Диабетическая стопа: симптомы, причины, признаки, виды, терапия, профилактика
Размер шрифта Цветовая схема Изображения

Бесплатная консультация хирурга

x
Записаться на прием
x
Записаться на анализ

Диабетическая стопа

Лечением данного заболевания занимается Эндокринолог
Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

Синдром диабетической стопы (СДС) — это воспаление и разрушение кожи и глубоких тканей стопы у людей, длительно страдающих сахарным диабетом. Болезнь развивается не сразу, а в течение 15-20 лет, при условии стабильно высокого уровня сахара крови. Обычно СДС наблюдают у пациентов с недиагностированным сахарным диабетом, которые не получали лечение  Источник:
Диабетическая стопа. Юрков А.В. Медицинская сестра. 2017. №6. с.24-25
.

По данным медицинской статистики, хронические раны и язвы стоп наблюдаются у 4-15% пациентов с сахарным диабетом. Синдром диабетической стопы — причина госпитализации примерно у 6% больных, срок пребывания в стационаре у таких пациентов увеличивается в среднем на 60% по сравнению с пациентами без СДС. Заболевание неуклонно прогрессирует, зачастую плохо поддается лечению и становится причиной инвалидности вследствие ампутации конечностей.

Причины и факторы риска

Причина развития диабетической стопы — хроническое повреждение нервов и сосудов нижних конечностей на фоне высокого уровня сахара крови в сочетании с инфекций, в большинстве случаев бактериальной. Есть факторы риска, которые повышают вероятность развития СДС у больных сахарным диабетом:

  • диабетическая полинейропатия — повышает риск образования язв в 7 раз;
  • избыточная масса тела;
  • возраст старше 60 лет;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • использование неудобной, не подходящей по размеру обуви;
  • сухие и влажные мозоли на ногах;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • частые травмы кожи стоп.

Патогенез

 

Основные звенья патогенеза диабетической стопы — нарушение кровотока и иннервации, присоединение инфекции. Недостаток кровоснабжения в сочетании с высоким уровнем глюкозы крови приводят к нарушению питания тканей стопы. На этом фоне даже мелкие ссадины и царапины заживают медленно и легко подвергаются инфекционному воспалению. 

Поражение периферических нервов ведет к снижению чувствительности нижних конечностей. Пациенты сами не замечают, как травмируют ступни, поэтому вовремя не обрабатывают раны. В трещинах кожи быстро развивается бактериальная и грибковая инфекция, которая тоже часто остается незамеченной. Постепенно инфекционный процесс распространяется на глубжележащие ткани, вызывая необратимые изменения  Источник:
Эпидемиология, этиологии и патогенез синдрома диабетической стопы. Артикова Д.М., Артиков А.Ф. Academic research in educational sciences. 2023. №1. с.248-254
.

Классификация заболевания

Классификацию диабетической стопы применяют для упрощения формулировки диагноза, обозначения разных видов и стадий заболевания. В клинических рекомендациях по эндокринологии представлено несколько вариантов классификации диабетической стопы. 

По механизму развития выделяют три вида патологии:

  • ишемическая — возникает при поражении микроциркуляторного русла;
  • нейрогенная — возникает при повреждении нервов;
  • нейроишемическая, или смешанная — развивается при поражении сосудов и нервов. 

Классификация Wagner выделяет пять стадий развития диабетической стопы:

  • 0 — здоровая неповрежденная кожа;
  • 1 — язвенный дефект кожи без поражения глубоких тканей;
  • 2 — воспаление кожи, подкожной клетчатки и мышц;
  • 3 — язва распространяется на кость, вызывает абсцессы, остеомиелит и гнойный артрит;
  • 4 — гангрена отдельных частей стопы;
  • 5 — гангрена всей ступни. 

Классификация Техасского университета включает оценку глубины язвы, степень снижения кровотока и наличие инфицирования стопы.

Степень

I

II

III

IV

А

Эрозии кожи, которые быстро заживают

Раны кожи

Раны, распространяющиеся до сухожилий и суставных капсул

Разрушение костей и суставов

В

Инфицированные эрозии, которые быстро заживают на фоне лечения

Инфицированные раны кожи

Инфицированные раны, распространяющиеся до сухожилий и суставных капсул

Разрушение костей и суставов с признаками инфекции

С

Эрозии на фоне нарушения кровотока в коже стопы

Раны на фоне нарушения кровотока

Раны, распространяющиеся до сухожилий и суставных капсул, на фоне нарушения кровотока

Разрушение костей и суставов на фоне нарушения кровотока

D

Инфицированные эрозии кожи на фоне нарушения кровотока

Инфицированные раны кожи на фоне нарушения кровотока

Инфицированные раны, распространяющиеся до сухожилий и суставных капсул, на фоне нарушения кровотока

Разрушение костей и суставов на фоне нарушения кровотока, с признаками инфекции

Классификация WIFI учитывает тяжесть инфекционного процесса, поражающего стопу:

  • 0 — признаков инфекции нет;
  • I, легкое течение — есть начальные признаки инфекции: отек и покраснение, болезненность при надавливании, гнойное отделяемое из раны;
  • II, течение средней тяжести — есть признаки инфекционного воспаления глубоких тканей без ухудшения общего самочувствия;
  • III, тяжелое течение — признаки системной инфекции: лихорадка более 38 градусов, учащенное сердцебиение, повышение уровня лейкоцитов крови.

Симптомы диабетической стопы

 

Диабетическая стопа нередко становится первым проявлением сахарного диабета, который у большинства пациентов очень долго протекает бессимптомно. Заподозрить наличие диабета у человека помогают следующие симптомы:

  • постоянная сухость во рту, жажда;
  • приступы головокружения, учащенного сердцебиения, потливости;
  • снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
  • частое появление на коже фурункулов, долгое их заживление. 

Первые признаки диабетической стопы связаны с ухудшением микроциркуляции крови и поражением периферических нервов:

  • снижение чувствительности кожи ног;
  • синюшность и бледность кожи;
  • чувство онемения, зябкости, зуда и жжения в стопах;
  • чрезмерная потливость;
  • выпадение волос на ногах. 

По мере прогрессирования болезни симптомы ухудшаются:

  • на коже образуются эрозии, а затем глубокие язвы;
  • ногти ломаются и расслаиваются, под ними образуются гематомы;
  • кожа шелушится, становится холодной на ощупь;
  • полностью пропадает температурная и тактильная чувствительность;
  • появляются боли в ногах в покое и при ходьбе. 

Проверить стадию болезни можно путем подсчета расстояния, которое пациент может пройти пешком без ощущения боли:

  • 1 — до 1 км;
  • 2 — 200-500 м;
  • 3 — менее 200 м;
  • 4 — боль появляется даже в покое. 

Разные формы СДС имеют свои клинические особенности:

  • Для начала ишемической формы характерны боли в ногах, заставляющие человека при ходьбе останавливаться на несколько секунд — такой симптом называют перемежающейся хромотой. Кожа стопы бледная и холодная на ощупь, так как нарушен приток крови к ней. В тяжелых случаях снижена или отсутствует пульсация на крупных артериях голеностопа. На пальцах и пятках образуются мозоли, которые долго не заживают и постепенно превращаются в язвы.
  • Нейропатическая форма начинается с потери чувствительности кожи стопы. Пациент не ощущает, как повреждает ногу. Между пальцами, на пятках и лодыжках образуются потертости и мозоли, которые постепенно переходят в язвы. Кожа стопы теплая, цвет ее физиологический, пульсация артерий сохранена. Характерно поражение суставов, приводящее к выраженному отеку тканей. 

При смешанной нейроишемической форме наблюдаются оба типа симптомов с преобладанием одного из них.

Возможные осложнения

 

Осложнения обычно появляются у пациентов с различными сопутствующими заболеваниями, а также при отсутствии лечения и тяжелом течении СДС. Все осложнения возникают как закономерное последствие прогрессирования диабетической стопы:

  • тромбы в артериях и венах стопы, голени;
  • некроз тканей;
  • гангрена ступни;
  • распространение инфекции с кровотоком и развитие сепсиса. 

Позднее осложнение диабетической стопы — сустав Шарко. Развивается вследствие разрушения костной ткани на фоне остеопороза. Все мелкие суставы стопы подвергаются остеолизу, деформируются и перестают удерживать ногу в правильном положении. Сустав Шарко сопровождается высоким риском переломов, которые утяжеляют течение диабетической стопы.

Диагностика

Диагностику СДС проводит эндокринолог. Сначала врач беседует с пациентом, выявляет его жалобы на здоровье и собирает анамнез болезни. Для постановки диагноза «диабетическая стопа» важны следующие данные: давность появления симптомов, наличие установленного сахарного диабета или его признаков, наличие сахарного диабета у ближайших родственников пациента  Источник:
Диабетическая стопа - под контролем. Свиридов Н.В., Горобейко М.Б. Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. 2018. №1. с.85-90

При осмотре ног пациента эндокринолог обращает внимание на цвет и температуру кожи, распространенность и глубину язв. С помощью различных инструментов врач определяет степень нарушения чувствительности кожи. 

Лабораторная диагностика направлена на оценку степени тяжести диабета, определение типа инфекции:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • исследование свертываемости крови;
  • глюкозотолерантный тест;
  • определение гликированного гемоглобина;
  • бактериологический посев отделяемого из ран и язв. 

Инструментальные методы диагностики помогают определить глубину поражения тканей, оценить состояние сосудов и нервов:

  • рентгенография, компьютерная томография ступней и голеней;
  • УЗИ сосудов с допплерографией;
  • электронейромиография.

Методы лечения диабетической стопы

 

Лечением диабетической стопы при сахарном диабете занимаются врачи разных специальностей: эндокринологи, неврологи, дерматологи, сосудистые и общие хирурги. Лечение комбинированное, включает консервативные и хирургические методы. 

Принципы консервативного лечения:

  • стабилизация сахарного диабета, достижение целевых значений глюкозы крови и гликированного гемоглобина;
  • разгрузка стопы с помощью ортопедических приспособлений: ортез, башмак, повязка, костыли;
  • регуляция образа жизни;
  • медикаментозная терапия;
  • физиопроцедуры. 

В медикаментозном лечении диабетической стопы используют следующие группы препаратов:

  • инсулин или таблетированные сахароснижающие средства;
  • антибиотики с учетом этиологии инфекции, вызвавшей воспаление;
  • средства для укрепления сосудистой стенки;
  • препараты для профилактики образования тромбов;
  • средства для улучшения обмена веществ;
  • антидепрессанты. 

Рекомендации по изменению образа жизни:

  • достижение оптимальной массы тела;
  • строгий отказ от курения и употребления алкоголя;
  • строгое соблюдение диеты;
  • самоконтроль уровня сахара крови. 

Физиопроцедуры показаны как на этапе консервативного лечения, так и во время реабилитации после хирургического вмешательства:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • СМТ-терапия. 

Операция показана в случае неэффективности консервативной терапии, прогрессировании СДС и формировании гангрены стопы. В большинстве случаев пациенту ампутируют пальцы или всю ступню  Источник:
Хирургическое лечение синдрома диабетической стопы. Пойманова Ю.М. БМИК. 2019. №2. с.128
.

Прогноз и профилактика

Прогноз диабетической стопы неблагоприятный для жизни и выздоровления. Это связано с поздней диагностикой как самого СДС, так и сахарного диабета. Консервативная терапия не дает полного восстановления нервов и сосудов, заболевание в конечном итоге приводит к необходимости ампутации стопы у 24% пациентов. Смертность даже после хирургического лечения сохраняется на уровне 25-30% пациентов  Источник:
Прогнозирование течения синдрома диабетической стопы. Норчаев Ж.А., Хамдамов Ш.И., Рахмонов О.Р. Re-health journal. 2022. №2. с.245-249

Избежать развития диабетической стопы помогут меры профилактики заболевания сахарным диабетом, правила ухода за ногами при уже установленном диагнозе:

  • здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • адекватная физическая активность;
  • поддержание оптимальной массы тела;
  • регулярные медицинские осмотры;
  • самоконтроль уровня глюкозы крови;
  • ежедневный осмотр стоп;
  • ношение свободной, удобной и подходящей по размеру обуви;
  • соблюдение личной гигиены;
  • содержание стоп в сухости и тепле для предупреждения грибковых инфекций. 

Синдром диабетической стопы — серьезная проблема в эндокринологии, так как диагностируют патологию у 75-80% пациентов поздно, уже на стадии запущенного сахарного диабета. Лечение представляет определенные трудности, и многим больным требуется ампутация ступни. Улучшить выявляемость патологии, прогноз для жизни и выздоровления помогут профилактические мероприятия, регулярное обследование людей из групп риска по диабету.

Источники:

 
  • Прогнозирование течения синдрома диабетической стопы. Норчаев Ж.А., Хамдамов Ш.И., Рахмонов О.Р. Re-health journal. 2022. №2. с.245-249
  • Хирургическое лечение синдрома диабетической стопы. Пойманова Ю.М. БМИК. 2019. №2. с.128
  • Эпидемиология, этиологии и патогенез синдрома диабетической стопы. Артикова Д.М., Артиков А.Ф. Academic research in educational sciences. 2023. №1. с.248-254
  • Диабетическая стопа. Юрков А.В. Медицинская сестра. 2017. №6. с.24-25
  • Диабетическая стопа - под контролем. Свиридов Н.В., Горобейко М.Б. Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. 2018. №1. с.85-90
Статья опубликована: 23.04.2024 г.
Последнее обновление: 02.09.2024 г.

Записаться на прием к врачу

Шахова Ольга Алексеевна
Шахова
Ольга Алексеевна
Врач терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог
Стаж:
24
года

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Возможен вызов на дом
Нечаева Дарья Андреевна
Нечаева
Дарья Андреевна
Врач эндокринолог, диетолог, нутрициолог
Стаж:
5
лет

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

Возможен вызов на дом
Мосенина Анастасия Анатольевна
Мосенина
Анастасия Анатольевна
Ведущий эндокринолог
Стаж:
14
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Гурьянова Наталья Александровна
Гурьянова
Наталья Александровна
Врач эндокринолог
Стаж:
25
лет

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Возможен вызов на дом
Арчибасова (Преснякова) Алина Олеговна
Арчибасова
(Преснякова) Алина Олеговна
Врач эндокринолог
Стаж:
3
года

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Летягина Анна Аркадьевна
Летягина
Анна Аркадьевна
Врач эндокринолог, нутрициолог
Стаж:
5
лет

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

Возможен вызов на дом
Читайте также
Хотите, мы вам перезвоним?
Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!
СМ-Клиника на Дунайском проспекте
СМ-Клиника на проспекте Ударников
СМ-Клиника на Маршала Захарова
СМ-Клиника на Выборгском шоссе
СМ-Клиника на Малой Балканской
СМ-Клиника на Дыбенко
  запись с сайта СКИДКА 10%
Запись на прием
Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных
Нашли ошибку?
С помощью этой формы Вы можете отправить сообщение об ошибке администратору сайта
Запись на анализы
Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных
Написать руководителю
службы клиентской поддержки СМ-Клиника
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных