Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Причины возникновения

Мерцательная аритмия практически всегда формируется на фоне какой-либо предшествующей сердечной патологии, либо заболеваний других органов. Причинами возникновения фибрилляции предсердий служат:

• инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз;
• врожденные и приобретенные (ревматические) пороки сердца;
• миокардиты различного происхождения;
• гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
• гипертоническая болезнь;
• хроническая сердечная недостаточность;
• тиреотоксикоз;
• хроническая болезнь почек;
• сахарный диабет;
• передозировка адреномиметиков и сердечных гликозидов;
• алкоголизм;
• хронические стрессы Источник:
  Эпидемиология фибрилляции предсердий. Сердечная Е.В., Юрьева С.В., Татарский Б.А., Истомина Т.А., Кульминская Л.А., Казакевич Е.В. Экология человека. 2006. №11. с.48-52.

В ряде случаев причину развития мерцательной аритмии установить не удается, тогда ее называют идиопатической или изолированной.

Симптомы фибрилляции предсердий

Клиническая картина мерцательной аритмии зависит от изначального состояния сердца, формы фибрилляции, а также от индивидуальных особенностей организма пациента. Некоторые люди даже не замечают нарушений работы сердца: обычно так происходит, если у них уже есть какая-то сердечно-сосудистая патология и ее проявления маскируют мерцательную аритмию. Также пациенты привыкают к приступам фибрилляции, если она протекает в хронической форме.

Впервые возникший приступ МА с типичной клинической картиной сопровождается следующими симптомами:

• внезапно возникающее ощущение учащенного сердцебиения;
• потливость, слабость и дрожь в конечностях;
• немотивированная тревога;
• одышка, головокружение;
• потеря сознания.

Частота приступов мерцательной аритмии — индивидуальный показатель. У некоторых пациентов эпизоды фибрилляции возникают крайне редко, у других уже на ранней стадии устанавливается постоянная форма болезни.

Классификация заболевания

Классификация мерцательной аритмии включает причины развития заболевания, формы фибрилляции предсердий, степени тяжести — все это кардиологи и терапевты используют для правильной формулировки диагноза и подбора лечения.

В зависимости от поражения клапанов мерцательная аритмия бывает:

• клапанная — с поражением клапанного аппарата, в том числе искусственных клапанов;
• внеклапанная — без поражения сердечных клапанов.

По характеру течения выделяют следующие клинические формы заболевания:

• пароксизмальная — приступ продолжается обычно не более суток, максимальная длительность до 7 дней;
• персистирующая — приступ продолжается более 7 суток, отвечает на электрическую кардиоверсию (метод восстановления ритма);
• длительно персистирующая — приступы повторяются в течение года и более;
• хроническая, или постоянная — присутствует у человека постоянно, не отвечает на электрическую кардиоверсию;
• впервые выявленная — приступ возникает впервые;
• рецидивирующая — приступы повторяются с разной частотой.

По частоте ритма желудочков выделяют три вида ФП:

• тахисистолия — сокращение желудочков более 90 ударов в минуту;
• нормосистолия — частота сокращений 60-90 в минуту;
• брадисистолия — частота сокращений менее 60 в минуту.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют 4 степени тяжести болезни:

• I — нет типичных симптомов, человек ведет обычный образ жизни, аритмия определяется только на ЭКГ;
• II — появляются характерные признаки болезни, незначительно ограничивающие физическую нагрузку;
• III — симптомы выражены значительно, человек вынужден ограничивать свой образ жизни;
• IV — симптомы выражены настолько сильно, что человек даже теряет способность к самообслуживанию Источник:
  Фибрилляция предсердий: функциональная классификация. Германов А.В., Германова О.А., Германов В.А., Прохоренко И.О. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020. №2. с.129-134.

Диагностика мерцательной аритмии

Диагностикой мерцательной аритмии занимаются терапевты и кардиологи. Обследование начинается с опроса и осмотра пациента, в ходе которых врач выявляет факторы риска развития фибрилляции предсердий, определяет возможные причины патологии Источник:
Скрининг на фибрилляцию предсердий. Тлегенова Ж.Ш., Кудайбердиева Г.З., Жолдин Б.К., Абдрахманов А.С. J Clin Med Kaz. 2018. №1. с.18-24. Для подтверждения диагноза, определения степени тяжести и формы фибрилляции доктор назначает дополнительное обследование:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• коагулограмма;
• электрокардиография;
• холтеровское мониторирование;
• ультразвуковое исследование сердца;
• нагрузочные тесты;
• дуплексное сканирование сосудов;
• компьютерная томография грудной клетки.

Профилактика заболевания

Профилактика мерцательной аритмии бывает первичной и вторичной. Первичная профилактика показана людям с хроническими заболеваниями сердца и наличием факторов риска ФП:

• регулярно проходить обследование у терапевта и кардиолога;
• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать рекомендации по диете;
• принимать назначенные лекарства;
• избегать стрессов.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторных приступов МА, включает те же мероприятия, что и первичная. Пациентам с постоянной формой ФП рекомендуют проходить хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний.