Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Факторы риска
- Симптомы спондилоартроза
- Патогенез
- Классификация заболевания
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Профилактика спондилоартроза
Спондилоартроз (фасеточный синдром, болезнь фасеточных суставов, артроз межпозвонковых суставов, фасет-синдром) представляет собой дегенеративный процесс (постепенное разрушение тканей) в дугоотростчатых суставах позвоночника.
Болезнь проявляется болью в спине без неврологических симптомов. Распространенность этой патологии среди людей пожилого возраста достигает 90% Яриков А. В., Денисов А. А., Перльмуттер О. А., Докиш М. Ю., Соснин А. Г. Спондилоартроз: патогенез, клиника, диагностика и лечение URL: https://cyberleninka.ru/article/n/spondiloartroz-patogenez-klinika-diagnostika-i-lechenie-obzor-literatury-i-sobstvennyy-opyt.
В статье разбираемся, опасен ли спондилоартроз, чем опасен, к чему приводит заболевание, как проявляется, что делать в случае его обнаружения.
Причины возникновения
Обычно спондилоартроз развивается как первичное (самостоятельное) заболевание, связанное с постепенным износом дугоотростчатых суставов. Реже патология становится последствием:
- травмы;
- ревматоидного артрита — аутоиммунного воспаления суставов;
- анкилозирующего спондилита — хронического воспаления позвоночника и суставов с исходом в анкилозы (сращения с неподвижностью);
- подвывиха фасеточных суставов вследствие спондилолистеза — избыточной подвижности позвонков;
- остеопороза (нарушение минерализации кости приводит к разрастанию костной ткани под хрящом фасеточного сустава);
- инфекционного воспаления (фасеточного септического артрита), например, при туберкулезе.
Причиной возникновения боли в пораженных суставах становятся эрозии (нарушение целостности) и воспалительные процессы хрящей.
У пациентов со спондилоартрозом это заболевание может быть не единственной причиной боли в спине. С возрастом дегенеративные изменения часто происходят и в других анатомических структурах. Чаще всего обнаруживают гипертрофию желтой связки (соединяющей отростки позвонков), а также формирование остеофитов (костных наростов) вокруг дугоотростчатых суставов Источник:
Спондилоартроз (спондилоостеоартрит) как причина боли в спине: возможности терапии. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В., Абельдяев Д.В. Opinion Leader. 2019. №3. с.40-44.
Факторы риска
Основной фактор риска спондилоартроза — возраст. Чем старше человек, тем больше вероятность развития заболевания. Среди молодых пациентов риск поражения фасеточных суставов увеличивают интенсивные спортивные нагрузки и тяжелый физический труд.
Другие факторы риска:
- мужской пол: мужчины чаще занимаются спортом и физическим трудом;
- ожирение;
- врожденные аномалии позвоночника;
- хлыстовая травма шеи.
Чаще всего поражается поясничный отдел на уровне L4–L5. Изредка — шейный отдел, крайне редко — грудной, потому что он наименее подвижный. Позвонки в грудном отделе соединены не только фасеточными суставами: у них также есть по два позвоночно-реберных и реберно-поперечных сустава.
Симптомы спондилоартроза
Основные проявления спондилоартроза:
- боль, которая усиливается по утрам, после пробуждения в любое время суток, после длительного бездействия;
- усиление боли при разгибании позвоночника, пальпации фасеточных суставов и вращательных движениях туловища;
- усиление боли при длительной осевой нагрузке (стоянии, поднятии тяжестей, прыжках);
- воспроизведение боли при боковом наклоне туловища и разгибании спины;
- в поясничном отделе возможна иррадиация в ягодицы, пах, бедро и ниже бедра до колена;
- встречаются случаи иррадиации боли в таз и живот, но такое бывает редко.
Иррадиирующую (распространяющуюся по ноге) боль при спондилоартрозе называют «псевдорадикулярной». Она имитирует ущемление корешка спинномозгового нерва. На самом деле никакого ущемления нет, поэтому неврологические нарушения для спондилоартроза не характерны.
Если немеет нога, ослаблены мышцы на стороне поражения, ощущается покалывание, это с высокой вероятностью значит, что боль в пояснице обусловлена другим заболеванием, в то время как спондилоартроз отсутствует (или он может быть сопутствующей патологией).
Наличие псевдокорешковой боли при болезни говорит о выраженных дегенеративных изменениях в фасеточных суставах. С высокой вероятностью при использовании методов медицинской визуализации на снимках будут обнаружены остеофиты (костные шипы) и синовиальные кисты (полости).
При поражении шейного отдела боли обычно не иррадиируют. Они носят локальный характер: шея болит при разгибании и наклоне головы в стороны, в меньшей степени — при наклоне вперед. Пальпация дугоотростчатых суставов болезненная. В то же время при спондилоартрозе шеи отсутствуют корешковые боли при сильном наклоне головы в сторону — это отличительный признак заболевания Источник:
Спондилоартроз. Распространенность и факторы риска. Шестель Е.А. Российский журнал боли. 2017. №1. с.50-51.
Патогенез
Позвоночник человека состоит из 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков. Ниже располагаются крестец и копчик, но эти позвонки неподвижны.
Дугоотростчатые суставы — парные, находятся между любыми двумя позвонками. Они образованы верхними и нижними суставными отростками смежных позвонков. По строению это синовиальные суставы, такие же, как колено или плечо, потому что в них есть фиброзная капсула, а суставные поверхности покрыты хрящевой тканью. Внутри сустава содержится синовиальная жидкость. Функция этих суставов заключается в сгибании и разгибании позвоночника. Они также ограничивают вращение позвонков.
С возрастом суставы «изнашиваются». В результате в них развиваются дегенеративные изменения, а при движениях человек ощущает боль в спине или шее.
Ускоренный возрастной «износ» связан с понижением высоты межпозвоночных дисков. В результате нагрузка на дугоотростчатые суставы повышается. В итоге в них прогрессируют патологические изменения:
- субхондральный склероз — уплотнение костной ткани;
- некроз (отмирание) участков хрящевой ткани;
- суставные поверхности становятся неравномерными;
- появляется все больше краевых разрастаний (остеофитов), при этом они становятся крупнее — это компенсаторная реакция для увеличения площади опоры, но остеофиты способствуют возникновению боли;
- продукты разрушения хрящевой ткани запускают воспалительную реакцию с развитием реактивного синовита (воспаления синовиальной оболочки в период обострения спондилоартроза).
Чувствительная иннервация (проводящая болевые импульсы) фасеточных суставов обеспечивается медиальной ветвью заднего спинномозгового нерва на уровне фасеточного сустава и выше него. Например, медиальная ветвь L3–L4 (между третьим и четвертым поясничными позвонками) получает дополнительную иннервацию от нервов медиальной ветви L2 и L3. Эти нервы играют важную роль в патогенезе заболевания, так как они проводят болевые импульсы.
При дегенеративных изменениях в суставе нервы раздражаются, что приводит к болевому синдрому. Разрушение медиальных ветвей становится основным способом инвазивного лечения спондилоартроза Источник:
Диагностика и лечение спондилоартроза. Луцик А.А., Колотов Е.Б. Хирургия позвоночника. 2004. №1. с.113-120.
Классификация заболевания
Выделяют три степени (стадии) поражения дугоотростчатых суставов:
- I степень — сужение суставной щели до 1–2 мм, небольшие костные наросты, начальные признаки гипертрофии (разрастания) суставного отростка.
- II степень — суставная щель менее 1 мм, умеренные остеофиты, появляются эрозии.
- III степень — суставная щель практически отсутствует, остеофиты становятся крупнее, визуализируются эрозии и кисты (полости).
Эта классификация практически не влияет на лечебную тактику. Выраженность боли не всегда коррелирует с рентгенологическими изменениями в суставе. Так как основная цель терапии — контроль болевого синдрома, лечение планируют в зависимости от выраженности симптомов, а не по изменениям на рентгеновских снимках.
Классификация по пораженному отделу позвоночника выделяет такие типы спондилоартроза: шейный, грудной, пояснично-крестцовый и полисегментарный (в нескольких отделах позвоночника). Подавляющее большинство случаев приходится на пояснично-крестцовую форму.
Возможные осложнения
Спондилоартроз не вызывает осложнений. Но заболевание снижает качество жизни, становится причиной болевого синдрома, приводит к потере работоспособности и влияет на повседневную активность. Позвоночные деформации для спондилоартроза не характерны.
Диагностика
Хотя спондилоартроз зачастую можно установить по результатам клинического обследования, всем пациентам требуется визуализация позвоночника в проблемном отделе, чтобы исключить опасные и выявить сопутствующие причины боли в спине. Для этого врачи назначают рентгенографию, КТ или МРТ.
Спондилоартроз — заболевание неприятное, но неопасное. Прежде чем приступить к лечению, специалист должен исключить более опасные патологии, которые вызывают похожую симптоматику. Это заболевания, которые могут прогрессировать и становиться причиной серьезных осложнений. В первую очередь исключают:
- Переломы тел позвонков. Могут происходить у пожилых людей, особенно у женщин, на фоне остеопороза (деминерализации костной ткани).
- Спинномозговые грыжи. Способны вызывать не только боль, но и неврологические симптомы, нарушения функции тазовых органов.
- Опухолевые процессы. Это могут быть, например, метастазы рака простаты в позвоночник у мужчин.
На снимках при спондилоартрозе врачи могут видеть различные признаки дегенерации дугоотростчатых суставов: сужение суставной щели, гипертрофию (разрастание) тканей, кальцификацию (отложение солей), остеофиты.
Спондилоартроз нельзя подтвердить только с помощью методов медицинской визуализации Источник:
Компьютерная томография в дифференциальной диагностике метастатического поражения позвоночника и спондилоартроза. Лагкуева И.Д., Сергеев Н.И., Котляров П.М. Вестник РНЦРР. 2018. №1. с.3-7.
Признаки дегенерации фасеточных суставов обнаруживают у большинства пациентов старше 60 лет. Далеко не всегда эти дегенеративные изменения вызывают болевой синдром.
Диагноз «спондилоартроз» устанавливают в таких случаях:
- есть дегенеративные изменения;
- у пациента есть характерные симптомы спондилоартроза;
- нет других очевидных причин боли в спине.
«Золотым стандартом» диагностики считается блокада медиальных ветвей. Врачи вводят препараты, которые временно блокируют проведение импульсов по этим нервам. Если блокада приводит к исчезновению боли, то она связана именно со спондилоартрозом, а не с другими причинами. Инвазивная процедура по радиочастотной денервации фасеточных суставов с высокой вероятностью приведет к долговременному устранению болевого синдрома.
Методы лечения
Начальные проявления заболевания можно контролировать с помощью коррекции образа жизни и эпизодической медикаментозной терапии. При выраженном и постоянном болевом синдроме потребуется длительное медикаментозное лечение и применение немедикаментозных процедур. При неэффективности консервативных мероприятий переходят к инвазивной терапии.
Изменение образа жизни
Часто врачи дают рекомендации по изменению образа жизни. Желательно разгрузить дугоотростчатые суставы, чтобы замедлить дегенеративные процессы. Пациентам советуют избегать интенсивных физических нагрузок, не поднимать тяжести с осевой нагрузкой на позвоночник, а также снизить массу тела в случае, если она избыточная. Для снижения веса рекомендуют низкокалорийную диету в сочетании с физическими тренировками.
Регулярная активность полезна и для пациентов без лишнего веса, так как она укрепляет мышцы спины, тем самым разгружая позвоночник.
Системное медикаментозное лечение
Клинические рекомендации большинства стран предписывают врачам назначать только два вида препаратов для лечения спондилоартроза: нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли, а также гормоны глюкокортикоиды в случае сильного обострения воспалительного процесса на фоне артроза суставов позвоночника.
При периодической боли в спине обезболивающие средства можно принимать только по требованию. При непроходящей боли возможен постоянный прием противовоспалительных препаратов в течение длительного времени.
У всех прочих лекарств, которые часто назначают при спондилоартрозе, нет доказанной эффективности (например, у хондропротекторов, витаминов, противосудорожных средств, миорелаксантов).
Локальное медикаментозное лечение
В редких случаях (при сильном воспалении дугоотростчатых суставов) врач может сделать внутрисуставные инъекции гормонов кортикостероидов. Они быстро подавляют воспаление и уменьшают боль на несколько месяцев. В то же время эти препараты могут усугубить дегенеративный процесс в хрящевой ткани, ускорить прогрессирование заболевания, поэтому такие уколы не делают слишком часто.
Введение других препаратов в суставы, включая гиалуроновую кислоту, обогащенную тромбоцитами плазму, пока что рассматривают как экспериментальное лечение, так как у него нет доказанной эффективности.
Блокада медиальных ветвей местными анестетиками и глюкокортикоидами обычно помогает быстро устранить боль, но ее рассматривают как диагностическую, а не как лечебную процедуру из-за кратковременного эффекта Источник:
Спондилоартроз: патогенез, клиника, диагностика и лечение (обзор литературы и собственный опыт). Яриков А.В., Денисов А.А., Перльмуттер О.А., Докиш М.Ю., Соснин А.Г., Масевнин С.В., Павлова Е.А., Бояршинов А.А. Клиническая практика. 2019. №4. с.61-73.
Малоинвазивное лечение
Чрескожные (пункционные) процедуры по разрушению медиальных ветвей позволяют получить терапевтический результат, который сохраняется до двух лет. Для разрушения нервов могут использовать радиочастотную энергию, лазер, жидкий азот, инъекции этилового спирта. В любом случае итогом становится денервация дугоотростчатых суставов. Болевые импульсы от них больше не поступают в мозг, поэтому пациент после процедуры не страдает от боли в спине, или выраженность болевого синдрома значительно уменьшается.
Это малоинвазивная процедура, которую проводят через прокол кожи. После нее не нужна длительная реабилитация. Обычно такие процедуры делают в случае, когда эффект от консервативной терапии оценивают как недостаточный в течение трех месяцев.
Хирургическое лечение при спондилоартрозе применяют крайне редко. В ходе операции врач может удалить дужки позвонков, фасеточные суставы, зафиксировать соседние позвонки.
Прогноз
Прогноз у болезни благоприятный, но она неизлечима. Спондилоартроз постоянно прогрессирует, так как с возрастом дугоотростчатые суставы продолжают разрушаться. Существующие методы не позволяют добиться регенерации поврежденных тканей.
У большинства пациентов контролировать боль удается консервативными методами лечения. Некоторые из них замедляют дегенерацию суставов, однако не могут ее остановить.
При исчерпании возможностей консервативной терапии переходят к хирургической денервации. Эта процедура обеспечивает устойчивое устранение болевого синдрома или уменьшение интенсивности боли на 12–24 месяца. Затем поврежденные нервы регенерируют, и боль возвращается. Процедуру можно выполнить повторно с тем же результатом.
Профилактика спондилоартроза
Снизить риск спондилоартроза помогают такие меры профилактики:
- контроль массы тела для уменьшения осевой нагрузки на позвоночный столб;
- регулярная физическая активность для поддержания тонуса мышц, хорошего кровообращения и метаболизма в суставах позвоночника;
- исключение длительных статических нагрузок на позвоночник (стояние, сидение без опоры на спинку);
- исключение тяжелого физического труда с поднятием тяжестей.
В случае появления боли в спине обратитесь в «СМ-Клиника» для получения медицинской помощи. Врачи проведут обследование, оценят состояние дугоотростчатых суставов, определят или исключат дополнительные причины болевого синдрома, а затем подберут схему лечения.
В нашей клинике специалисты используют как медикаментозные, так и немедикаментозные методики терапии.
Источники:
- Спондилоартроз. Распространенность и факторы риска. Шестель Е.А. Российский журнал боли. 2017. №1. с.50-51
- Диагностика и лечение спондилоартроза. Луцик А.А., Колотов Е.Б. Хирургия позвоночника. 2004. №1. с.113-120
- Спондилоартроз (спондилоостеоартрит) как причина боли в спине: возможности терапии. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В., Абельдяев Д.В. Opinion Leader. 2019. №3. с.40-44
- Компьютерная томография в дифференциальной диагностике метастатического поражения позвоночника и спондилоартроза. Лагкуева И.Д., Сергеев Н.И., Котляров П.М. Вестник РНЦРР. 2018. №1. с.3-7
- Спондилоартроз: патогенез, клиника, диагностика и лечение (обзор литературы и собственный опыт). Яриков А.В., Денисов А.А., Перльмуттер О.А., Докиш М.Ю., Соснин А.Г., Масевнин С.В., Павлова Е.А., Бояршинов А.А. Клиническая практика. 2019. №4. с.61-73
1018768
