Содержание статьи:
- Что такое гиперплазия эндометрия
- Причины и факторы риска
- Патогенез
- Классификация болезни
- Симптомы гиперплазии эндометрия
- Возможные осложнения
- Диагностика и дифференциальная диагностика
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика
Эндометрий — это слизистая оболочка, которая выстилает стенки матки изнутри. Эндометрий образован эпителиальными и железистыми клетками, в норме эпителиальные клетки преобладают над железистыми. Эндометрий необходим для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и последующего питания развивающегося плода. Если яйцеклетка не оплодотворена, она не прикрепляется к стенке матки, а эндометрий отслаивается и выходит из матки в виде менструации.
Что такое гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия — это патологическое состояние слизистой оболочки матки, при котором ее железистые
клетки увеличиваются в объеме, что приводит к длительной и обильной менструации, появлению полипов.
Заболевание в большинстве случаев доброкачественное, но иногда возникают атипичные изменения клеток, что
провоцирует развитие рака матки Источник:
Гиперплазия эндометрия: современный взгляд на проблему. Оразов М.Р.,
Михалева Л.М., Муллина И.А. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2022. №3.
с.62-67.
По данным медицинской статистики, частота встречаемости болезни составляет 133 случая на 100 тысяч женского населения. Чаще всего гиперплазию обнаруживают у женщин в возрасте 50-54 лет, реже всего — у женщин младше 30 лет. Гинекологи лечат патологию консервативными и хирургическими методами, в большинстве случаев добиваясь полного выздоровления.
Причины и факторы риска
Основная причина возникновения гиперплазии эндометрия — стойкое повышение уровня эстрогенов в организме женщины. Гормоны стимулируют рост слизистой оболочки матки, что приводит к увеличению ее общей толщины и появлению локальных разрастаний в виде полипов.
Вероятность развития гиперплазии повышают следующие факторы риска:
- наследственность — когда у родственниц пациентки по материнской линии были случаи гиперплазии эндометрия;
- раннее начало менструации — первые месячные у девочек младше 12 лет;
- позднее наступление климакса — у женщин старше 55 лет;
- нарушение процесса овуляции;
- бесплодие;
- синдром поликистозных яичников;
- хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов;
- частые мочеполовые инфекции;
- частые аборты, диагностические выскабливания полости матки;
- длительный прием препаратов эстрогена;
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет 2 типа;
- опухоли яичников и молочных желез;
- гипертоническая болезнь.
Патогенез
Патогенез гиперплазии эндометрия включает два процесса, которые протекают в организме женщины одновременно:
- избыточное образование эстрогенов;
- подавление апоптоза — естественной гибели клеток после окончания их жизненного срока.
Гиперэстрогения приводит к усиленному разрастанию эндометрия, а нарушение апоптоза препятствует восстановлению нормальной толщины слизистой матки. Это сопровождается нарушением менструального цикла.
Нормальный менструальный цикл состоит из двух стадий:
- пролиферация — увеличение толщины эндометрия, подготовка к имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
- секреция — отслойка и выход эндометрия наружу, если беременность не наступила.
Высокий уровень эстрогена блокирует стадию секреции, поэтому эндометрий постоянно остается в фазе
пролиферации. Реже встречается гормононезависимый гиперпластический процесс в эндометрии, обычно он
связан с хроническим воспалением матки. Уровень эстрогена и прогестерона при этом нормальный, но
железистые клетки все равно патологически разрастаются под влиянием гормонов Источник:
Гиперплазии эндометрия: без атипии
и с атипией. Сабанцев М.А., Шрамко С.В., Левченко В.Г., Волков О.А., Третьякова Т.В.
Гинекология. 2021. №1. с.18-24.
Классификация болезни
Чаще всего на практике гинекологи используют бинарную классификацию ВОЗ:
- гиперплазия с атипией — преимущественно локальные разрастания эндометрия, прогрессирование болезни сопровождается риском перехода в рак с вероятностью 28% в течение ближайших 20 лет;
- гиперплазия без атипии — диффузное разрастание эндометрия, характеризуется доброкачественным течением, вероятность развития рака в течение ближайших 20 лет составляет 5%.
В зависимости от типа разрастаний внутреннего слоя слизистой матки гиперплазия бывает:
- простая — увеличение размера и количества железистых клеток, протекает всегда доброкачественно;
- кистозная — увеличенные железистые клетки образуют мелкие кисты по всей поверхности эндометрия;
- полипозная — железы образуют плотные опухоли на ножке или без нее, которые могут трансформироваться в рак;
- аденоматозная — образование крупных узлов в разных отделах матки, высокий риск развития рака;
- атипичная — появление отдельных раковых клеток;
- сложная — сочетание разных форм гиперплазии.
По характеру течения выделяют следующие виды гиперплазии:
- активная — это значит, что процесс разрастания клеток прогрессирует;
- покоящаяся — означает, что процесс разрастания замедлился или остановился, обычно это происходит на фоне медикаментозной терапии;
- диффузная — равномерное утолщение слизистой, обычно протекает доброкачественно;
- очаговая — представляет собой кисты, полипы и узлы, есть опасность развития рака.
Симптомы гиперплазии эндометрия
Симптомы гиперплазии маточного эндометрия неспецифичны, наблюдаются и при других патологиях женской
репродуктивной системы. Для постановки диагноза «гиперплазия эндометрия» необходимы не только данные
опроса и осмотра, но и инструментальное обследование матки в сочетании с лабораторными анализами Источник:
Гиперплазия и предрак эндометрия.
Горных О.А., Самойленко В.В., Биштави А.Х., Каниболоцкий А.А., Манухин И.Б., Табакман Ю.Ю.
Опухоли женской репродуктивной системы. 2011. №4. с.59-63.
Основной признак гиперпластического процесса в эндометрии — патологические маточные кровотечения. Возможны следующие варианты:
- обильное кровотечение во время менструации, когда объем кровопотери превышает 50 мл в день;
- кровотечения в период между нормальными регулярными менструациями;
- увеличение срока между менструациями более 35 дней;
- сокращение срока между менструациями менее 21 дня;
- появление необильных кровянистых выделений из матки у женщин в менопаузе.
Общая симптоматика не характерна для гиперплазии эндометрия, но некоторые пациентки могут жаловаться на чрезмерную слабость и утомляемость, головные боли, быстрый набор массы тела. Такие симптомы указывают на сопутствующие заболевания, и в некоторых случаях помогают предположить причину гиперплазии эндометрия.
Возможные осложнения
Осложнения гиперплазии эндометрия связаны с обильной кровопотерей и атипическим перерождением клеток:
- хроническая анемия;
- бесплодие из-за невозможности имплантации оплодотворенной яйцеклетки или отсутствия овуляции;
- возникновение рака эндометрия.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Для выявления патологии эндометрия следует обращаться к гинекологу. Первоначально врач собирает анамнез, определяет жалобы пациентки. Из анамнеза заболевания значение имеют следующие данные: характер менструального цикла, объем маточных кровотечений, особенности образа жизни и профессии пациентки, ее наследственность и сопутствующие болезни.
После опроса врач проводит гинекологический осмотр, в ходе которого оценивает состояние матки и яичников. Гинеколог делает двуручное влагалищное исследование, осматривает шейку матки и влагалище с помощью зеркал. В процессе осмотра врач берет мазки для дополнительного диагностического обследования.
Необходимые лабораторные анализы:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- определение гормонального профиля;
- исследование свертываемости крови;
- анализы крови на инфекции;
- микроскопическое исследование мазков.
Инструментальные методы диагностики показаны для визуализации патологических разрастаний эндометрия, определения состояния женской репродуктивной системы:
- УЗИ органов малого таза;
- УЗИ молочных желез;
- гистероскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Дифференциальную диагностику гиперплазии эндометрия в первую очередь проводят с патологической пролиферацией железистых клеток. Пролиферация отличается от гиперплазии нормальным соотношением железистых и эпителиальных клеток, хотя толщина эндометрия увеличена в обоих случаях, обе патологии сопровождаются обильными маточными кровотечениями.
Методы лечения
Согласно клиническим рекомендациям гиперплазию эндометрия лечат консервативными и хирургическими методами. Тактику лечения гинеколог определяет индивидуально, с учетом возраста пациентки, степени тяжести заболевания, общего состояния организма. В большинстве случаев терапию начинают с лекарственных препаратов, а при их неэффективности или высоком риске перехода гиперплазии эндометрия в рак матки применяют хирургическое лечение.
Для медикаментозного лечения гиперплазии используют препараты прогестерона в таблетках или в виде
вагинальных свечей, пластырей и внутриматочных систем Источник:
Гиперплазия эндометрия - от патогенеза к эффективной терапии.
Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Муллина И.А., Артеменко Ю.С. Акушерство и гинекология: Новости.
Мнения. Обучения. 2021. №3. с.21-28. При наличии других заболеваний матки
показаны
гонадотропные препараты. Минимальный курс лечения продолжается 6 месяцев, вопрос о продлении его
решают, исходя из данных контрольного обследования.
Хирургическое вмешательство при гиперплазии эндометрия бывает временным и радикальным. Для временного удаления разросшейся слизистой и полипов применяют выскабливание полости матки. Однако через несколько лет гиперплазия появляется вновь, поэтому некоторым пациенткам предлагают радикальное вмешательство — удаление матки.
Прогноз и профилактика
Прогноз гиперплазии эндометрия без атипии в большинстве случаев благоприятен для жизни и выздоровления. Длительный курс терапии препаратами прогестерона приводит к полному исчезновению симптомов у 89-96% пациенток, рецидив наблюдается в 6% случаев.
Гиперплазия с признаками атипии менее благоприятна в прогностическом плане. Консервативное лечение дает
положительный результат в 50% случаях, 25% пациенток требуется хирургическое вмешательство Источник:
Прогнозирование рецидивирующей
гиперплазии эндометрия. Оразов М.Р., Михалёва Л.М., Муллина И.А. Трудный пациент. 2021. №7.
с.6-8. Рак на фоне
атипичной гиперплазии развивается примерно в 25% случаев.
Профилактика гиперплазии эндометрия и ее опасных последствий включает следующие рекомендации:
- здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения;
- исключение беспорядочных половых контактов;
- своевременное лечение мочеполовых инфекций, воспалительных заболеваний репродуктивных органов;
- использование контрацепции с целью предупреждения частых абортов.
Женщинам из групп риска с наличием большого количества провоцирующих факторов гиперплазии следует регулярно проходить обследование у гинеколога, сдавать кровь на гормоны и делать УЗИ матки.
Источники:
- Гиперплазия эндометрия: современный взгляд на проблему. Оразов М.Р., Михалева Л.М., Муллина И.А. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2022. №3. с.62-67
- Гиперплазия эндометрия - от патогенеза к эффективной терапии. Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Муллина И.А., Артеменко Ю.С. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2021. №3. с.21-28
- Гиперплазии эндометрия: без атипии и с атипией. Сабанцев М.А., Шрамко С.В., Левченко В.Г., Волков О.А., Третьякова Т.В. Гинекология. 2021. №1. с.18-24
- Гиперплазия и предрак эндометрия. Горных О.А., Самойленко В.В., Биштави А.Х., Каниболоцкий А.А., Манухин И.Б., Табакман Ю.Ю. Опухоли женской репродуктивной системы. 2011. №4. с.59-63
- Прогнозирование рецидивирующей гиперплазии эндометрия. Оразов М.Р., Михалёва Л.М., Муллина И.А. Трудный пациент. 2021. №7. с.6-8
