть она возникает у людей с уже существующими проблемами со здоровьем. Причинами непроходимости кишечника могут стать следующие заболевания и состояния:

опухоли различных отделов кишечника и других органов брюшной полости;
глистные инвазии (аскаридоз, дифиллоботриоз, энтеробиоз);
инородное тело или травма кишечника;
нарушение кишечной перистальтики при различных неврологических заболеваниях или отравлениях.

К факторам риска болезни относят: аномалии развития кишечника, нарушение режима и рациона питания, частые воспаления органов брюшной полости, операции на кишечнике.

Симптомы кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость развивается внезапно и сопровождается следующими симптомами:

интенсивные боли в животе;
задержка стула и газов;
вздутие живота;
тошнота и рвота;
повышение температуры тела;
нарушение сознания.

Подострая и хроническая непроходимость кишечника развивается постепенно, для нее характерны те же самые симптомы, но они выражены в меньшей степени. Заболевание может маскироваться под другие патологии органов ЖКТ — холецистит, аппендицит, энтероколит.

Возможные осложнения

Непроходимость кишечника, особенно при остром течении, представляет собой серьезную угрозу для жизни, так как сопровождается высоким риском развития осложнений:

болевой и токсический шок;
разрыв кишечной стенки с развитием калового перитонита;
сепсис.

Летальность от указанных осложнений достигает 3-10 % случаев. Перенесенная кишечная непроходимость оставляет неблагоприятные последствия в виде нарушения пищеварения, запоров и диареи, риска рецидива заболевания.

Показания для лечения

Малейшее подозрение на формирование кишечной непроходимости — показание для срочной госпитализации человека в хирургическое отделение. Особенность заболевания такова, что оно может развиваться малосимптомно, а затем проявиться в виде жизнеугрожающего состояния. Пристальное внимание следует уделять таким симптомам, как тошнота, задержка стула и боли в животе у людей с высоким риском развития непроходимости.

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 200 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 150 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3 800 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	6 500 руб.	-

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в рассрочку. Подробнее.

Диагностика

Диагностический процесс при кишечной непроходимости имеет ряд особенностей: обследование пациента должно быть максимально быстрым, но при этом достаточно информативным, чтобы врач мог сразу определить точный диагноз и составить план лечения. При поступлении пациента в стационар в тяжелом состоянии обследование проводят по минимуму, и как можно быстрее начинают операцию. Если кишечная непроходимость развивается постепенно, у врача есть возможность провести более подробное обследование и подобрать оптимальную тактику лечения.

Сбор жалоб и анамнеза доктор обычно проводит кратко, выясняет наиболее важные моменты:

как давно появились симптомы болезни;
как быстро прогрессировало состояние больного;
какие хронические заболевания есть у человека;
были ли эпизоды кишечной непроходимости ранее.

После короткой беседы доктор переходит к клиническому осмотру пациента:

оценивает общее состояние — сознание, адекватность, ориентированность в месте и времени;
измеряет пульс и артериальное давление;
пальпирует живот, определяет локализацию непроходимого участка кишки;
оценивает специфические симптомы заболевания — шум плеска, металлический звук при перкуссии, усиление боли при надавливании.

Обязательный этап диагностики — пальцевое ректальное исследование прямой кишки, которое позволяет обнаружить кровотечение, наличие опухоли или инородного тела. У женщин дополнительно проводят гинекологическое влагалищное исследование, которое позволяет заподозрить опухоль в малом тазу.

Лабораторная диагностика предназначена для оценки общего состояния пациента, определения риска осложнений:

общий анализ крови выявляет признаки воспалительного процесса в организме;
общий анализ мочи позволяет оценить работу почек;
биохимический анализ крови предназначен для оценки работы внутренних органов, выявления нарушений их функции;
исследование электролитного состава крови помогает определить тяжесть обезвоживания, оценить риск развития шока;
определение свертываемости крови необходимо для оценки риска тромбоэмболических осложнений.

Инструментальные методы диагностики позволяют определить локализацию непроходимого участка, поражение других органов, развитие перитонита:

рентгенография кишечника с контрастным веществом (барий) — основной метод определения локализации непроходимого участка;
ирригоскопия и колоноскопия при подозрении на толстокишечную непроходимость;
ультразвуковое исследование и компьютерная томография для оценки общей ситуации в брюшной полости, выявления перитонита;
магнитно-резонансная томография для оценки состояния поврежденной кишечной стенки;
электрокардиография для дифференциальной диагностики с абдоминальной формой инфаркта миокарда.

При недостаточной информативности инструментальных методов визуализации или невозможности их применения показана диагностическая лапароскопия. Хирург делает три прокола в брюшной стенки, вводит в брюшную полость специальный газ и с помощью оптических инструментов оценивает ситуацию в животе пациента.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику кишечной непроходимости проводят с другими хирургическими патологиями, а также между разными видами заболевания для подбора оптимальных методов лечения.

Прежде всего врач должен дифференцировать обтурационную, динамическую и странгуляционную формы непроходимости. В этом хирургу помогают инструментальные методы визуализации, а также характер симптоматики:

обтурационная обычно развивается подостро, нарастает с умеренной скоростью, на рентгенограмме или томограмме видно препятствие в просвете кишечника;
странгуляционная чаще всего возникает внезапно, развивается быстро, а при обследовании виден перекрут кишечника или его инвагинация;
динамическая развивается медленно, методы визуализации не выявляют признаков перекрытия или сдавления кишечника.

Если на этом этапе диагноз не подтвержден, доктор дифференцирует непроходимость с другими заболеваниями:

панкреатит;
холецистит;
аппендицит;
некаловый перитонит;
перфорация язвы желудка;
мезентериальный тромбоз сосудов;
почечная колика;
инфаркт миокарда;
плеврит и пневмония.

Разграничить указанные заболевания помогают данные лабораторного и инструментального обследования.

Методы лечения

Лечение кишечной непроходимости возможно только в условиях отделения хирургии, так как это жизнеугрожающее состояние. В зависимости от тяжести состояния пациента применяют консервативные или хирургические методы лечения.

Если пациент поступает в стационар в стабильном состоянии без признаков перитонита, хирург проводит лечебно-диагностический прием:

подкожное введение атропина;
новокаиновая блокада околопочечной клетчатки;
промывание желудка;
очистительная клизма.

Если в течение полутора часов после указанных манипуляций у человека произошло отхождение стула и газов, то ему проводят комплексное обследование и дальнейшее консервативное лечение. При отсутствии стула и ухудшении самочувствия показана экстренная операция.

Консервативное лечение включает следующие приемы:

коррекция обезвоживания путем внутривенного введения растворов натрия хлорида и глюкозы, реополиглюкина, трисоля;
очищение желудка и кишечника от остатков содержимого (промывание, клизмы);
новокаиновые блокады;
медикаментозная терапия — спазмолитики, противорвотные препараты, антибиотики по показаниям.

Показания к экстренной операции (в течение 2-3 часов) — выраженный болевой синдром, признаки тяжелого обезвоживания, развитие перитонита. Предоперационная подготовка краткая, включает введение антибиотиков и гепарина для профилактики осложнений. Оперативное вмешательство выполняют под общей анестезией, с помощью лапаротомного (открытого) доступа.

Этапы операции:

Обеспечение доступа в брюшную полость.
Промывание брюшной полости антисептиком.
Последовательное извлечение отделов кишечника и тщательный их осмотр.
Удаление нежизнеспособных участков кишки и препятствий (опухоли, инородные тела).
Создание кишечных анастомозов для восстановления анатомии кишечника.
Повторный осмотр отделов кишечника и оценка их жизнеспособности.
Введение антибиотиков в брюшную полость, ушивание раны.

В послеоперационном периоде пациенту вводят антибиотики, диуретики, дезинтоксикационные средства. На протяжении 2-3 дней показано парентеральное питание.

Профилактика

Профилактика развития кишечной непроходимости заключается в выявлении и снижении влияния факторов риска болезни:

поддержание здорового образа жизни, достаточной двигательной активности;
соблюдение сбалансированного и регулярного питания;
своевременное лечение хронических заболеваний;
предупреждение запоров.

Преимущества лечения кишечной непроходимости в «СМ-Клиника»

В составе медицинского центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге функционирует современное хирургическое отделение, где можно пройти диагностику и лечение кишечной непроходимости. В нашей клинике работают хирурги с высокой квалификацией и большим практическим опытом, которые в совершенстве владеют всеми методиками лечения непроходимости кишечника. Для диагностики заболевания доктора используют высокотехнологичное оборудование, а все необходимые анализы в экстренном порядке делает наша лаборатория. Для послеоперационного наблюдения в стационаре есть комфортные палаты.