Бурсит

Этиология

Известны десятки причин появления бурсита, но наиболее распространенные — одномоментные травмы и длительная микротравматизация. Реже встречается бурсит инфекционного, аутоиммунного происхождения на фоне ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии, а также других заболеваний. Возможно воспаление слизистой сумки при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра). Иногда причину воспаления не удается установить. В таком случае говорят об идиопатическом бурсите.

Болезнь может развиться на фоне другого заболевания, например, остеоартроза — дегенеративного возрастного заболевания суставов. Вертельный бурсит часто возникает на фоне тендинопатии (патологии сухожилия) малой ягодичной мышцы или средней мышцы, а плоскостопие и вальгусная деформация стопы — факторы риска развития бурсита «гусиной лапки» (суставной сумки в области внутренней поверхности коленного сустава).

Симптомы

Острый бурсит сопровождается интенсивной болью, которая резко усиливается при пальпации. Возможно ограничение подвижности находящегося рядом сустава.

Движения могут быть болезненными. Если пораженная бурса располагается возле мышц, то бывает так, что только активные движения вызывают боль, в то время как пассивные остаются безболезненными, потому что при таких движениях мышцы не сокращаются и не раздражают находящуюся рядом слизистую сумку.

При некоторых бурситах, например, при препателлярном (перед надколенником) и локтевом, появляется боль при сгибании сустава, но она отсутствует при его разгибании.

Хронический бурсит вызывает слабые, но постепенно нарастающие симптомы. За некоторое время болезнь можно диагностировать до их появления с помощью клинических и инструментальных методов (например, по утолщению бурсы, отеку тканей, скоплению жидкости).

Редкий, но тяжелый и опасный вид воспаления слизистой сумки — септический (инфекционный) бурсит. Он сопровождается очевидными признаками: покраснением, отеком, болью. Температура поверхности кожи над бурсой повышается в среднем на 2,2 градуса по сравнению с другими участками кожных покровов, что позволяет врачу заподозрить септическое воспаление уже на первом приеме. Однако эти изменения появляются только при поверхностном расположении вовлеченной слизистой сумки. Если же бурса глубоко (на расстоянии нескольких сантиметров от поверхности тела), то симптомы при осмотре и пальпации могут отсутствовать Источник:
Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение. Хитров Н.А. Трудный пациент. 2017. №3. с.12-23.

Классификация заболевания

По клиническому течению бурсит бывает:

• острый — внезапно возникший;
• хронический — развивающийся постепенно (невозможно указать точную дату возникновения симптомов).

Острый бурсит — обычно результат травмы или инфекции, в то время как более распространенная хроническая форма развивается на фоне многомесячной или даже многолетней микротравматизации.

По причинам воспаления бурсит бывает:

• Септический (инфицированный).
• Асептический (неинфицированный).

По характеру экссудата (воспалительной жидкости в полости сустава) выделяют бурсит:

• серозный — с прозрачной жидкостью;
• гнойный — с гноем (при септическом бурсите);
• геморрагический — с кровью;
• фибринозный — с фибриновыми хлопьями (участками дегенерации коллагена с выпадением кристаллов кальция и формированием необратимой тугоподвижности);
• кристаллический — с отложением кристаллов (например, мочевой кислоты при подагре);
• смешанный — с разными компонентами.

По локализациям единой классификации нет, так как каждый бурсит — отдельное заболевание. Всего в организме человека — более 80 сумок.

Чаще всего воспаляются слизистые сумки, расположенные возле коленного, плечевого, локтевого, тазобедренного или голеностопного суставов. Эти части конечностей самые подвижные, поэтому чаще подвергаются механическому давлению или раздражению.

Наиболее распространены бурситы в области плечевого и коленного суставов Источник:
Заболевания внесуставных мягких тканей. Патогенез, клиника, лечение. Олюнин Ю.А. РМЖ. 2007. №15. с.2023-2027.

Возле плечевого сустава есть шесть слизистых сумок. Все они могут воспаляться, но подавляющее большинство случаев бурсита приходится на воспаление двух: подакромиальной и поддельтовидной, которые могут сочетаться. Основная причина — работа или спорт с частым поднятием рук выше головы. Значительно реже в области плечевого сустава развиваются другие виды бурситов: подлопаточный, субклювовидный, подостный и подкожный.

Возле коленного сустава есть пять сумок, которые могут воспалиться. В этой зоне развиваются такие виды бурситов: препателлярный, инфрапателлярный, анзериновый, семимембранозный (обычно сочетается с кистой Бейкера в подколенной ямке) и супрапателлярный.

Позадипяточный бурсит — еще одна частая патология. Она развивается одновременно с тендинитом ахиллова сухожилия (воспалением сухожилий мышц задней части голени), поэтому врачи нередко констатируют ахиллобурсит: не делают акцент на том, где конкретно пациент чувствует боль в области пятки.

Диагностика

Диагноз «бурсит» врач часто ставит клинически. Специалист уточняет жалобы, пальпирует ткани, просит пациента совершить определенные действия, осматривает его, выполняет клинические пробы. Иногда этого достаточно, чтобы констатировать наличие бурсита и сразу назначить лечение.

В менее очевидных ситуациях потребуются дополнительные исследования:

• Рентгенография. Если необходимо исключить травмы или наличие инородного тела в слизистой сумке (проводят при травме в анамнезе).
• МРТ. Помогает оценить состояние бурсы, если она расположена глубоко в тканях.
• УЗИ. Назначают чаще, чем МРТ, поскольку во время процедуры врач может попросить пациента выполнить определенные движения, и сразу проверить, как реагирует вовлеченная бурса.

При подозрении на септический бурсит ультразвуковое исследование или МРТ позволяют дифференцировать это заболевание от других локальных воспалительных процессов инфекционного происхождения.

Пункция бурсы с аспирацией нужна при подозрении на септический или микрокристаллический бурсит (подагра). Врачи вводят иглу в полость сумки, обычно под контролем УЗИ, делают забор жидкости. Затем ее исследуют, чтобы выявить признаки инфекции или кристаллы солей мочевой кислоты. Как при септическом бурсите, так и при подагре в аспирате повышается количество лейкоцитов. Если этих воспалительных клеток меньше 500/мкл, то оба диагноза можно считать исключенными.

При воспалении слизистой сумки часто возникают такие же симптомы, как и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Поэтому врачам приходится проводить дифференциальную диагностику. Так как боль локализована в области суставов, патология может имитировать остеоартроз, ревматоидный артрит и другие патологии. Кроме того, эти заболевания способны не только имитировать, но и спровоцировать бурсит. Поэтому нередко у одного пациента выявляют сразу несколько патологических процессов. Тогда задача врача усложняется: нужно выяснить, какое заболевание стало источником боли.

Воспаление в препателлярной и поднадколенниковой сумках нередко имитирует подагру, поскольку эти анатомические структуры — частые места образования подагрических тофусов (очаги скопления уратов — солей мочевой кислоты). Они также могут вызывать болевой синдром в колене при псевдоподагре — нарушении обмена кальция и фосфора, при котором в полости бурсы откладываются кристаллы пирофосфата кальция.

Седалищный бурсит можно легко перепутать с ишиасом (болью из-за повреждения спинномозгового нерва), поскольку бурса находится рядом с седалищным нервом, и многие пациенты жалуются на острую боль, которая усиливается при движениях. Однако при воспалении слизистой сумки боль сильнее выражена в положении сидя, что позволяет отличить седалищный бурсит от ишиаса.

Седалищный бурсит также можно принять за анкилозирующий спондилит (воспаление позвонков с формированием стойких сращений — анкилозов), воспалительную энтезопатию (поражение энтезисов — мест прикрепления к костям сухожилий) или сакроилеит (воспаление сустава между крестцом и подвздошной костью таза).

Вертельный бурсит следует отличать от синдрома подвздошно-большеберцового тракта. Особенность этого синдрома в том, что боль более дистальная (располагается ниже) по сравнению с более проксимальным (вверх по ноге) расположением вертельной сумки.

Подвздошно-поясничный бурсит может имитировать артрит или микротравматизацию от чрезмерных беговых нагрузок, синовит, асептический некроз головки бедренной кости Источник:
Диагностика и лечение болезней суставов. Синяченко О.В. СПб.: ЭЛБИ. 2012. с.560.

Бурсит медиальной коллатеральной связки и бурсит «гусиной лапки» (между тремя сухожилиями мышц задней поверхности бедра и большеберцовой костью в области внутренней поверхности коленного сустава) могут имитировать растяжения и разрывы связок, травмы мениска или даже переломы большеберцовой кости. Отличить их помогают функциональные пробы: при полном разрыве связок нарушается стабильность колена. Оно избыточно отклоняется, и это заметно на рентгенограммах при сравнении с движениями в здоровой конечности.

Прогноз и профилактика бурсита

Большинство бурситов проходят за несколько недель даже без лечения. Но так как причиной обычно становится профессиональная или спортивная деятельность, с высокой вероятностью после возвращения к привычной жизни болезнь рецидивирует.

Так как основные причины возникновения бурсита — это повторяющиеся движения или постоянное давление на слизистую сумку, предотвратить это заболевание поможет ограничение нагрузок или использование мягких повязок, которые защищают проблемную анатомическую область от механического давления.

Если появилась боль в суставе, обратитесь в «СМ-Клиника». Наши врачи проведут обследование и назначат лечение в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями. Терапия быстро устранит проявления заболевания, уменьшит воспалительный процесс и ускорит заживление поврежденных тканей в области слизистых сумок. Наши врачи лечат бурсит консервативными методами, а операции предлагают только в крайних случаях.