Хронический пиелонефрит

Причины возникновения

Причина развития заболевания — патогенная или условно-патогенная микрофлора, проникающая в мочевыводящие пути. Чаще всего возбудителем становится кишечная палочка. Также воспаление могут вызвать стрептококки, стафилококки, простейшие, энтерококки, грибы, вирусы.

Микроорганизмы попадают в почки двумя путями:

• гематогенный — с током крови, из очагов инфекции, расположенных в других частях организма;
• восходящий — инфекция из наружных половых органов попадает в мочевые пути и поднимается по ним до почек.

Этиология заболевания сложная. Патологические изменения возникают под влиянием следующих условий:

• снижение иммунной защиты организма;
• приобретенные или врожденные патологии мочевыделительной системы, которые приводят к нарушению оттока мочи.

Симптомы хронического пиелонефрита почек

Клиническая картина зависит от формы заболевания:

1. Латентная форма. Клиническая картина выражена слабо. У пациентов наблюдаются общие симптомы (субфебрильная температура, вялость, слабость, утомляемость, головные боли неясной этиологии). Боли в пояснице, отеки, нарушения мочеиспускания и другие проявления мочевого синдрома обычно отсутствуют. В моче обнаруживают небольшое количество белка, лейкоцитов, а также клеток возбудителя заболевания. У некоторых больных незначительно повышается артериальное давление, возникает начальная стадия анемии.
2. Рецидивирующая форма. Периоды обострения сменяются ремиссией, когда пациент чувствует себя практически здоровым. В фазе обострения развивается клиника острой формы. Пациенты жалуются на расстройства мочеиспускания, ноющие боли в пояснице, повышается температура тела. При отсутствии лечения может развиться анемия или артериальная гипертензия. В моче обнаруживают большое количество белков, лейкоцитов, клеток возбудителя, иногда примеси крови.
3. Гипертоническая форма. Основным признаком становится стойкое повышение артериального давления. Мочевой синдром обычно не выражен.
4. Анемическая форма. Происходит развитие гипохромной анемии. Давление повышается незначительно, мочевой синдром скудный, непостоянный.
5. Азотемическая форма. В крови повышается содержание азотистых продуктов белкового обмена (мочевина, креатинин). В этом случае болезнь обычно выявляют поздно, когда уже развилась хроническая почечная недостаточность Источник:
   Актуальные вопросы хронического пиелонефрита. Стяжкина С.Н., Черненкова М.Л., Волынин И.С., Мингалимова А.Р. Евразийский Союз Ученых. 2015. №4-7. с.136-137.

Классификация заболевания

Хронический пиелонефрит делят на следующие виды:

1. По происхождению:

• первичный — воспаление возникает в здоровой почке;
• вторичный — развивается на фоне хронических заболеваний и патологических состояний, которые нарушают процесс образования и выделения мочи.

2. По распространенности:

• односторонний — поражается одна почка;
• двусторонний — поражаются обе почки;
• тотальный — захватывается вся почка;
• сегментарный — воспаляется часть органа.

3. По характеру:

• не обструктивный — отток мочи не нарушен;
• обструктивный — отток мочи затруднен;
• калькулезный — возникает на фоне почечнокаменной болезни.

4. По клинической форме течения:

• катаральный — самая легкая форма;
• гнойный — появление гноя в пораженном органе;
• фиброзный — разрастание соединительной ткани;
• деструктивный — постепенное разрушение почек.

5. По стадиям:

• первая — в почечной ткани начинается воспаление, возникает лейкоцитарная инфильтрация, собирательные канальцы атрофируются;
• вторая — в канальцах начинаются рубцово-склеротические изменения, что приводит к гибели почечных клеток и сдавлению канальцев;
• третья — нормальная ткань почек замещается рубцовой, почка становится сморщенной.

6. По степени тяжести воспалительных процессов:

• активное воспаление — проявляется ярко-выраженной клинической картиной;
• латентное воспаление — симптоматика выражена слабо;
• ремиссия — отсутствие клинических признаков, показатели лабораторных исследований в норме.

Диагностика

На приеме врач проводит опрос и осмотр пациента. Он расспросит, на что жалуется больной, как давно появились эти симптомы, имеются ли в анамнезе хронические заболевания и так далее. По результатам приема доктор составляет индивидуальную программу диагностики.

Пациенту могут быть назначены следующие обследования:

• анализ мочи (общий) — выявляет снижение плотности, при пиелонефрите в моче много лейкоцитов, незначительно повышен белок и эритроциты;
• бактериологическое исследование мочи — выявляет возбудителя болезни в количестве более 10 000 в одном миллилитре;
• биохимическое исследование крови — определяет уровень общего белка, мочевины, электролитов Источник:
  Клинико-лабораторные особенности хронического пиелонефрита. Завьялова С.А., Ибрагимова Л.А., Мавзютов А.Р. Медицинский вестник Башкортостана. 2009. №1. с.39-42;
• УЗИ почек — проводится в целях дифференциальной диагностики с заболеваниями, которые имеют схожую клиническую картину, а также выявляет сопутствующие патологии;
• экскреторная урография — пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и оценивают скорость его поступления в мочевыводящие пути, чтобы оценить работу почек.

В сложных клинических случаях, когда ест сомнения в точности диагноза, может быть проведена биопсия почек Источник:
Трудности в диагностике хронического пиелонефрита. Дасаева Л.А. Альманах клинической медицины. 2013. №29. с.75-78.

Прогноз и профилактика болезни

Своевременно начатое лечение позволит избежать развития опасных осложнений и нормализовать работу почек. Если терапия не проводится, то болезнь постепенно прогрессирует. В результате может случиться отказ почек и смертельный исход.

Чтобы снизить риск развития болезни, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• не допускайте переохлаждения организма;
• укрепляйте иммунитет;
• правильно питайтесь;
• регулярно санируйте очаги хронической инфекции;
• сократите употребление соли;
• соблюдайте питьевой режим;
• занимайтесь физкультурой Источник:
  Физические методы реабилитации больных хроническим пиелонефритом. Содикова Д.И. Экономика и социум. 2022. №3-2. с.827-831.