Гигрома

Гигрома — это доброкачественное новообразование, которое представляет собой капсулу с жидкостью внутри, расположенную в области суставов и сухожилий. Сама по себе гигрома не представляет опасности для жизни и здоровья, однако приносит эстетический дискомфорт, а при достижении большого размера затрудняет движения конечностей. Среди всех доброкачественных опухолей суставов гигромы встречаются чаще всего — примерно в 50% случаев, обычно страдает лучезапястный сустав. Заболевание характерно для людей в возрасте 20-30 лет, женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. У детей и пожилых людей гигрома практически не встречается. Лечение хирургическое, заключается в удалении новообразования  Источник:
Гигрома: традиционное хирургическое иссечение или чрескожная лазерная облитерация под ультразвуковым контролем? Шумилин И.И., Крочек И.В., Сергийко С.В., Привалов В.А., Носков Н.В. Лазерная медицина. 2019. Том 23. №3. с.32-37.

Причины и факторы риска

Гигромы образуются по неясным причинам, хирурги и травматологи выдвигают теории касательно их появления:

• наследственная предрасположенность — в пользу этого фактора говорит частое появление гигром у кровных родственников;
• травмы суставов;
• длительная и сильная нагрузка на суставы.

Связь появления гигром и длительной физической нагрузки подтверждается излюбленной локализацией опухолей — лучезапястный сустав, кисти и пальцы рук, голеностопный сустав и подошвы. В группе риска по развитию болезни находятся представители следующих профессий:

• спортсмены, особенно теннисисты;
• музыканты;
• швеи и вышивальщицы;
• программисты;
• наборщики компьютерного текста;
• массажисты.

Патогенез

Гигрома представляет собой кисту, капсула которой образована соединительной тканью. Опухоль появляется в тех участках тела, где соединительной ткани больше всего — это область суставов, сухожилий и синовиальных сумок. В основе патогенеза гигромы лежит трансформация клеток, они приобретают веретенообразную и сферическую форму  Источник:
Понятие о гигромах и способах их лечения. Аверьянова Л.А., Баулин А.А., Баулин В.А., Баулина О.А., Абасов Т.М., Кокарев В.А. Международный научно-исследовательский журнал. 2023. №7. с.52-58. Из клеток первого типа образуется капсула, а вторые начинают продуцировать жидкость, которая постепенно заполняет гигрому и способствует увеличению ее размера. Содержимое кисты — густая, желеобразная субстанция, прозрачная или слегка белесоватая.

Классификация болезни

 

Классификация гигром включает их разделение по особенностям строения и расположению на теле человека.

По строению выделяют два вида кист:

• однокамерные — представлены одной полостью, заполненной жидкостью;
• многокамерные — внутри кисты находятся перегородки, разделяющие ее на несколько полостей.

Классификация в зависимости от того, где появляются гигромы:

• на кистях и пальцах рук;
• лучезапястный сустав;
• локтевой сустав;
• стопы;
• голеностопный сустав;
• подколенная область.

В зависимости от того, как формируется полость, гигромы бывают трех типов:

• изолированные — полностью закрытая полость;
• сообщающиеся — полость кисты сообщается с сухожильным влагалищем и жидкость свободно перемещается между ними;
• клапанные — внутри полости формируется преграда, которая работает как клапан, и жидкость постепенно перемещается в новое место.

Симптомы гигромы

Первым признаком гигромы служит появление под кожей в области суставов четко очерченной опухоли, которую легко заметить при осмотре. По консистенции образование бывает мягким, эластичным или очень плотным. Основанием опухоль плотно сидит на ткани сустава или сухожилия, остальные ее части легко сместить надавливанием, кожа над гигромой тоже подвижная.

У 35% людей гигрома не сопровождается никакими неприятными ощущениями, однако если сильно надавить на опухоль, возникает острая боль. У остальных пациентов субъективные симптомы выражены в той или иной степени: постоянная тупая боль или дискомфорт только при физической нагрузке либо при резких движениях. Крупные гигромы уменьшают объем движений в суставе, человеку трудно вращать рукой или ногой, брать большие предметы.

Кожа над опухолью в большинстве случаев не изменяется, выглядит так же, как и на других участках тела. Редко кожа над гигромой краснеет, становится шершавой и грубой, обычно это связано с избыточным трением одежды в области расположения опухоли.

Скорость роста новообразования тоже различна, иногда гигромы растут очень быстро, а иногда медленно. Гигантских размеров опухоль не достигает, в среднем ее диаметр составляет 3-5 см. Некоторые опухоли могут увеличиваться после длительной физической нагрузки, а затем возвращаться к исходному размеру.

Некоторые виды гигром имеют свои клинические особенности течения.

• Локализация в области лучезапястного сустава. Новообразование появляется на тыльной стороне запястья, заметно отчетливо, но практически не доставляет неприятных ощущений. Кисты мягкие и мягкоэластичные, хорошо подвижные.
• Локализация в области пальцев. Новообразование появляется в межфаланговом суставе, достаточно плотное и безболезненное. Кожа над ним заметно натянута, становится тонкой и прозрачной.
• Локализация в широкой части ладони. Здесь нет сустава, но достаточно много сухожилий, которые идут к мышцам пальцев. Гигромы маленькие, но очень плотные, напоминают хрящевую или костную ткань. В спокойном состоянии безболезненны, но при совершении мелких движений руками у человека возникает острая боль.
• Киста Бейкера образуется в подколенной ямке, у людей любого возраста, особенно у спортсменов. В большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при частой и длительной физической нагрузке у человека появляются интенсивные боли под коленом.

Возможные осложнения

Гигромы редко приводят к развитию осложнений, не грозят жизни человека и никогда не превращаются в злокачественные опухоли. Неблагоприятные последствия возникают при увеличении кисты, расположенной в области прохождения сосудов и нервов:

• сдавление сосудов приводит к бледности и зябкости кожи, онемению, нарушению питания тканей и образованию трофических язв;
• сдавление нервов сопровождается различными дискомфортными ощущениями, нарушением чувствительности и движений в конечностях;
• постоянное трение в области кисты приводит к воспалению кожи, образованию язв.

Диагностика

Методы лечения гигромы

Самостоятельно киста не проходит, ее обязательно нужно удалять, особенно если симптоматика становится постоянной. Консервативное лечение гигромы заключается в удалении жидкости из полости новообразования, последующем курсе массажа и нанесении противовоспалительных мазей на кожу. Однако, если подумать, почему появляется опухоль, можно предположить неэффективность этих методов. Жидкость в полости новообразования образуется из клеток, составляющих его капсулу. Без удаления капсулы жидкость снова постепенно накопится в полости, что приведет к рецидиву гигромы.

Единственный эффективный метод лечения гигромы — хирургическое удаление всего образования вместе с жидкостью и стенками  Источник:
Современные методы лечения гигромы. Биджиева Ф.А., Байчорова А.Х. Международный научно-исследовательский журнал. 2014. №12-2. с.86-87. Операция показана в следующих ситуациях:

• киста быстро увеличивается в размере, доставляет человеку дискомфорт и затрудняет движения;
• боль в области опухоли становится постоянной;
• киста выглядит неэстетично.

Хирургическое лечение проводят в амбулаторных условиях или в стационаре, это зависит от расположения кисты, ее размеров. Используют следующие способы операций:

• удаление кисты скальпелем;
• лазерное иссечение новообразования;
• эндоскопическое удаление кисты.

Для операции используют местное обезболивание, хирург обкалывает ткани вокруг опухоли анестетиком. После удаления гигромы врач накладывает давящую повязку, по необходимости назначает антибиотик  Источник:
Особенности оперативного и лазерного лечения гигром. Амиржанов Ж.Н., Наумов М.А., Бархатова Н.А., Шумилин И.И. Научный медицинский вестник Югры. 2015. №1-2. с.112-114. Для профилактики осложнений после операции следует в течение 2-3 недель носить давящую повязку, избегать тяжелой физической работы.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при гигромах благоприятный, заболевание имеет полностью доброкачественный характер. Полного выздоровления достичь удается не во всех случаях, иногда опухоль рецидивирует. Процент рецидивов напрямую зависит от характера лечения: консервативная терапия дает 80-90% рецидивов, хирургическое вмешательство — меньше 20%.

Меры профилактики гигромы:

• защита от чрезмерной нагрузки и травм суставов;
• регулярная физическая активность;
• использование фиксаторов для суставов при тяжелой физической работе или интенсивных занятиях спортом.

Источники:

 

• Гигромы: современный взгляд на диагностику и лечение. Россошанская А.Ю. БМИК. 2020. №3. с.100
• Современные методы лечения гигромы. Биджиева Ф.А., Байчорова А.Х. Международный научно-исследовательский журнал. 2014. №12-2. с.86-87
• Особенности оперативного и лазерного лечения гигром. Амиржанов Ж.Н., Наумов М.А., Бархатова Н.А., Шумилин И.И. Научный медицинский вестник Югры. 2015. №1-2. с.112-114
• Гигрома: традиционное хирургическое иссечение или чрескожная лазерная облитерация под ультразвуковым контролем? Шумилин И.И., Крочек И.В., Сергийко С.В., Привалов В.А., Носков Н.В. Лазерная медицина. 2019. Том 23. №3. с.32-37
• Понятие о гигромах и способах их лечения. Аверьянова Л.А., Баулин А.А., Баулин В.А., Баулина О.А., Абасов Т.М., Кокарев В.А. Международный научно-исследовательский журнал. 2023. №7. с.52-58