Парапроктит — воспаление подкожно-жировой клетчатки, окружающей прямую кишку. Заболевание сопровождается
болями в анальной области, затруднением дефекации, ректальным кровотечением. Диагностикой и лечением
парапроктита занимается проктолог. Острый парапроктит протекает в форме гнойного воспаления. На
хронической стадии заболевания в толще клетчатки формируется свищ — ход между прямой кишкой и полостью
таза либо другими органами. Лечение парапроктита проводят консервативными и хирургическими методами Источник:
Особенности заболеваемости
парапроктитом. Федорова Е.В., Хохрякова Ю.А., Стяжкина С.Н. Международный студенческий научный
вестник. 2016. №4-2. с.225.
Что такое парапроктит
Парапроктит — это болезнь, при которой воспаляется жировая клетчатка вокруг прямой кишки. Заболевание протекает в острой и хронической форме. Частота возникновения острого парапроктита составляет 16 случаев на 100 000 населения в год. От 30 до 50% случаев острой формы болезни переходят в хроническую. По данным медицинской статистики, наибольшая заболеваемость наблюдается среди людей молодого и среднего возраста, пик приходится на возрастную группу 30-40 лет. Мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем женщины.
Парапроктит не заразен, не передается от человека к человеку. Бактерии, которые его вызывают, в большинстве случаев составляют нормальную кишечную флору. Патогенез болезни заключается в чрезмерном размножении бактериальной флоры на фоне снижения местного и общего иммунитета. Парапроктит развивается индивидуально, не зависит от контакта с инфекционными больными.
Причины и факторы риска
Причина возникновения парапроктита — бактериальная инфекция, которая переходит на жировую клетчатку из просвета прямой кишки через анальные железы. В 90% случаев воспаление вызвано неспецифической флорой — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Реже парапроктит возникает из-за инфицирования клостридиями, туберкулезными палочками, актиномицетами.
Вероятность развития инфекционного воспаления повышают факторы риска:
- снижение местного и общего иммунитета;
- наличие хронической кишечной инфекции — бактериальной, вирусной или глистной инвазии;
- геморрой, анальные трещины, папиллит;
- хронический запор или диарея;
- болезни органов ЖКТ, эндокринной системы;
- нарушение кровотока в области прямой кишки;
- декомпенсированный сахарный диабет.
Парапроктит — это чаще самостоятельное заболевание, возникающее на фоне относительного здоровья. В
некоторых случаях воспаление параректальной клетчатки развивается как осложнение хронического
колита, болезни Крона, опухолей прямой кишки, травм и лучевой болезни Источник:
Особенности лечения
парапроктита. Паршоева Л.Ш., Паршоева Б.Ш. Вестник науки. 2022. №7. с.128-130.
Классификация
Классификацию парапроктита по разным признакам используют для формулировки диагноза, составления схемы лечения. В классификации учитывают этиологию болезни, локализацию воспаления и свищей.
По причинам появления различают три вида заболевания:
- банальный — вызван неспецифическими возбудителями, например, стафилококками или кишечной палочкой;
- специфический — вызван патогенной флорой, например, актиномицетами или микобактерией туберкулеза;
- посттравматический — объединяет вторичные парапроктиты, возникающие на фоне травм, других заболеваний прямой кишки и анальной области.
Выделяют три стадии развития парапроктита:
- острая — начальное воспаление клетчатки, продолжается не более 3 недель;
- инфильтративная — распространение гнойного воспалительного процесса вглубь тканей, продолжается более месяца;
- хроническая — формирование свищей, волнообразное течение болезни с периодами ремиссии и обострения.
По локализации воспаления выделяют следующие виды заболевания:
- подкожный — параректальный абсцесс;
- интрасфинктерный — воспаление захватывает анальный сфинктер;
- ишиоректальный — скопление гноя в пространстве между прямой кишкой и седалищной костью;
- пельвиоректальный — распространение гнойного процесса на полость малого таза.
Для описания расположения внутреннего отверстия свища используют деление окружности прямой кишки на условный циферблат. Число 12 соответствует участку кишки со стороны крестца, цифра 6 — участку со стороны лобкового симфиза. Цифра 3 расположена справа, цифра 9 — слева. Согласно этому циферблату выделяют четыре вида свища по месту его внутреннего отверстия:
- передний — с 10 до 2 часов;
- задний — с 4 до 8 часов;
- боковой — с 2 до 4 часов или с 8 до 10 часов;
- подковообразный — если свищевое отверстие выходит за пределы одного сектора.
Свищевые ходы классифицируют в зависимости от их отношения к анальному сфинктеру:
- интрасфинктерный — идет параллельно волокнам сфинктера;
- транссфинктерный — проходит перпендикулярно сфинктеру, пронизывает его;
- экстрасфинктерный — проходит мимо сфинктера в стенке прямой кишки.
Воспаление жировой клетчатки бывает поверхностным и глубоким. При поверхностном воспалении страдает стенка прямой кишки, жировая клетчатка не более, чем на половину своей толщины. Глубокое воспаление захватывает всю толщу жировой клетчатки, гной распространяется в полость малого таза.
Симптомы парапроктита
Парапроктит всегда начинается остро, внезапно. Первыми признаками служат дискомфорт в анальной области, затруднение дефекации, чувство инородного тела в прямой кишке. При своевременном обнаружении болезни и проведении комплексного лечения наступает выздоровление. В ряде случаев острый парапроктит переходит в хроническую форму. Симптомы зависят от расположения и глубины воспалительного очага, стадии развития болезни.
- Неосложненный подкожный парапроктит выглядит как отечный и покрасневший участок слизистой прямой кишки, кожи промежности. На ощупь плотный и подвижный, болезненный. Основной симптом — боль, которая усиливается при ходьбе, в положении сидя, при кашле и дефекации. Общее самочувствие не изменяется.
- Подслизистый, интрасфинктерный парапроктит менее заметен при осмотре, так как расположен глубже. Первый симптом — боль, усиливающаяся при ходьбе и дефекации. Если воспаление захватывает капилляры, появляется кровоточивость при дефекации. Температура тела повышается до 37-37,5 градусов, общее самочувствие не страдает.
- Ишиоректальное воспаление клетчатки приводит к асимметрии ягодиц. Внешние признаки в первые три дня болезни отсутствуют, затем постепенно появляется отек и покраснение кожи промежности, ягодиц. Боль интенсивная, беспокоит человека в покое и при движении. Температура тела до 38 градусов, недомогание, потеря аппетита.
- Пельвиоректальный парапроктит отличается наиболее тяжелым течением. Преобладают проявления интоксикации — сильная слабость, отсутствие аппетита, головная боль, тошнота. Температура тела повышается до 39 градусов. Характерна неопределенная боль в животе, пояснице. Такое состояние длится 1-1,5 недели, затем боль переходит в область анального отверстия. Дефекация затруднена, у мужчин возникают боли при мочеиспускании.
- Хронический парапроктит проявляется формированием одного или нескольких свищей между прямой кишкой и органами малого таза. Воспаление приобретает вялотекущий затяжной характер. Общая симптоматика практически отсутствует. Из свищевого хода постоянно подтекают гной и сукровица. Жидкость раздражает кожу промежности, слизистую кишки. Для хронического парапроктита характерно волнообразное течение, периоды улучшения чередуются с открытием свищей и возобновлением симптомов.
Возможные осложнения
Осложнения парапроктита связаны с распространением гноя и свищей на другие органы, бывают ранними и поздними:
- флегмона промежности, малого таза;
- разрыв кишечной стенки;
- пельвиоперитонит;
- сепсис;
- образование абсцессов в простате, влагалище, матке;
- недержание кала Источник:
Острый парапроктит - причины, виды, симптомы, лечение. Туланова Д.Н. Экономика и социум. 2022. №3-2. с.856-859.
В редких случаях опасным последствием парапроктита становится рак прямой кишки.
Диагностика
При появлении дискомфорта в анальной области, затруднении дефекации, ухудшении общего самочувствия следует обращаться к проктологу. Сначала врач беседует с пациентом, выясняет давность появления симптомов, характер их изменения с течением времени. Затем проктолог осматривает прямую кишку. Для этого пациент должен встать на кушетку, опираясь на локти и колени.
Чтобы определить расположение и глубину воспалительного очага, врач делает пальцевое исследование прямой кишки. Также проктолог осматривает область промежности, ягодицы, кожу над крестцом и копчиком. Затем врач просит пациента лечь на спину и пальпирует живот, чтобы выяснить, распространилось ли воспаление в полость малого таза.
Лабораторная диагностика неспецифична для установления диагноза «парапроктит». Анализы назначают, чтобы оценить общее состояние пациента:
- общеклинические анализы крови;
- исследование свертываемости крови;
- анализ на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
- анализ кала на микрофлору и яйца гельминтов.
Инструментальное обследование назначают при подозрении на осложнения парапроктита, распространение воспаления в полость малого таза:
- аноскопия;
- ректороманоскопия;
- ультразвуковое исследование малого таза;
- магнитно-резонансная томография малого таза.
Для определения вида возбудителя парапроктита делают посев отделяемого из свищевых ходов.
Методы лечения
Острый парапроктит — показание к срочной операции. Попытки консервативного лечения всегда заканчиваются
безуспешно, ведут к прогрессирующему ухудшению состояния человека, повышают риск развития
осложнений Источник:
Дифференцированный
подход к лечению острого парапроктита. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Жабина А.В., Сидоров
А.В., Исхаков Р.А., Худавердиева Ж.Р. Вестник Национального медико-хирургического Центра им.
Н. Операцию делают двумя способами:
- одноэтапный, когда все лечебные манипуляции выполняют сразу;
- многоэтапный, когда в первую очередь удаляют нагноившиеся ткани, а затем делают реконструктивные операции.
Хронический парапроктит самостоятельно пройти не может, и тоже требует хирургического лечения. Операция
возможна только в период ремиссии, когда нет активного воспаления Источник:
Анализ хирургического лечения
острого парапроктита. Кодир У.Ш. Scientific progress. 2022. №2. с.793-797. В
период обострения проводят консервативное лечение. Пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные
препараты, физиопроцедуры.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении острого парапроктита возможно полное выздоровление. Заболевание может повториться снова, если сохраняется влияние факторов риска. Отсутствие лечения, недостаточный объем терапии способствуют переходу болезни в хроническую форму.
Профилактика парапроктита бывает первичной и вторичной. Избежать острого парапроктита помогает устранение факторов риска:
- здоровый образ жизни;
- тщательная гигиена анальной области;
- своевременное лечение хронических заболеваний, кишечных инфекций.
Предотвратить обострения при хронической форме парапроктита позволяет хирургическое иссечение свищей.
Источники:
- Особенности лечения парапроктита. Паршоева Л.Ш., Паршоева Б.Ш. Вестник науки. 2022. №7. с.128-130
- Особенности заболеваемости парапроктитом. Федорова Е.В., Хохрякова Ю.А., Стяжкина С.Н. Международный студенческий научный вестник. 2016. №4-2. с.225
- Дифференцированный подход к лечению острого парапроктита. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Жабина А.В., Сидоров А.В., Исхаков Р.А., Худавердиева Ж.Р. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016. №2. с.62-64
- Анализ хирургического лечения острого парапроктита. Кодир У.Ш. Scientific progress. №2. с.793-797
- Острый парапроктит - причины, виды, симптомы, лечение. Туланова Д.Н. Экономика и социум. 2022. №3-2. с.856-859
1411
