Гидросальпинкс

Причины возникновения

Из-за чего появляется болезнь? Основная причина — воспалительные патологии органов малого таза (эндометрит, оофорит, сальпингит и другие). При отсутствии своевременной терапии они могут привести к повреждению маточных труб с развитием гидросальпинкса и бесплодия. Помимо этого, повышается вероятность внематочной беременности.

Факторы риска

От чего возникает патология? Основные факторы риска гидросальпинкса труб:

• беспорядочная половая жизнь, частая смена партеров;
• отказ от использования средств и методов барьерной контрацепции;
• наличие нескольких партнеров одновременно;
• наличие в анамнезе пациентки или ее партнера патологий, которые передаются половым путем (ИППП);
• недавнее введение внутриматочной спирали;
• диагностические манипуляции (гистероскопия, выскабливание) и операции на репродуктивных органах (удаление кист яичников, кесарево сечение при родах и ряд других).

Помимо этого, заболевание гидросальпинкс может быть вызвано слипанием репродуктивных органов с образованием перемычек (синехий), что может привести к закупорке дистального отдела маточной трубы. Такая патология может развиться после операций на органах малого таза, а также на фоне эндометриоза, возникающего за пределами матки.

Симптомы

 

Как выглядит гидросальпинкс матки? Если нет выраженного воспалительного процесса, то заболевание обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, при проведении УЗИ малого таза. Если жидкости много, то маточная труба растягивается, что приводит к появлению тазовых болей, чувства постоянной тяжести внизу живота. На фоне воспалительного процесса температура тела повышается до субфебрильных значений. Появляются обильные водянистые выделения из половых путей.

При сильном остром воспалении температура поднимается до 39 градусов Цельсия. Боли становятся сильными, интенсивными, распирающими, отдают в пах. В ряде случаев клиника напоминает аппендицит, почечную или кишечную колику. Если у пациентки наблюдается сильный озноб, повышение температуры, мышечные боли, ухудшается общее самочувствие, то скорее всего, речь идет о присоединении вторичной инфекции.

В результате воспаления нарушается проходимость маточных труб, что приводит к снижению или потере репродуктивной функции. Если просвет закрыт полностью, то яйцеклетка не сможет попасть в трубу и оплодотвориться. Развивается трубное бесплодие. Если просвет закрыт не полностью, то из-за патологических изменений нарушается перистальтика труб, что может привести к внематочной беременности.

Заболевание не только мешает наступлению нормальной беременности, но и снижает эффективность ЭКО, способствует развитию эндометрита и других воспалительных заболеваний репродуктивных органов. При сильном воспалении и отсутствии терапии гидросальпинкс у женщин может привести к разрыву трубы. Клинически это проявляется внезапной сильной болью в животе в области разрыва, снижением артериального давления, тахикардией, анемией кожи, холодным потом. Высока вероятность возникновения перитонита, абсцессов. Прорыв гноя может произойти не только в брюшную полость, но и во влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку.

Патогенез

Как быстро развивается болезнь? Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы входят в состав вагинальной флоры. Если женщина здорова, то эти бактерии подавляются полезной микрофлорой (лактобактерии), которая выполняет защитную функцию и поддерживает необходимый уровень иммунитета.

При воздействии различных провоцирующих факторов (гормональный сбой, перенесенные хирургические вмешательства, снижение иммунитета, бесконтрольный прием гормональных контрацептивов и ряд других) нормальный баланс флоры влагалища нарушается, что приводит к быстрому росту патогенных микроорганизмов.

Цервикальный канал разделяет верхний (матка, трубы, яичники) и нижний (наружные половые органы, влагалище) отделы репродуктивной системы. Половые инфекции способны преодолевать этот естественный барьер, что приводит к распространению патогенной флоры по всей репродуктивной системе. Возникает воспалительный процесс. На ранних стадиях клинические проявления заболевания незначительные. У пациентки немного повышается температура, возникают несильные тянущие боли внизу живота, могут появиться прозрачные выделения из половых путей.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, образуются спайки между органами. Это приводит к закрытию просвета труб и нарушению оттока серозной жидкости (естественной производной плазмы крови, в которой содержатся белки и форменные элементы). Она необходима для того, чтобы стенки матки не повреждались при трении. Кроме этого, жидкость очищает репродуктивные органы от патогенной флоры и препятствует образованию синехий. В результате воспаления и закрытия просвета происходит скопление жидкости. Трубы растягиваются, что приводит к появлению болей и других неприятных симптомов.

В ряде случаев болезнь гидросальпинкс проходит самостоятельно, жидкость попадает в маточную полость, после чего через влагалище выводится из организма. Если жидкости мало, то она может всасываться в стенки труб. Однако из-за воспаления, спаек, других причин трубы остаются непроходимыми. Поэтому спустя время заболевание возвращается.

Классификация

 

Выделяют следующие виды гидросальпинкса:

1. По классам:

• простой — расширена вся труба;
• фолликулярный — труба разделена перегородками из соединительной ткани на несколько частей;
• вентилируемый — серозная жидкость из трубы периодически сливается в матку или брюшную полость.

2. По распространенности патологического процесса:

• односторонний — поражена одна труба;
• двусторонний — встречается в большинстве случаев, поражены обе трубы, приводит к развитию бесплодия.

3. В зависимости от скорости развития:

• острый — клиническая картина выраженная, пациентки жалуются на боли внизу живота, повышение температуры, ухудшение общего состояния;
• хронический — клиническая картина стертая, на фоне заболевания развивается бесплодие.

4. По локализации:

• правосторонний;
• левосторонний;
• двусторонний.

5. По внешнему виду образования:

• овальный;
• трубчатый;
• неправильной формы.

6. По составу жидкости:

• серозный;
• гемосальпинкс (в трубе появляется кровь);
• пиосальпинкс (в органе скапливается гной).

7. По тяжести течения:

• начальная — симптомов нет, заболевание можно обнаружить только при проведении инструментальной диагностики;
• умеренная — симптомы выражены слабо, больших проблем пациентке не доставляют, размер трубы увеличен незначительно;
• тяжелая — труба сильно растягивается, что приводит к усилению симптоматики.

Возможные осложнения

Чем опасен гидросальпинкс? Наиболее грозное последствие — разрыв трубы. Подобное патологическое состояние возникает на фоне чрезмерного растяжения стенок скопившейся жидкостью. Проявляется сильной, внезапной болью внизу живота, слабостью, головокружением, обмороками, анемией кожи, тахикардией, снижением артериального давления. Пациентке нужна срочная медицинская помощь. В противном случае воспаление может распространиться на другие органы с развитием перитонита и других тяжелых, опасных для жизни осложнений.

При длительном течении болезни иммунная система постепенно истощается, что может привести к усиленному росту патогенной флоры и образованию гноя в маточной трубе. Основные клинические признаки: озноб, головные боли, повышение температуры тела до 39 °C и выше, потеря аппетита, вялость, слабость. Возможно появление желтых выделений с неприятным запахом из половых путей.

При отсутствии лечения патологический процесс может распространяться на другие органы и ткани. При определенных обстоятельствах труба, заполненная гноем, может разорваться с развитием тотального перитонита и сепсиса. Все вышеперечисленные состояния представляют опасность для жизни пациентки и требуют срочного лечения в стационаре.

Нарушение проходимости труб может привести к развитию внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку и прикрепляется за ее пределами, обычно в трубе. Если не оказать пациентке помощь, то плодное яйцо будет расти, что приведет к растяжению и разрыву трубы. Это представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни женщины. Сильное внутреннее кровотечение может привести к резкому падению давления, геморрагическому шоку и летальному исходу.

Диагностика

Лечение

Клинические рекомендации включают консервативное и оперативное лечение. Если клиническая картина не выраженная, женщина не испытывает дискомфорта и не планирует беременность, то может быть выбрана выжидательная тактика  Источник:
Оптимизация лечебной тактики у пациенток с гидросальпинксами и нарушением репродуктивной функции. Ковалева Ю.В. Балтийский журнал современной эндокринологии. 2011. №2. с.39-54. Пациентке нужно будет регулярно проходить профилактические обследования. Специальное лечение не назначают.

Можно ли вылечить патологию без операции? Консервативная терапия показана на начальной стадии, при незначительном расширении труб. В зависимости от клинической ситуации могут быть назначены антибиотики, НПВС. Неплохие результаты дает физиотерапия. С ее помощью выводят излишки жидкости, что приводит к уменьшению симптоматики.

Нужно ли удалять патологические изменения оперативным путем? Да, если речь идет о тяжелой форме болезни, то это единственное возможное решение. Задача хирурга — восстановить проходимость трубы, убрать спайки, другие выявленные патологии. Если это невозможно, то трубу удаляют. Операция может быть проведена классическим способом или с использованием малоинвазивных методик  Источник:
Гидросальпинкс: сальпингэктомия или сальпингостомия у женщин с бесплодием. Стрижова Т.В., Рудакова Е.Б., Замаховская Л.Ю. Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии. 2021. Том 1. №4. с.10-12.

Беременность и гидросальпинкс

Если заболевание выявлено на ранней стадии и проведено адекватное лечение, то бесплодия обычно удается избежать. При поражении одной трубы развитие беременности возможно. Если созревание яйцеклетки происходит в яичнике, расположенном со стороны здоровой трубы, то никаких проблем не возникает, беременность развивается нормально. Если выход ооцита происходит со стороны пораженной трубы, то шансы на зачатие снижаются.

Помимо этого, серозная жидкость может попасть в матку и нарушить процесс имплантации плодного яйца. Если на пути яйцеклетки возникает препятствие, то она может закрепиться не в матке, а в трубе, что приведет к развитию внематочной беременности.

После хирургического решения проблемы наступления зачатия возможно, если нет спаек, а также сохранена проходимость и другие свойства маточных труб  Источник:
Эндохирургическое лечение гидросальпинксов у женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза. Горин В.С., Мальтинская Н.А., Будаев А.И., Мальтинский М.Л., Аракелян С.Г. Сибирский медицинский журнал. 2007. Том 73. №6. с.31-33.

На наступление беременности после хирургического вмешательства влияют следующие факторы:

• наличие спаек — если их много, то трубу удаляют, что снижает шансы на зачатие;
• плотность спаек — чем они плотнее, тем меньше вероятность зачатия;
• состояние слизистой трубы — чем больше на ней складок, тем сложнее будет яйцеклетке попасть в матку;
• толщина стенки трубы — чем она толще, тем меньше шансов на беременность.

Также имеет значение, какие размеры у капсулы. Если они более 2,5 сантиметров, то шансы на наступление зачатия минимальные  Источник:
Роль гидросальпинксов при нарушениях репродуктивной функции. Алгоритм диагностики и лечебная тактика. Ковалева Ю.В. Балтийский форум современной эндокринологии. 2011. №7-8. с.28-35.

Прогноз и профилактика

Чтобы сделать прогноз, нужно собрать всю необходимую информацию о пациентке. Следует учитывать возраст, наличие сопутствующих патологий, степень поражения труб, наличие операций на половых органах в прошлом и так далее.

Можно ли жить с таким диагнозом? Конечно, да. В большинстве случаев прогноз благоприятный. После курса лечения удается снизить выраженность симптоматики, снять дискомфорт, улучшить качество жизни пациентки. Если труба была удалена, то можно родить ребенка при помощи ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий.

Для профилактики заболевания рекомендуется:

• избегать случайных половых контактов;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• использовать средства барьерной контрацепции;
• не переохлаждаться;
• укреплять иммунитет;
• больше двигаться, заниматься спортом;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременно излечивать заболевания репродуктивных органов;
• обращаться к гинекологу при появлении патологических выделений из половых путей, сбоях цикла, болях в животе, проблемах с мочеиспусканием.

Важно понимать, что заболевание снижает женскую фертильность даже после удаления очага поражения. Поэтому нужно контролировать здоровье мочеполовой системы, не допускать скопления жидкости и образования спаек в маточных трубах.