Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Пути заражения
- Симптомы
- Патогенез контагиозного моллюска
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Профилактика контагиозного моллюска
Контагиозный моллюск — вирусное заболевание кожи с появлением новообразований (узелков). Оно передается контактным путем Источник:
Контагиозный моллюск как актуальное дерматологическое заболевание. Филимонов Ю.А., Филимонова Д.С. Академия педагогических идей Новация. Серия: Студенческий научный вестник. 2022. №8. с.14-17. Чаще встречается у детей.
В статье — причины возникновения болезни, патогенез, особенности диагностики и лечения.
Причины возникновения
Причина появления сыпи — дерматотропный поксвирус, который размножается в цитоплазме эпителиальных клеток. Известны четыре типа возбудителя контагиозного моллюска, которые обозначают MCV-1, MCV-2, MCV-3 или MCV-4.
Уникальность возбудителя контагиозного моллюска по сравнению с другими поксвирусами:
- вызывает не острую, а хроническую инфекцию с минимальными симптомами;
- поражает только кератиноциты — клетки верхнего слоя кожи;
- вирус патогенный только для человека.
Как и другие поксвирусы, возбудитель контагиозного моллюска обладает высокой контагиозностью (заразностью).
Детей наиболее часто поражает тип вируса MCV-1, а взрослых — MCV-2. Они вызывают одинаковые симптомы. По клинической картине, внешнему виду элементов сыпи, их количеству невозможно ни определить, ни даже предположить тип вируса. Его определение технически возможно лабораторными методами, но на практике такие анализы не используют, потому что лечебная тактика не зависит от возбудителя.
Контагиозный моллюск передается от человека к человеку: животные им не болеют. Заразиться можно не только от больного с высыпаниями, но и от бессимптомного вирусоносителя.
Факторы риска
Основной фактор риска заражения для детей — возраст 3–5 лет, хотя заболевание также встречается в младшем школьном возрасте.
Фактор риска для взрослых — частая смена половых партнеров. Презерватив не защищает от заражения, так как контагиозный моллюск поражает не только кожу гениталий, но и кожу лобка, промежности, бедер.
Общие факторы риска для людей любого возраста:
- контактные виды спорта;
- посещение бассейна;
- терапия кортикостероидами, цитостатиками;
- сухость кожи;
- ВИЧ-инфекция.
Факторы, которые ослабляют иммунитет, делают организм человека более восприимчивым к вирусу контагиозного моллюска, повышают вероятность заражения и рецидивирующего течения заболевания.
Риск инфицирования выше у пациентов с атопическим дерматитом. Это связано с тем, что у таких людей есть повреждения кожного барьера, которые делают кожу более восприимчивой к вирусному заражению. В итоге узелки в результате инфекции появляются на том же месте, где и сыпь, вызванная атопическим дерматитом, что усложняет диагностику и лечение.
Пути заражения
Путь передачи может быть:
- прямым (контактным) — при непосредственном контакте кожи больного и здорового человека;
- непрямым — через предметы гигиены и домашнего обихода, которые контактируют с поверхностью тела больного, а затем — здорового человека.
Заражение чаще всего происходит через одежду, полотенца и игрушки.
Дети в основном заражаются во время контактных игр или в бассейне. Для взрослых основной способ передачи — половой: у контактно-бытового меньшее эпидемиологическое значение.
Симптомы
Симптомы появляются не сразу после контакта с больным человеком. Инкубационный период — 2–7 недель.
Единственный признак контагиозного моллюска — сыпь. Она может появиться на любой части тела в месте внедрения вируса.
Наиболее распространенные локализации сыпи у детей:
- лицо;
- шея;
- подмышечные зоны;
- туловище;
- верхняя часть груди;
- кисти рук.
У взрослых сыпь часто располагается на лобке, в области нижней части живота, ануса, промежности и на гениталиях, так как болезнь передается при половом акте.
Особенно тяжело проявляется заболевание у ВИЧ-инфицированных пациентов. У них появляются крупные элементы сыпи в большом количестве, которые длительное время не разрешаются. Основные области поражения у таких пациентов — лицо, туловище, шея, аногенитальная зона.
Внешний вид сыпи:
- Узелки (уплотнения). Изначально они мелкие (до 2 мм), но постепенно могут увеличиваться до 6–8 мм и более.
- Форма полусферы или плоская.
- Цвет не отличается от нормальной кожи.
- Возможен розовый цвет с восковидным блеском.
- В центре каждого элемента есть углубление.
- Элементы сыпи расположены обособленно, они не склонны к слиянию.
- Вокруг каждого узелка может быть красный воспалительный ободок.
Сыпь при этом не вызывает болевых ощущений. Если сдавить узелок пальцами или пинцетом, из него выделяется белая кашицеобразная масса.
Количество элементов сыпи у разных пациентов отличается. Как правило, у людей без иммунодефицита их не более двух десятков. У ВИЧ-инфицированных могут появляться сотни узелков.
Нетипичные проявления контагиозного моллюска:
- элементы сыпи крупные, достигают 3 см;
- узлы покрыты плотной ороговевшей кожей;
- в узелках появляются полости (кисты);
- на узлах появляются изъязвления;
- узлы расположены на тонкой ножке.
При атипичном клиническом течении контагиозный моллюск может имитировать другие заболевания или эстетические дефекты кожных покровов: угри, бородавки, милиумы и даже опухоли кожи.
Патогенез контагиозного моллюска
Контагиозный моллюск проникает в кожу через микротравмы, расчесы, потертости. Инкубационный период может длиться от двух недель до шести месяцев. При размножении вируса в клетках эпидермиса формируется узелок, который постепенно увеличивается в размерах Источник:
Современный взгляд на этиопатогенетические и клинические аспекты контагиозного моллюска. Чебоксаров Д.И., Стурова Т.А. Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. Сборник тезисов LXXXIII научно-практической конференции с международным участием. 2022. с.61-62.
Классификация заболевания
Классификация контагиозного моллюска отсутствует.
Шифр по Международной классификации болезней — В08.1.
Возможные осложнения
При поражении кожи век у пациентов может развиться конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза. Это осложнение проявляется слезотечением, покраснением, ощущением песка в глазах.
Диагностика
Для установления диагноза лабораторные или инструментальные методы обычно не нужны: достаточно осмотра кожи. При контагиозном моллюске у пациентов есть характерные высыпания, по которым дерматолог легко может распознать болезнь.
Для подтверждающей диагностики в сложных случаях поможет дерматоскопия — осмотр элементов с помощью аппарата, который увеличивает изображение в 10 раз и более.
Лабораторное подтверждение диагноза потребуется только в редких случаях атипичного течения заболевания, когда у врача есть сомнения в происхождении высыпаний. В таких случаях основа диагностики — микроскопия содержимого узелков или узлов после окрашивания препарата, патогистологическое исследование биоптата Источник:
Контагиозный моллюск: современное состояние проблемы. Кравченко В.Г. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2016. №1-4. с.260-264. В образце можно увидеть крупные внутриклеточные включения вирусных тел, которые по форме напоминают кирпичи.
Методы лечения
Противовирусных препаратов, которые помогут вылечить контагиозный моллюск, нет. Если узлы на коже мешают пациенту, их можно удалить.
Есть разные способы в клинических рекомендациях: кюретаж, криодеструкция, эвисцерация, лазерная деструкция, электрокоагуляция Источник:
Анализ современных методов лечения контагиозного моллюска. Иванов А.А. Студенческий вестник. 2022. №1-6. с.10-12.
Кюретаж
Предполагает механическое выскабливание узелков с поверхности кожи. Такой метод лечения эффективен, так как элементы сыпи ограничены эпидермисом: они не проникают в дерму. Поэтому в результате кюретажа повреждается лишь поверхностный слой кожи. Крупные рубцы на этом месте не появляются (в некоторых случаях возможно образование небольших западающих рубцов).
Процедура кюретажа болезненная для пациента. Ее проводят под аппликационной анестезией кремом.
Главное преимущество кюретажа — возможность убрать сразу все узелки в ограниченной зоне. Поэтому с высокой вероятностью врач выберет этот метод лечения при наличии множественных высыпаний в одной части тела.
Криодеструкция
Эта методика разрушения очагов моллюска с помощью холода.
Суть метода состоит в том, что к узелку прикладывают аппликатор с жидким азотом на 10–20 секунд. Время аппликации зависит от размеров элемента сыпи. Ткани замораживаются, а затем отмирают. Через неделю оценивают результаты процедуры. Не исключено, что крупные узлы пройдут не полностью. В таком случае процедуру делают повторно для разрушения остаточных элементов.
Недостаток криодеструкции — дискомфорт во время удаления узлов, что делает ее выполнение затруднительной у детей. В то же время боль выражена слабее, чем при использовании других методов: поэтому процедуру проводят без анестезии.
После криодеструкции развивается воспаление кожи в зоне воздействия, появляются пузыри, ощущается дискомфорт в реабилитационном периоде. Возможно появление рубцов и дисхромий кожи (нарушения пигментации).
Эвисцерация
Процедура по вылущиванию узлов пинцетом. Ее проводят исключительно при небольшом количестве высыпаний на ранней стадии, если у них небольшой размер. Эта процедура может быть не только лечебной, но и диагностической: с ее помощью получают материал для лабораторного исследования.
Лазерная деструкция
Во время процедуры врач разрушает узлы лазерной энергией. Она позволяет относительно быстро избавиться как от множественных элементов сыпи практически любого размера, так и подходит для деструкции единичных узлов.
Так как процедура болезненная, врач использует анестезию: аппликационную (на кожу наносят обезболивающие средства) или инфильтрационную (анестезирующий препарат вводят внутрикожно). При использовании инфильтрационной анестезии проблематично удалить множественные узлы, так как требуется укол иглой в каждый узел, прежде чем приступить к его деструкции.
Электрокоагуляция
Это разрушение элементов сыпи электрической энергией. Метод аналогичен лазерной процедуре. Однако есть некоторые недостатки: обугливание тканей, длительное заживление, повышенный риск формирования рубцов.
Уход после удаления
После выполнения любой процедуры по разрушению или удалению элементов сыпи нужна обработка кожи антисептиками, чтобы снизить риск инфекционных осложнений.
Методы обезболивания
Есть четыре основных варианта проведения процедуры по удалению контагиозного моллюска:
- Без анестезии (при криодеструкции).
- Аппликационная анестезия кремом. Для достижения оптимального эффекта требуется 30–60 минут, что увеличивает длительность процедуры. Такой метод не подходит для эвисцерации: захватить узел пинцетом сложно из-за его соскальзывания после нанесения крема.
- Инфильтрационная анестезия. Внутрикожно вводят обезболивающее средство. Оно действует мгновенно, обеспечивает хороший эффект, но укол приходится делать в каждый узел.
- Общий наркоз или седация. Потребуется для удаления контагиозного моллюска маленьким и беспокойным детям, если невозможно выполнить процедуру другим способом.
Предпочтительный метод обезболивания зависит от возраста пациента, локализации сыпи, количества узлов и способа их удаления.
Прогноз
В большинстве случаев заболевание проходит само по себе даже без лечения. Узлы не болят, не зудят, не вызывают дискомфорта. Единственная проблема, которая тревожит человека, — внешние изменения.
Через сколько времени проходит сыпь, зависит от возраста и состояния иммунитета. У взрослых сыпь обычно исчезает через несколько месяцев. У детей этот период дольше, также возможно появление новых высыпаний в течение нескольких лет.
Естественное разрешение элементов сыпи при контагиозном моллюске проходит без рубцов, пигментаций, длительно сохраняющихся красных пятен и каких-либо других последствий и следов Источник:
Контагиозный моллюск: старая проблема - новые решения. Круглова Л.С., Материкин А.И. Клиническая дерматология и венерология. 2017. Том 16. №3. с.76-81.
Профилактика контагиозного моллюска
Чтобы избежать появления контагиозного моллюска на коже, важно:
- пользоваться индивидуальными средствами гигиены и предметов обихода, которые контактируют с телом;
- внимательно относиться к здоровью при ведении половой жизни;
- бриться аккуратно, особенно людям с ВИЧ, — инфекция активно распространяется при такой процедуре.
Вторичная профилактика предполагает осмотры в детских садах и школах, изоляцию детей с диагнозом «контагиозный моллюск» от коллектива на весь период, сколько заразен ребенок.
У взрослых в рамках вторичной профилактики проводят осмотр половых партнеров пациентов с инфекцией, так как передается она в основном половым путем.
Источники:
- Анализ современных методов лечения контагиозного моллюска. Иванов А.А. Студенческий вестник. 2022. №1-6. с.10-12
- Контагиозный моллюск как актуальное дерматологическое заболевание. Филимонов Ю.А., Филимонова Д.С. Академия педагогических идей Новация. Серия: Студенческий научный вестник. 2022. №8. с.14-17
- Современный взгляд на этиопатогенетические и клинические аспекты контагиозного моллюска. Чебоксаров Д.И., Стурова Т.А. Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. Сборник тезисов LXXXIII научно-практической конференции с международным участием. 2022. с.61-62
- Контагиозный моллюск: современное состояние проблемы. Кравченко В.Г. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2016. №1-4. с.260-264
- Контагиозный моллюск: старая проблема - новые решения. Круглова Л.С., Материкин А.И. Клиническая дерматология и венерология. 2017. Том 16. №3. с.76-81
509
