Что такое анафилактический шок?
Самое опасное осложнение при возникновении аллергических реакций (по немедленному типу) – это анафилактический шок. Данное состояние развивается остро, запускается повторной встречей с аллергеном, к которому сформирована повышенная чувствительность. При образовании комплекса антиген-антитело формируется анафилаксия, реакция гиперчувствительности первого типа, приводящая к мощному снижению давления, утрате сосудистого тонуса и острой гипоксии тканей тела.
Чаще всего реакции возникают при использовании различных медикаментов или укусов насекомых. Реже провокаторами становятся иные раздражители. При тяжелых реакциях без неотложной помощи возможна гибель пациента. Для лечения необходимо прекратить поступление причинно-значимого аллергена и нормализовать дыхание, кровообращение, провести реанимационные мероприятия. Источник:
Анафилактический шок. Петрова Т.И., Кожевникова С.Л. Практическая медицина №7, 2008. с. 27-31
Причины
Среди ключевых причин развития можно выделить иммунный ответ на попадание в организм чужеродных белковых соединений. Иные виды аллергенов реже вызывают столь бурные реакции и шоковое состояние. Чаще анафилактические реакции, вплоть до шока, возникают у людей с наследственной предрасположенностью к аллергии или ранее возникавшими менее острыми реакциями. Среди основных аллергенов выделяют:
- Различные группы медикаментов – местные анестетики, средства для наркоза, антибиотики, сульфаниламидные препараты, гормоны, ферментные препараты, рентгеноконтрастные вещества, различные виды вакцин и сывороток. Источник:
Лекарственный анафилактический шок. Матвеев А.В., Крашенинников А.Е., Белостоцкий А.В., Андреева Д.М., Марченко С.Д., Егорова Е.А. Общая реаниматология, 2020. с.76-84 - Яды насекомых, попадающие в тело при укусах либо ужалениях. Это могут быть пчелы, осы или шершни, муравьи, шмели. Реже всего реакции возникают при контактах с ядами земноводных и рептилий. На долю укусов пчел приходится высокий процент летальных исходов.
- Различные виды пищи, включая восьмерку ключевых пищевых аллергенов – молоко, различные морепродукты, любая рыба, яйцо, арахис, пшеница, соя и орехи. Нередко реакции возникают при контакте с красителями, консервантами, ароматизаторами, препаратами для обработки овощей либо фруктов (сульфиты, нитриты, глютамат).
- Латекс при контакте с резиновыми изделиями – катетерами, перчатками, презервативами, шинами. Возможна перекрестная реакция на определенные продукты питания – это банан, киви, авокадо.
Редко возникают анафилактические реакции в ответ на определенные физические факторы (например, резкий холод, воздействие тепла, тренировки) в сочетании с приемом определенных продуктов.
Группы риска по возможному развитию шока:
- молодые женщины;
- люди, которые страдают различными формами аллергии;
- пациенты с бронхиальной астмой;
- пациенты, которые ранее переносили шок. Источник:
Анафилактический шок. Современный взгляд. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В., Рукуйжа М.С. Медицина: теория и практика, том 3, №4, 2018. с.143-150
Симптомы анафилактического шока
Ключевые проявления и первые признаки анафилактического шока по времени их наступления будут зависеть от пути проникновения аллергена в тело. Если это внутривенное применение лекарств или сывороток, наркоза, возможна реакция «на кончике иглы», то есть буквально за 30-60 секунд или больше. При внутримышечном введении реакции возникают в период 15-30 минут. Если это таблетки или пища, реакции возникают в период от 15-30 до 90 минут и более. Источник:
Анафилактический шок: патофизиологические механизмы развития и методы воздействия на этапах оказания медицинской помощи. Хижняк А.А. Медицина неотложных состояний №4, 2007.
Типичны симптомы со стороны сердца и сосудов, возникающие остро. Это:
- резкое понижение давления, порой до критических цифр;
- головокружения с резкой слабостью;
- предобморочное состояние или обморок;
- развитие тахикардии, множественных экстрасистол или мерцательной аритмии;
- формирование инфаркта миокарда с загрудинной болью, гипотонией, страхом смерти;
- выраженная одышка с насморком (выделения как вода);
- потеря голоса, свисты при дыхании;
- спазм бронхов и асфиксия;
- головные боли, ощущение тревоги и панического страха;
- психомоторное возбуждение, приступы агрессии;
- судорожный синдром.
На фоне развития шока возможно непроизвольное отхождение стула и мочи, появление красной пятнистой сыпи на коже, отека мягких тканей. Источник:
Анафилактический шок в реальной клинической практике. Ивашкова И.Д., Авцынова М.В., Бочарова К.А., Прищенко Н.С. Смоленский медицинский альманах, 2017.
А патогенезе шока играет роль количество аллергена и способ его доставки в организм, иммунная реактивность и возраст. По мере выхода из шокового состояния возможно сохранение резкой слабости с вялостью, повышенной температурой и заторможенностью. Важно знать, как еще проявляется состояние после шока. Возможны боли в мышцах и суставах, за грудиной, одышка и нарушение сознания, тошнота и рвота, боли в животе. В первые 3-4 недели после шока возможно формирование бронхиальной астмы и крапивницы, миокардитов, гепатитов, периартериита и других аутоиммунных осложнений. Источник:
Anaphylaxis: mechanisms and management. Lee, JK; Vadas, P. Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology № 7, 2011. с. 923—938.
Диагностика
Диагноз ставится на основании внешних симптомов в сочетании с указаниями на употребление различных продуктов, лекарств, введение препаратов. Реакции начинаются спустя короткое время после попадания аллергена в тело.
В стационаре после оказания первой помощи, будет проведено полное лабораторное и инструментальное обследование. Кроме того, обязательно выполнение аллергологического тестирования, которое не только подтвердит факт аллергии, но и уточнит конкретный аллерген (или несколько).
Лечение
Первым делом нужно оказать при анафилактическом шоке первую помощь. Она направлена на устранение контакта с аллергеном и поддержание жизненно-важных функций организма. Чтобы убрать аллерген, нужно прекратить введение препарата, удалить жало, промыть желудок, наложить жгут выше места укола или укуса, приложить холод, сделать вокруг места инъекции адреналина. Если есть признаки затруднения дыхания, проводится реанимация, вплоть до интубации трахеи или введения воздуховода.
Для уменьшения шоковых реакций вводят адреналин или эпинефрин подкожно, если есть возможность, вводят его капельно в вену. При тяжелом состоянии применяют допамин, дополняя его введение гормонами глюкокортикоидами. Параллельно ставится система для инфузий, чтобы восполнить потери жидкости из сосудистого русла. Дополняет первую медицинскую помощь введение антигистаминных препаратов, мочегонных и бронхолитических средств после того, как стабилизировано давление.
В стационаре пациента лечат на протяжении недели, индивидуально подбирая препараты. В дальнейшем тактика строится на развитии возможных осложнений. Источник:
Анафилактический шок в условиях многопрофильной клиники. Рахматуллина Н.М., Сибгатуллина Н.А., Пастушенко Ю.В., Гузель Н.З., Дамира Г.А., Людмила В.М. Вестник современной клинической медицины, том 7, приложение 2, 2014. с.155-160
Осложнения и прогноз
При своевременно оказанной помощи прогноз у большинства людей благоприятный. Но возможны тяжелые осложнения шока – отек легких, сердечная недостаточность, отек мозга или гибель.
Источники:
- Лекарственный анафилактический шок. Матвеев А.В., Крашенинников А.Е., Белостоцкий А.В., Андреева Д.М., Марченко С.Д., Егорова Е.А. Общая реаниматология, 2020. с.76-84
- Анафилактический шок. Современный взгляд. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В., Рукуйжа М.С. Медицина: теория и практика, том 3, №4, 2018. с.143-150
- Анафилактический шок в условиях многопрофильной клиники. Рахматуллина Н.М., Сибгатуллина Н.А., Пастушенко Ю.В., Гузель Н.З., Дамира Г.А., Людмила В.М. Вестник современной клинической медицины, том 7, приложение 2, 2014. с.155-160
- Анафилактический шок в реальной клинической практике. Ивашкова И.Д., Авцынова М.В., Бочарова К.А., Прищенко Н.С. Смоленский медицинский альманах, 2017.
- Анафилактический шок: патофизиологические механизмы развития и методы воздействия на этапах оказания медицинской помощи. Хижняк А.А. Медицина неотложных состояний №4, 2007.
- Anaphylaxis: mechanisms and management. Lee, JK; Vadas, P. Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology № 7, 2011. с. 923—938.
- Анафилактический шок. Современный взгляд. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В., Рукуйжа М.С. Медицина: теория и практика №4, 2018. с. 143-150
- Анафилактический шок: причины, клинические проявления, неотложная терапия, профилактика. Фассахов Р.С., Решетникова И.Д., Войцехович Г.С., Макарова Л.В., Горшунова Н.А. Практическая медицина №3, 2009. с. 25-31
- Анафилактический шок. Петрова Т.И., Кожевникова С.Л. Практическая медицина №7, 2008. с. 27-31
923174
