Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Особенности заболевания

ГПОД — распространенная патология, которую выявляют у 5% населения России. У половины пациентов она протекает без симптомов, а у остальных вызывает боль в животе, изжогу, реже — срыгивания, кашель, тошноту, рвоту, одышку.

Выделяют четыре типа ГПОД:

• I тип — скользящая грыжа с выходом в грудную полость пищевода и кардии (мышечного сфинктера между пищеводом и желудком). Это самая легкая форма, которую можно лечить консервативными методами.
• II тип — параэзофагеальная грыжа, при которой возле грудной части пищевода располагается часть желудка (брюшная часть пищевода не смещается).
• III тип — сочетание первых двух вариантов.
• IV тип — самый тяжелый тип, который представляет собой смешанную грыжу, но, кроме желудка, в грудную полость смещаются и другие органы брюшной полости.

Выбор тактики лечения пациента зависит от типа грыжи, наличия осложнений и индивидуальных особенностей организма.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратиться к врачу нужно в случае появления изжоги или боли в верхней части живота. Возможно, причина этих симптомов — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При бессимптомном течении ГПОД лечение не нужно. Обычно это грыжи первого типа небольшого размера. Появление симптомов требует очень длительной (возможно, пожизненной) консервативной терапии или хирургического лечения.

Консервативное лечение

При ГПОД лечение без операции используют:

• при грыжах первого типа;
• как вспомогательную терапию грыж других типов, в период ожидания операции.

Лечение медикаментами не устраняет грыжу, но уменьшает симптомы, предотвращает или помогает бороться с уже возникшими осложнениями.

Основная группа препаратов, которую используют для медикаментозного лечения ГПОД, — ингибиторы протонной помпы. Эти средства работают за счет угнетения выработки соляной кислоты в желудке. В результате содержимое желудочного сока становится менее кислым: когда оно забрасывается в пищевод, то больше не повреждает его слизистую оболочку. Применение ингибиторов протонной помпы позволяет избавиться от симптомов и вылечить рефлюкс-эзофагит. Через 1–2 месяца поврежденная слизистая оболочка пищевода заживает.

Однако это не означает, что болезнь вылечена. После отмены препаратов изжога и боль появляются снова. Поэтому почти всем пациентам с грыжей необходимо ее удаление.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция показана всем пациентам с хиатальной грыжей II–IV типов. Это связано с тем, что размер ГПОД постепенно увеличивается. В результате не только возрастает выраженность симптомов, но и повышается риск ущемления. При этом отсроченное лечение, которое проводят по поводу более тяжелой грыжи, становится сложнее.

Показания к лечению ГПОД I типа:

• развитие любых осложнений гастроэзофагеального рефлюкса;
• изжога и боль в животе, которые полностью не устраняются медицинскими препаратами после 6 месяцев лечения;
• симптомы, которые не зависят от кислотности желудочного сока (например, постоянная отрыжка пищей, регулярное попадание рефлюктата в дыхательные пути);
• индивидуальная непереносимость ингибиторов протонной помпы;
• нежелание пациента пожизненно лечиться антисекреторными препаратами.

Цели проведения операции при хиатальной грыже:

• возвращение желудка и других органов в правильное положение;
• реконструкция диафрагмы для уменьшения пищеводного отверстия;
• формирование фундопликационной манжеты для устранения гастроэзофагеального рефлюкса (часть желудка оборачивают вокруг пищевода).

Способы проведения операций при ГПОД:

• Лапароскопическая операция. В настоящее время стандартом лечения стала лапароскопическая операция. Ее проводят через короткие разрезы на животе, поэтому травматичность вмешательства меньше, восстановление проходит быстрее, пациенты меньше времени проводят в больнице. В России 85% операций по поводу ГПОД выполняют лапароскопическим методом.
• Роботизированная операция. Альтернатива лапароскопии — роботизированная хирургия. Ее проводят аналогичным образом, но «руками» робота-хирурга, которым врач управляет дистанционно. Такие операции гораздо дороже, при этом нет доказательств, что при лечении ГПОД они превосходят обычную лапароскопию в эффективности или безопасности.
• Открытая операция. Лапаротомия (операция через большой разрез на животе) в ХХ веке была стандартным лечением для пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, но сегодня ее используют редко. Лапаротомию делают при отсутствии технических возможностей для лапароскопии, а также в экстренных ситуациях, если пациент проходит лечение на фоне осложнений грыжи. В редких случаях врачи переходят от лапароскопии к лапаротомии уже после начала операции. Это возможно в случае развития интраоперационных осложнений, а также если врач обнаружил выраженный спаечный процесс в брюшной полости, который не позволяет ему выполнить необходимые оперативные приемы лапароскопическим методом.

Способы закрытия грыжевых ворот при оперативной коррекции ГПОД:

• Ушивание дефекта. Врач выполняет ушивание слишком большого отверстия диафрагмы без натяжения: важно не сделать его слишком узким, так как это приведет к затрудненному глотанию.
• Аллопластика дефекта. Специалист устанавливает сетчатый имплант из искусственных материалов, который закрывает дефект. Методика считается менее предпочтительной. Хотя она более эффективна, обеспечивает меньший риск рецидива, при установке импланта повышается риск осложнений. Поэтому имплант устанавливают только в том случае, если невозможно ушить дефект без натяжения (при расхождении ножек диафрагмы более чем на 5 см). Также аллопластика дефекта — методика первого выбора при лечении параэзофагеальных грыж.
• Пластика биологическим имплантом. Врачи проводят закрытие дефекта не искусственными материалами, а протезом из биологических, которые со временем деградируют и замещаются собственными тканями. Это новое направление в лечении грыж, которое пока еще недостаточно исследовано, поэтому данную технику применяют редко.

При появлении боли в животе и изжоги пройти обследование можно в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. При необходимости наши врачи назначат консервативное лечение или плановую операцию.

Актуальные цены на услуги специалистов указаны в прайсе. Также уточнить стоимость приема можно по телефону у администратора.